c.Также с помощью ИФА определяют специфические антитела IgM и IgG

ииндекс авидности IgG (Авидность - степень сродства антител к

антигену, маркёр давности инфекционного процесса).

ЛЕЧЕНИЕ (Комплексное!)

Препарат выбора - АЦИКЛОВИР (ЗОВИРАКС). (мех-м действия: синтетич. аналог ациклического пуринового нуклеозида, обладающего высоко избирательным действием на вирусы герпеса. Встраивается в цепочку вирусной ДНК и блокирует ее синтез посредством конкурентного ингибирования вирусной ДНК-полимеразы).

a)В легких случаях - внутрь по 200 мг 5 раз/сут. 5 дней ИЛИ внутрь 400 мг 3

р./д. 5–7 дней.

**Возможно использовать ФАМЦИКЛОВИР внутрь по 250 мг 3 р/д 5–7 дней ИЛИ ВАЛАЦИКЛОВИР внутрь по 500 мг 2 р/д 5—10 дней.

b)При тяжелом течении заболевания назначают АЦИКЛОВИР в/в капельно каждые 8 ч. 30–45 мг/кг/сут. Продолжительность лечения составляет 10–14 дней.

c)Лечение герпетических менингоэнцефалитов – ВИДАРАБИН

(фосфорилируется в клетке с образованием трифосфатного производного, которое ингибирует вирусную ДНК-полимеразу, препятствуя удлинению цепи ДНК).

d)Иногда - комбинированная схема: ацикловир в/в по 35 мг/кг 3 р/сут через день + видарабин – по 15 мг/кг 2 р/сут через день.

e)Возможно прим. ацикловира + интерфероны или индукторы интерферонов.

+ОБЯЗАТЕЛЬНО: Патогенетическая и симптоматической терапия:

üПрофилактика и устранение отека мозга,

üПоддержание ВЭБ и КЩР

üУстранение эпилептического синдрома,

üКупирование боли.

43. Герпетическая ганглиорадикулопатия. Клинические проявления, диагностика, дифференциальный диагноз, тактика ведения пациента (догоспитальный, госпитальный, амбулаторный этапы), осложнения, профилактика, прогноз.

Этиология: Варицелла-зостер вирус (вирус простого герпеса 2 типа)

Патогенез: в латентном состоянии вирус персистирует или активно размножается в спинномозговых ганглиях, затем по периневральным пространствам чувствительных волокон проникает в кожу соответствующего дерматома., где формируются высыпания в виде эритематозных пятен и папул, трансформирующихся в пузырьки. Реактивация вируса обычно происходит при иммуносупрессии на фоне применения цитостатиков, ГКС, лучевой терапии, опухоли с метастазами в позвоночник.

Клиника: Опоясывающий герпес начинается с боли, гиперестезии в виде чувства жжения в пораженном дерматоме ( часто Т5-Т6), а спустя несколько дней появляются типичные высыпания. Высыпания регрессируют в течение 2-3 недель, оставляя после себя рубцы и диспигментацию. При появлении высыпаний обычно развивается анестезия в пораженном дерматоме (появление ганглиорадикулопатии). Эта анастезия может в дальнейшем сохраняться длительное время и у 10-15% сопроваждается упорной болью (постгерпетическая невралгорадикулопатия) Нередко на фоне воспалительных явленийв спинномозговом корешке присоединяется воспаление с последующим тромбозом проходящих рядом со спинномозговым ганглием радикуломедулярных артерий. При этом развивается ишемия как в соответствующем спинномозговом корешке, так и в сегментахспинного мозга. Клинически присоединяются параличи и парезы. Такая картина возникает на фоне высыпаний в первые 5- 7 дней.

Длительность течения может составлять от нескольких дней (абортивная форма), до 2-3 недель, в некоторых случаях затягиваясь на срок до месяца и более. После перенесения опоясывающего лишая рецидивы герпетической инфекции в такой форме отмечаются довольно редко.

Лечение – перорально или внутривенно – ацикловир; местно – анилиновые красители, мази с ацикловиром, бонафтоном. После перенесенного опоясывающего лишая может развиться