Пиело_тубуло_хбп

► АГ;

► СД 2-го типа;

► метаболический синдром;

► ожирение, особенно абдоминальное;

► любое хроническое заболевание почек в семейном анамнезе;

► пожилой возраст.

Классификация

В зависимости от СКФ выделяют 5 стадий ХБП (табл. 29.2). Больных с III стадией ХБП больше всего в популяции, в то же время эта группа неоднородна по риску ССО, который нарастает по мере снижения СКФ. Поэтому III стадию ХБП разделяют на две подстадии - А и Б. Если в подгруппе пациентов с СКФ от 59 до 45 мл/мин/1,73 м² (ХБП IIIА) при умеренных темпах прогрессирования ХБП сердечно-сосудистый риск высокий, то у пациентов с уровнем СКФ в пределах от 44 до 30 мл/мин/1,73 м² (ХБП IIIБ) и ниже риск летальных ССО очень высокий.

Таблица 29.2. Градация хронической болезни почек в зависимости от скорости клубочковой фильтрации

Стадия	Описание	СКФ, мл/мин/1,73 м^2	Дополнительный риск ССО
I	Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ	≥90	Низкий
II	Повреждение почек с начальным снижением СКФ	60-89	Умеренный
III	Умеренное снижение СКФ	30-59
• IIIA		45-59	Высокий
• IIIБ		30-44	Очень высокий
IV	Выраженное снижение СКФ	15-29	Очень высокий
V (VД)	Терминальная почечная недостаточность	<15 или начало заместительной почечной терапии	Очень высокий

Градация ХБП на стадии облегчает раннюю диагностику, позволяет планировать начало заместительной почечной терапии, оценивать риск ССО. Для каждой стадии разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий.

Риски общей, сердечно-сосудистой смертности и прогрессирования ХБП существенно отличаются в зависимости от уровня мочевой экскреции альбумина в любом диапазоне СКФ. Это послужило основанием для введения классификации ХБП по уровню альбуминурии. Градация альбуминурии представлена в табл. 29.3.

Таблица 29.3. Индексация альбуминурии/протеинурии

Индекс	Градация	Количество альбумина, мг/сут
А0	Оптимальный уровень	<10
А1	Умеренное повышение	10-29
А2	Высокий	30-299
А3	Очень высокий*	300-1999
А4	Нефротический**	≥2000

* Соответствует протеинурии 0,5-3,4 г/сут. ** Соответствует протеинурии ≥3,5 г/сут.

Использование категорий СКФ и альбуминурии позволяет более точно стратифицировать больных с ХБП по риску почечных исходов и ССО

(табл. 29.4).

Таблица 29.4. Комбинированный риск сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек в зависимости от категории скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии

Стадии ХБП	Альбуминурия
	А0-А1	А2	А3
I	Низкий	Умеренный	Высокий
II	Низкий	Умеренный	Высокий
IIIA	Умеренный	Высокий	Очень высокий
IIIБ	Высокий	Очень высокий	Очень высокий
IV	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий
V	Очень высокий	Очень высокий	Очень высокий