Эпителизирующие средства применяют в подострую и хроническую стадии заболевания, при наличии у больных трещин, экскориаций. Назначают кремы/мази актовегин*, 5% метилурациловую* мазь, декспантенол и др.

Смягчающие и увлажняющие кожу средства - Эмоленты Эмоленты назначают в составе комплексной терапии в подострую и хроническую стадии

заболевания, а также при выраженной сухости кожи. Рекомендовано использовать препараты атодерм*, топикрем*(увлажняющая эмульсия), трикзера*(крем, бальзам), препараты линии эмолиум*, липикар*(эмульсия, бальзам) и др.

Необходимым условием лечения АД является правильный уход за кожей, способствующий устранению ее сухости и восстановлению липидной мантии. В комплекс наружной терапии АД показано использование увлажняющих и смягчающих средств, содержащих церамиды, свободные жирные кислоты и стеролы.

Дети, страдающие АД, должны состоять на диспансерном учете.

22. Острые поверхностные стафилодермии. Клинические разновидности. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Пиодермии – инрфекционные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения в нее патогенных пиококков.

Стаифлодермии:

1.Остифолликулит

2.Сикоз

3.Фолликулит

4.Фурункул

5.Карбункул

6.Гидраденит

7.У новорожденных и грудных: остиопорит, пузырчатка новорожденных, синдром обваренной кожи

Остиофолликулит
-гнойное		воспаление		волосяного		фолликула
-золотистый		стафилококк	при	загрязнении,	мацерации	кожи

-образует в устье волосяного фолликула – пустулу, пронизанную волосом и окаймленное

венчиком	гиперемии
-лечение: обработкой йодом
Сикоз

-хроническое рецедивирующий гнойно воспалительный фоликулит ограниченного участка

кожи, преимущественно области бороды и усов -происходит при сенсибилизации кожи у стафилококку, при нейроэндокринных расстройствах, приводящих к снижению стерилизационных свойств кожи -беспрерывно рецедивирующие пустулы, вокург которых постепенно развивается реакцтивное воспаление – разрешение в гнойные корки -лечение а/б (оксацилин, цефалексин, аугментин), стимулирующая терапия (иммунал) наружно: в остром периоде спиртовой раствор анилиновых красителей, борно-дегтярные кремы Фолликулит

-острое гнойное воспаление среднего и нижнего сегмента волосяного фолликула

-папула, в центре которой может быть пустула – затем вскрывается с формирование язвы –

далее							рубчик
-процесс		ограничен		перифолликулярной			тканью
-лечение как остиофолликулита
Фурункул
-гнойно-некротическое		воспаление	волос.	Фолликула	и	окружающих	тканей

-коагулопозитивный стафилококк вырабатывает много ферментов и фолликулит переходит в

перифолликулит,	вызывая	окружающий		некроз
-1чный	морфологический	элемент	–	УЗЕЛ

-начало с фолликулит/остиофолликулита – затем узел (внутри гной и омертвевшая ткань – «некротический стержень») – он вскрывается и форм. ЭРОЗИЯ – она заживает рубцом

-лечение: общее лечение требуется только при локализации на лице, осложненном фурункуле и множественных. А/б (те же), интерферон Наружная: чистый ихтиол (в начальной фазе), после вскрытия – марлевая салфетка с

гипертоническим раствором
Гидраденит
-воспаление апокриновых желез				(подмышки,	область заднего		прохода,	лобок)
-узел,		над	которым	гиперемия	–	вскрывается	с	гноем

-от фурункула отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня -лечение как фурункула Карбункул

-обширное строе гнойно-некротическое воспаление дермы и ПЖК, вовлекающее в процесс

несколько					фолликул
-формируется		при	выраженных	эндогенных	нарушениях

-фолликулит à лимфатические сосуды и распространение процесса à образование отека вокруг инфильтрата à образование перфораций на поверхности, расплавление кожи над

карбункулом	и	язва	à	рубец
-лечение как осложненный фурункул
Вся диагностика укладывается в клиническую картину

Профилактика

Своевременная антисептическая и антибактериальная обработка любых ран, трещин и

микротравм			кожи
Лечение	хронических	очагов	инфекций
Проф. Осмотр дерматологом

23. Острые глубокие стафилодермии. Клинические разновидности Особенности течения фурункула на лице. Клиника, диагностика, лечение.

Острые глубокие стафилодермии :фурункул, карбункул, гидраденит.

Фурункул – глубокая стафилодермия, характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером процесса за счет грануляционной ткани.

Клиническая картина фурункула характеризуется глубокой пустулой в виде болезненного узловатого инфильтрата диаметром 3—5 см и более ярко-красного

цвета,который через несколько дней начинает флюктуировать в центральной части и конусовидновыпячиваться, формируя некротический стержень. Затем фурункул вскрывается с отделениембольшого количества гнойно-некротических масс, процесс заканчивается рубцеванием.

Эволюция фурункула в среднем занимает 2 нед. Общее состояние обычно не страдает при одиночных фурункулах.

Лечение: при одиночном фурункуле возможна лишь местная терапия – чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывшийся фурункул – левомиколь.

Исключение представляет лишь зона опасной локализации фурункула (область носогубного треугольника, носа, губ), когда он может осложниться менингитом, сепсисом в

связи с обильной васкуляризацией этих участков, и в этом случае обязательно назначаются антибиотики (клоксациллинпо 500 мг 4 раза в сутки, рифампицин 600 мг/сут один раз в течение 7—10 дней, клиндамицин150 мг/сут и др.). При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафилококковые анатоксин, антифагин, вакцину) и неспецифическую

иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов. При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химопсин и др.).

Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке и нескольких гнойно-некротических стержней.

Пораженная кожа багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечноинфильтрированная на обширном участке (например, задняя поверхность шеи).

Общеесостояние больного нарушено: лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге

поражения,головные боли. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Через несколько дней вочаге поражения появляются зоны флюктуации и карбункул вскрывается с образованиемнескольких (в отличие от фурункула)гнойно-некротических стержней, в зоне которых послеотделения гноя и некротических масс обнажаетсяязвенная гнойная медленно заживающая (2—4 нед и более) поверхность. На месте карбункула остается грубый звездчатый рубец.

Возможны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Лечение обычно осуществляется в отделении гнойной хирургии, где используют антибиотики, детоксицирующие средства, хирургическое вскрытие зон флюктуации карбункула, УВЧ, на язвы назначают протеолитические ферменты, дезинфицирующие эпителизирующие мази Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое

стафилококками, проникающими в железы через их протоки, небольшие травмы кожи, возникающие нередко при бритье подмышечных впадин.

Поражение локализуется чаще в подмышечных впадинах, что связано с основной локализацией апокриновых потовых желез, реже в области половых органов и заднего прохода.

Клиническая картина. Процесс начинается с одного или нескольких болезненных плотных узелковых инфильтратов в толще кожи и подкожной клетчатки, постепенно увеличивающихся до 1—2 см в диаметре, спаивающихся с кожей, которая приобретает

красный, а затем багрово-синюшный цвет. Постепенно инфильтрат приобретает коническую форму ( сучье вымя ), в центре его появляется флюктуация (за счет формирования абсцесса), и через образовавшееся свищевое отверстие выделяется сливкообразный гной.

Процесс длится в среднем 2 нед, заканчиваясь рубцеванием. Часто возникают рецидивы.Возможно повышение температуры тела 37-38, слабость, в анализах крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При сниженном

иммунитете,гиповитаминозе процесс может принять хроническое рецидивирующее течение, образуя целые конгломераты воспалительных узлов в разных стадиях развития.

Лечение: при множественных и крупных инфильтратах, затрудняющих движения, назначают антибиотики (линкомицин 250 000 3 раза в день, пенициллин 250 000 4 раза в день,

эритромицин 250 000 4 раза в день), витамины группы В, С, А, наружно – чистыйихтиол, кожу вокруг очага поражения протирают 2% салициловым спиртом, спиртовой настойкой календулы. Показаны сухое тепло, УВЧ, УФО, УЗ. При признаках расплавленияинфильтрата возможно хирургическое лечение – вскрытие абсцесса, повязки спротеолитическими ферментами (трипсин, химопсин). При рецидивирующем течениипоказаны специфическая иммунотерапия (стафилококковые иммуноглобулин, анатоксин,антифагин, антистафилококковая гипериммунная плазма), иммунокорректоры (тактивин и др.), иногда с хирургическим иссечением пораженной ткани.

24. Хроническая стафилодермия. Патогенетические факторы развития. Клиника. Лечение. Профилактика.

Стафилококки «биологический тормоз» - при нормальном пото и салоотделении со слабокислой рН благодаря микробному антагонизму препятствует размножению патогенной микрофлоры, вытесняя ее.

Хр. заболевания, изменяя химизм пота и сала, могут приводить к переходу РФ в патогенную, которые могут ассоциироваться с грам (-) флорой.

РФ - это те м/о, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая заболеваний. Стафилококки: шаровидная форма. Скопления - гроздья винограда. Факультативные анаэробы Особенность патогенных Staph.: синтезируют свыше 25 белков, токсинов! Коагулазная

активность

1.S.aureus – патогенный

2.S.epidermidis– усл. патогенный

3.S.saprophyticus – сапрофит

St. Aureus (резидентная)

У 20% здоровых в полости носа. Редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена). В госпиталях - на коже рук мед. персонала. РФ невозможно удалить дез. средствами,но

численность м. б. снижена. Стерилизация кожи нежелательна. Нормальная микрофлора препятствует колонизации др. опасными м/о, в т.ч. грам (-) бактериями.

Стафилококки подразделяются на 3 вида:

St. Aureus (золотистый) - наиболее патогенный,

St. Epidermidis (белый)

St. Saprophyticus - РФ кожи

Выделено: Свыше 40 фаготипов, 10 серотипов.

Особенность поражения кожи:

Поражают придатки – потовые, сальные железы, волосы Гнойный или гнойно-некротический характер воспаления Первичный Элемент –

1.Фолликулярная пустула

2.Воспалительный узел (фурункул, карбункул, множественные абсцессы грудных детей),

3.Иногда – пузырь (пузырчатка новорожденных)

Факторы патогенности:

1. Вырабатывается плазмокоагулаза (тромбоз лимфатических и венозных сосудов), Ограничивают гнойный очаг!

2. Гиалуронидаза (фибринолитический фермент).

3.Поверхностные структуры, препятствующие фагоцитозу (капсула, протеин А незавершенный фагоцитоз)

4.Токсины (гемолизины, лейкотоксин)

5.Экзотоксины а-токсин, эксфолиатин эпидермолитический 6.Энтеротоксины (супер-АГ, чрезмерная стимуляция Т-л. Большое количество цитокинов -токсический шок.

Патогенез:

Снижение барьерной f /снижение иммунитета Стафилококки выделяют токсины и ферменты

Сдвиг рН кожи в щелочную сторону, изменение проницаемости эпидермиса. Химического состава кожного сала, фагоцитарной активности Воспаление

Стафилококковые пиодермии, протекающие хронически:

•поверхностные (сикоз вульгарный);

•глубокие (фурункулез хронический (локализованный и общий),

Воспаление волосяной луковицы и околофолликулярных тканей, вызванное стафилококковой инфекцией и часто повторяющееся, называется хронический фурункулез. При данном заболевании в фолликуле образуется инфильтрат, который зреет в коже и со временем выходит наружу вместе с некротическим стержнем и после этого рана заживает.

• фолликулит декальвирующий — редкая первичная рубцующая алопеция. Клинически декальвирующий фолликулит характеризуется наличием пустул, корочек, «пучковых» волос(‘‘tufted hairs’’ - более 5 волосяных стержней, выходящих из одного отверстия волосяного фолликула) и перифолликулярным гиперкератозом, приводит к образованию очагов рубцовой алопеции на коже волосистой части головы.

Сикоз вульгарный:

-Хроническое, рецидивирующие заболевание -Элементы: остиофолликулиты и фолликулиты

-Локализация: область бороды, усов, ресниц, бровей, носовые ходы, лобок. -Неравномерная узелковая инфильтрация, нарушается связь волоса с фолликулом. -Исход без рубца.

Клиническая картина.

Болеют мужчины – при несоблюдении гигиенических правил при бритье. Имеют также значение эндокринные нарушения, иммунодефицит, авитаминоз и

очаги хронической инфекции (ринит, синусит, гайморит). Процесс начинается с появления эритемы, затем она приобретает застойный цвет, затем появляются очаги рассеянных фолликулярных узелков и пустул, которые постепенно формируют за счет перифолликулярного воспаления сливные очаги, покрывающиеся гнойными корками. Процесс