Вопросы и задачи пропед

В анализе мочи - уробилин и билирубин Копрограмма - кал не измененен или умеренно обецвечен, уменьшено количество стеркобилина

5. Какие отклонения ожидаете в результатах анализов?

См 4

Задача 37

Больной П., 24 лет, поступил в клинику с жалобами на желтуху, тошноту, постоянную ноющую боль в правом Вопрос 4подреберье. Беспокоит умеренная общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Около 6 месяцев назад перенёс хирургическое вмешательство, проводилась гемотрансфузия.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые желтушные. Пальпируется болезненная увеличенная печень.

1. Выделить основные синдромы?

Короче я хз как правильно писать. В списке изучаемых на кафедре синдромов даны одни, в методе другие, в учебнике третьи. Тему еще не проходили - пишу как есть.

Синдром печеночной недостаточности (список). Ему примерно соответствует в этой задаче синдром паренхиматозного поражения печени.

Синдром желтухи (список) Астено-невротический синдром (доп) Синдром лихорадки (доп)

Гепатомегалия (доп)

ПРЕДПОЛАГАЮ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ)

2.Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

по методе Клинический анализ крови - анемия, лейкопения, ускорение СОЭ

БХ анализ крови - прямой билирубин повышен, АСТ,АЛТ, тимоловая проба повышена, сулемовая проба снижена, протромбин снижен, фибриноген снижен, Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гипохолестеринемия, гипогликемия

IgA, IgG, IgM повышены

Серология - Маркеры вирусных гепатитов В анализе мочи - уробилин и желчные пигменты

Копрограмма - энтеральный синдром - стеаторея

3.Какие изменения могут быть выявлены при данных обследованиях?

см вопрос 2

4.Какие инструментальные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

УЗИ - гепатомегалия, диффузная неоднородность, повышена плотность Сцинтиграфия печени - неоднородность структуры и поглощения РФП Биопсия печени - подтверждение диагноза

Дополнительно - КТ, МРТ, рентген печени - гепатомегалия

5.Какие изменения могут быть выявлены при данных обследованиях?

см вопрос 4

Задача 38

Больной П., 50 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на носовые кровотечения, петехиальную сыпь. Три года назад перенес неизвестное заболевание печени. В течение последнего года стал отмечать увеличение живота в размерах, ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита.

Объективно: больной пониженного питания. Склеры иктеричные. Живот увеличен в объеме. Размеры

печени по Курлову: 14х13х12 см. Селезенка пальпируется на 5 см. ниже реберной дуги.

1. Выделить основные синдромы?

Ну та же херня короче

Синдром печеночной недостаточности (список). Ему примерно соответствует в этой задаче синдром паренхиматозного поражения печени.

Синдром желтухи (список) Синдром портальной гипертензии Синдром гиперспленизма Геморрагический синдром Гепатомегалия (доп)

ПРЕДПОЛАГАЮ ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ

2. Патогенез ведущих синдромов?

Цитотоксическое действие вирусов или иных повреждающих агентов на гепатоциты - их цитолиз - снижение функций печени - синдром печеночной недостаточности Гибель гепатоцитов - нарушение обмена билирубина (в крови повышается прямой и непрямой билирубин) - желтуха паренхиматозная

Снижение функции печени - портальная гипертензия - расширение портокавальных анастомозов - выход жидкости в брюшную полость - асцит Портальная гипертензия - спленомегалия

3.Причина увеличения размера живота?

Асцит смт выше

4.Причина повышенной кровоточивости?

Нарушение синтеза факторов свертывания крови печенью - 2,5,6,7,10

+нарушение обмена витамина К

5.Какие изменения ожидаете выявить в клиническом анализе крови?

Клинический анализ крови - анемия, лейкопения, ускорение СОЭ

Задача 39

Больной П., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на желтуху, увеличение живота в размерах. Отмечает злоупотребление алкоголем (до 0,5 л крепкого алкоголя от 1 до 4 раз в неделю). В течение последнего года отметил увеличение живота в размерах, ноющую боль в правом подреберье, снижение аппетита.

Объективно: состояние тяжёлое. Питание снижено. Кожа и видимые слизистые желтушные. На лице, плечах – сосудистые звездочки. Живот увеличен в объеме. Пальпируется плотная, безболезненная печень. Размеры печени по Курлову: 15х13х12 см. Селезенка пальпируется на 3 см. ниже реберной дуги.

1.Выделить основной синдром?

цирроз печени

Синдром печеночной недостаточности (основной) (тут некорректно говорить о синдроме паренхиматозного поражения печени из методы)

Синдром портальной гипертензии Синдром гиперспленизма Синдром желтухи Гепатомегалия

Иногда при этой патологии бывает Холестаз - тут его не наблюдаю ПРЕДПОЛАГАЮ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ

2.Патогенез ведущего синдрома.

Этанол превращается в ацетальдегид, он имеет гепатотоксичность, угнетает клеточное дыхание - узловая регенерация - нарушение кровотока - ишемия паренхимы - некроз. Дополнительно присоединяется воспаление. Это ведет к снижению всех функций печени - синдром печеночной недостаточности.

3.Причина увеличения размера живота?

Портальная гипертензия - асцит

4.Какие инструментальные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

УЗИ - изменение размеров печени и селезенки, неоднородность печеночной паренхимы, признаки портальной гипертензии

КТ - более информативный Пункционная биопсия - подтверждение диагноза и уточнение стадии процесаа Дополнительно МРТ

Рентген - расширение вен пищевода и желудка ФГДС - то же

Ректороманоскопия - расширение геморроидальных вен Лапароскопия

5. Какие изменения, будут выявлены при инструментальных исследованиях у данного больного?

См вопрос 4

Задача 40

Больной П., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на желтуху, кожный зуд, увеличение живота в размерах, тошноту, общую слабость, постоянные ноющие боли в правом подреберье. Три года назад перенес какое-то заболевание печени. В течение последнего года стал отмечать увеличение живота в размерах, ноющую боль в правом подреберье, снижение аппетита.

Объективно: больной пониженного питания. Кожа желтушная. На лице, плечах – сосудистые звездочки. Гинекомастия. Живот увеличен в объеме. Размеры печени по Курлову: 14 х13х12 см. Селезенка пальпируется на 3 см. ниже реберной дуги.

1. Выделить основные синдромы?

Кожный зуд, боль в правом подреберье, увеличение печени, возможность пальпации селезенки, слабость, снижение аппетита – указывают на паренхиматозную желтуху (печеночную)

Возникающая при различных поражениях паренхимы печени. В данном случае пациент три года назад предположительно перенес гепатит (диффузное воспаление печеночной ткани вследствие токсического, инфекционного или аутоиммунного процесса). Чаще причинами перенхиматозной желтухи является инфекционный гепатит (вирусные гепатиты А, B, C, D, E)

2. Патогенез ведущих синдромов.

Токсическое повреждение печени вирусами гепатита приводит к склеротическим изменениям. Кол-во активных гепатоцитов резко уменьшается, снижается их способность нормально функционировать.

Из-за этого нарушается захват свободного билирубина из крови, его глюкуронизация (выведение токсич. Веществ) и экскреция с желчью.

Одновременно за счет дистрофических и некробиотических процессов, происходящих в паренхиме,

происходит обратная диффузия водорастворимого билирубин-глюкуронида из желчных капилляров в лимфатические и кровеносные сосуды. Нарушается выделение желчи, приводящее к ее стазу и

вторичному цитолизу печеночных клеток.

Боль - растяжение глиссоновой капсулы из-за увеличения печени

Снижение аппетита – нарушение функции пищеварения (диспепсия) из-за стаза желчи

Зуд - раздражение нервных окончаний задерживающимися в организме желчными кислотами

Сосудистые звездочки - нарушение выработки пораженной печенью фибриногена, протромбин

3. Причина увеличения размера живота.

Причина – Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) – асцит.

Механизм образования: создается препятствие для тока крови по внутрипеченочным разветвлениям воротной вены. В результате развивается портальная гипертензия, а как следствие ее – асцит.

4. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

·Биохимический анализ крови

Если у нас паренхиматозная желтуха, то наблюдаем повышение количества общего билирубина, которое позволяет оценить тяжесть желтухи

(до 80 ммоль/л — легкая, 80-150 ммоль/л — средняя,

свыше 150 ммоль/л — тяжелая степень).

Из-за деструкции гепатоцитов возрастают уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ЛДГ5

·Клинический анализ крови

Будет увеличение СОЭ, нарушения в лейкоцитарной формуле (нейтрофилез или лимфоцитоз)

·Анализ мочи

Будет повышение уровня уробилина

5. Какие инструментальные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

·УЗИ печени и желчного пузыря.

(Будет увеличенная печень, неоднородность структуры с чередованием участков гипо- и гиперэхогенности печеночной ткани, повышение объемного кровотока в воротной вене. При длительной желтухе - очаги фиброзных изменений)

·МРТ печени и желчевыводящих путей

Позволяет обнаружить воспалительные инфильтраты, дистрофические изменения печеночной ткани, утолщение стенок желчного пузыря, патологию сосудистой сети.

·Пункционная биопсия печени

При печеночной желтухе выявляются некротические изменения, воспалительные инфильтраты, признаки фиброза, жировая дистрофия.

Задача №41

У больного Н., 26 лет, через 2 недели после перенесенной ангины появилась моча цвета «мясных помоев», уменьшение диуреза за сутки, головная боль, отечность лица, повышение АД.

Объективно: состояние средней тяжести. Отечность лица. Бледность кожных покровов. АД -140/95 мм. рт. ст.

1. О каком синдроме можно думать?

Нефритический синдром(остронефритический) характеризуется совокупностью следующих симптомов:бурное появление или нарастание отеков с типичной бледной одутловатостью лица,олигоурия, протеинурия,почечная гематурия,возникновение или нарастание артериальной гипертензии.

Наиболее частой причиной-стрептококковая инфекция.

2. Какое заболевание проявилось данным синдромом?

Острый нефрит

3. Оцените артериальное давление

Артериальная гипертензия

4. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

-Биохимия крови (диспротеинемия), -Клинический анализ крови (Лейкоцитоз, Соэ ускорена, гемоглобин в N или снижен),

-общий анализ мочи (макрогематурия, протеинурия, лейкоциты повышены).

-Проба Реберга (снижена СКФ), Анализ мочи по Зимницкому (олигоурия),

-по Нечипоренко (при латентном течении эритроциты >1000).

УЗИ почек, радиоизотопная ренография, обзорная rh почек, биопсия почки,

5. Какие изменения в общем анализе мочи?

общий анализ мочи (макрогематурия, протеинурия, лейкоциты повышены).

Задача №42

У больной К., 24 лет на сроке 26 недель беременности появилась сильная боль в поясничной области, болезненность при мочеиспускании, температура 39,4оС, озноб. При объективном исследовании выявлен резко положительный симптом поколачивания по поясничной области справа.

Клинический анализ крови: гемоглобин -135г/л, эритроциты – 4,25х 1012/л, лейкоциты - 9,6х109/л, СОЭ - 29 мм/ч

1. О каком синдроме можно думать?

Болевой синдром + Дизуритический синдром + Интоксикационный синдром + Мочевой синдром = Пиелонефит (инфекционное воспалительное заболевание почек, один из видов инфекции мочевыводящих путей)

2. Причина его возникновения?

Пиелонефрит представляет собой бактериальное воспаление почечной ткани.

Возбудители пиелонефрита (чаще кишечная палочка) через уретру достигают мочевыводящих путей. По ним возбудитель поднимается к почкам и поражает почечную ткань.

В норме мочевыводящие пути стерильны и обладают устойчивостью к бактериям. Но из-за беременности меняется гормональный фон и расположение органов малого таза, что приводит к развитию данного заболевания.

Более подробно о гормональном и физиологическом сбое:

Растущая матка сдавливает мочеточники.

Концентрация прогестерона во время беременности очень высокая. Он расслабляет гладкомышечные клетки мочеточника

Кровоснабжение матки увеличивается со сроком беременности. Из-за этого усиливается венозный застой в органах малого таза.

Боли пациентки именно в правой области объясняются тем, что правая круглая связка матки короче левой, следовательно, матка больше наклонена вправо, а значит давление она будет оказывать именно на правый мочеточник

3. другие причины возникновения данного синдрома.

Переохлаждение, сахарный диабет, инструментальные вмешательства в области уретры (катетеризация), рефлюкс мочи, анатомические особенности (уретра расположена близко к анальному отверстию)

4. Оцените данные клинического анализа крови?

гемоглобин -135г/л - норма, эритроциты – 4,25х 1012/л- норма, лейкоциты - 9,6х109/л – чуть повышены (указывает на начало пиелонефрита), СОЭ - 29 мм/ч – сильно повышен (отражает воспалительный процесс)

5. Какие лабораторные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

Помимо общего анализа крови и СОЭ необходимо провести:

·Общий анализ мочи с микроскопией.

·Анализ мочи по Нечипоренко. (показывает точное количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров (белковые частицы, которых в норме быть не должно) в моче. Уровень лейкоцитов в моче говорит о выраженности воспалительного процесса в почках.)

·Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (утренняя порция мочи).

Тест позволяет выявить возбудителя пиелонефрита и назначить наиболее эффективное лечение.

·Мочевина и креатинин– прогрессирующее повышение креатинина является диагностическим признаком развития почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек.

Задача 43

Больной К., 26 лет, предъявляет жалобы на массивные отеки, одышку в покое, увеличение живота в размерах. В 10-летнем возрасте после ангины перенес какое-то заболевание почек. В течение

последнего года отмечает снижение количества суточного диуреза, появление отеков. К врачу не обращался.

Объективно: состояние тяжелое. Анасарка. Границы сердца расширены. При аускультации сердца тоны приглушены. Над легкими в нижних отделах тупой звук. Жидкость в плевральной полости Асцит.

1. О каком синдроме можно думать?

Нефротический

2. Какое заболевание проявилось данным синдромом?

Хронический гломерулонефрит

3. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

Клинический анализ крови - гемоглобин ниже нормы, СОЭ ускорена

Биохимическое исследование (общий белок крови, альбумин, холестерин, креатинин, мочевина, СКФ, титр АСЛ-О) При нефротическом синдроме гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

Общий анализ мочи (удельный вес увеличен за счет белка, белок, эритроцитов в поле зрения нет, восковидные цилиндры, бактериурии нет)

Анализ мочи по Зимницкому (удельный вес повышен, олигурия)

Проба Реберга (снижены СКФ и КР)

Узи органов брюшной полости и почек, ангиография сосудов почек, рентген грудной клетки.

Биопсия почки (золотой стандарт)

4. Дать определение термина «анасарка».

Анасарка - генерализованный отек ПЖК с накоплением жидкости в полостях тела

5. Изменения общего анализа мочи, характерные для данного синдрома.

Нефротический синдром — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 50 мг*кг/сут или выше 3 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л).

Задача 44

Больная О., 42 лет доставлена в приемное отделение больницы с жалобами на дизурические явления, интенсивную боль в правой половине живота, которая иррадиирует в правую паховую область и правое бедро, фебрильную температуру. Отмечает тошноту, однократно была рвота.

Объективно: болезненность при пальпации в правой боковой области живота. Поколачивание по поясничной области справа резко болезненно.

1. О каком синдроме можно думать?

Синдром инфекции мочевыводящих путей (почечная колика)

2. Что чаще всего является причиной данного состояния?

Возбудители: E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Bacteroides, стафилококки, стрептококки, грибы.

Помимо инфекций в развитии данного синдрома большое значение имеет задержка мочи.

Состояния и заболевания, при который встречается данный синдром: циститы, пиелиты, острый и хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы, обструкция мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь)

Здесь скорее всего: мочекаменная болезнь, т.к. иррадиация боли в пах и бедро, но если боли не колика, а постоянные, то м.б. пиелонефрит

3. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

	Анализ	Показатель	Норма	Что будет у больного
	Общий	Удельный вес	1002-1035	Норма или понижен (при
	анализ мочи	(относит.		обострении хронического
		плотн.)		пиелонефрита)
		Лейкоциты	0–3 в п. зр. у муж.	Лейкоцитурия до пиурии (пиурия –
			до 5 у женщ.	выраженная лейкоцитурия >60)
		Протеинурия	(Н. белка =< 0,10 г/л)	+
		Цилиндры	Гиалиновые ед. в п. зр.	Гиалиновые
		Бактериурия	-	Выражена
		Кристаллы	-	кристалурия (+ изменение рН мочи)
	Суточная потеря белка		до 50 мг/сут	До 1г
	Общ. ан.	Лейкоциты	4,0–9,0*10^9	Лейкоцитоз (сдвиг формулы влево)
	крови
		СОЭ	для муж. — меннее 20 мм/ч;	Увеличена
	(клинич.)
			для женщ. менее 30 мм/ч.
	БХ	Креатинин	женщ. 44–97 мкмоль/л;	Повышен
	сыворотки		муж. 62–115 мкмоль/л.
	крови
		Мочевина	1,8 (2,5) –8,3 ммоль/л;	Повышена (как из-за самого
				воспаления, так и из-за обтурации
				камнем)
Также:

Изменяется рН мочи (при уратных и оксалатных камнях-кислая среда)при смешанных-щелочная, фосфаты как в кислой, так и в щелочной

Показан посев мочи с определением чувствительности к АБ.

Анализ мочи на уреазную активность: «Тест на кристаллообразования в моче» (определяется: идет ли кристаллообразование, как интенсивно, хим. природу кристаллов и подбираются литолитики)

Проба Реберга (на клиренс эндогенного креатинина): уменьшение СКФ Есть одна несостыковка: СКФ при мочекаменной болезни по мнению методички по синдромам не изменяется, а по мнению методы "Инструментальные и лаб. исследования" снижена

4. Какие инструментальные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

1)Рентгенологическое:

a.Обзорный снимок (Обзорная урография органов брюшной полости) : рентгенопозитивные камни

b.В/в урография (Экскреторная урография): способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевых путей, находят рентгеннегативные камни (там сначала в/в вводят контраст: омнипак, визипак и др., потом делают снимки)

2)Радиологическое

a.Изотопная ренография: Изучение раздельной и суммарной гемодинамики, выделительной способности почек и уродинамики верхних мочевых путей (по большей части смотрим как влияет инфекция на мочевыводящие пути)

3)УЗИ почек: расширение чашек, лоханок и мочеточника; оценка отёк паренхимы, выявление очагов гнойной деструкции и индекса резистентности почечных артерий

4)КТ мочевыв. путей: опр. размер конкремента, его локализацию и плотность (а также отличить камень от других причин обструкции)

5)(Что-то на богатом, скорее всего нас не спросят) Мультиспиральная компьютерная томография: виртуальная реконструкция полученных изображений 3D в уроархитектоники чашечно-лоханочной системы, определять плотность камня, также проведение с контрастным веществом.

5. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для данного синдрома?

(см. вопрос 3 в этой же задаче): Увеличение СОЭ, Лейкоцитоз (сдвиг формулы влево)

Задача 45

Больной Д., 38 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Со слов родственников с 16 лет больной страдает хроническим нефритом.

Объективно: состояние тяжелое, больной на вопросы не отвечает, на уколы не реагирует. Кожа бледно-желтушного цвета со следами расчесов. Дыхание глубокое шумное типа Куссмауля. Анасарка.

1. О каком синдроме можно думать?

ХПН терминальная стадия (уремическая кома)

2.Определить степень угнетения сознания больного.

Кома (уремическая/мочевая)

3.Что можно услышать при аускультации сердца?

При ХПН в общем:

Тоны сердца приглушены

На верхушке: систолический шум

На основании: акцент 2 тона на аорте (из-за артериальной гипертензии)

Вуремическую стадию: на верхушке ритм галопа (из-за развившейся сердечной недостаточности) и шум трения перикарда (в 3 и 4 м/р у левого края грудины) (до использования гемодиализа появление шума трения перикарда считалось фатальным прогностическим признаком "похоронный звон уремика"

4. Какие лабораторные исследования необходимо сделать для подтверждения диагноза?

Анализ	Показатель	Норма	Что будет у больного
Общ. ан.	Удельн. вес	1002-1035	Ниже 1010 г/л
мочи	(относит. плотн.)
	Протеинурия	(норм белка =< 0,10 г/л)	+
	Цилиндры	Гиалиновые ед. в п. зр.	Гиалиновые

	Общ.	Нb	120–140 г/л у женщ.;	Ниже нормы (анемия
	(клин.)		130–160 г/л у муж.	гемолитическая из-за ацидоза и не
	анализ			синтезируется эритропоэтин –
	крови			гипопластическая)
		СОЭ	муж. меннее 20 мм/ч; для	Увеличена
			женщ. менее 30 мм/ч.
	БХ	Мочевина	1,8 (2,5) – 8,3 ммоль/л;	Выше нормы (из-за нарушения
	сыворотки			выделительной функции почек)
	крови
		Креатинин	женщ. 44–97 мкмоль/л;	Латентная ст. — до 0,18 ммоль/л.
			муж. 62–115 мкмоль/л.	Азотемическая ст. — 0,19–0,71
				ммоль/л.
				Уремическая ст. — 0,72 ммоль/л и
				выше
	Анализ мочи по Зимницкому		Дневной диурез 2/3, ночной	1 стадия (компенсаторная)—
	(на концентрационную и		— 1/3 от суточного.	полиурия, никтурия,
	выделит. ф-ции почек, собираем		Колебания уд. веса	2–3 стадия (декомпенсаторная) —
	8 проб мочи в сут)			олигурия. Изогипостенурия
	Проба Реберга		80–120 мл/мин, канальцевая	Снижены СКФ и КР.
	(СКФ по клиренсу креатинина)		реабсорбция (КР) 98–99%	1 стадия — СКФ до 50 мл/мин.
				2 стадия — СКФ 10–50 мл/мин.
				3 стадия — СКФ 5–10 мл/мин и
				меньше

Лабораторные исследования (что не поместилось в табличку):

Снижение ферритина крови

Гиперкалиемия выше 5,5 ммоль/л (особенно в терминальной стадии)

Нарушение КЩР (метаболический ацидоз Ph ниже 7,35),

Гипопротеинемия менее 60 г/л с гипоальбуминемей мене 35 г/л, (в терминальной стадии при

ацидозе, при просто ХПН белок в норме)

Нарушение свертывающей системы крови (норма АЧТВ -35-45 сек, МНО-0,9 -1,1, ПТИ -90 -120 %, фибриноген 2-4 г/л, ПТВ- 16-17 сек) (из-за ацидоза страдают белки и ферменты)

Гипокальциемия (общий кальций менее 2,1) (из-за нарушения образования вит. D3 в прокс. кан. почек)

Гиперфосфатемия выше 1,78 ммоль/л (из-за снижения объема фильтрации)

Повышенный уровень паратгормона выше 300 пг/мл (из-за предыдущих 2ух пунктов)

5.Какие будут выявлены изменения.

(см. предыдущий вопрос)

Задача 46

Больной У., 30 лет с суицидной целью выпил уксусную эссенцию. На 3-й день стали нарастать отеки, количество мочи уменьшилось до 150 мл.