Труфанова _ Лучевая диагностика

80	Глава 4. Основы и клиническое применение рентгеновской компьютерной томографии

Позвоночник

1.Аномалии и пороки развития позвоночника и спинного мозга.

2.Травма позвоночника и спинного мозга:

•диагностика различных видов переломов и переломовывихов позво­ ночника;

•оценка компрессии дурального мешка.

3.Опухоли позвоночника и спинного мозга:

•диагностика первичных и метастатических опухолей костных структур позвоночника;

•диагностика экстрамедуллярных опухолей спинного мозга.

4.Дегенеративно-дистрофические изменения:

•диагностика спондилеза, спондилоартроза и остеохондроза и их осложнений (грыжи дисков, стеноз позвоночного канала).

5.Воспалительные заболевания позвоночника (специфические и неспеци­ фические спондилиты).

6.Измерение минеральной костной плотности при системном остеопо­

розе.

7.Планирование и оценка результатов оперативного и консервативного

лечения заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга.

Конечности

1.Переломы костей.

2.Диагностика воспалительных заболеваний костей и суставов.

3.Диагностика опухолей костей и мягких тканей конечностей.

4.Выявление патологических изменений в суставах и окружающих тканях при наличии клинических признаков заболевания (артралгии, ограничение подвижности сустава, нарушение опорной функции нижней конечности).

Контрольные вопросы

1.В чем различие между спиральной и последовательной технологиями ска­ нирования?

2.Что такое «электронное окно» и какие «электронные окна» принято раз­

личать?

3.Для решения каких задач используют контрастное усиление при КТ?

4.Перечислите специальные методики, используемые при КТ.

5.Укажите основные показания к проведению КТ головного мозга.

84	Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии

Скорость этих процессов зависит от: наличия химических связей; наличия или отсутствия кристаллической решетки; возможности свободной отдачи энергии с переходом электрона с более высокого на более низкий энергетический уровень (для воды это макромолекулы в окружении); неоднородности магнитного поля.

Время, за которое величина основного вектора намагниченности вернется

к63% первоначального значения, называют временем ТТ-релаксации, или спин-

решетчатой релаксацией.

После подачи радиочастотного импульса все протоны вращаются синхронно (в одной фазе). Затем из-за небольшой неоднородности магнитного поля спины, вращаясь с разной частотой (частотой Лармора), начинают вращаться в разных фазах. Другая частота резонанса позволяет «привязать» тот или иной протон

кконкретному месту в исследуемом объекте.

Время релаксации Т2 наступает приблизительно в момент начала расфазиров­ ки протонов, которая происходит из-за негомогенности внешнего магнитного поля и наличия локальных магнитных полей внутри исследуемых тканей, то есть когда спины начинают вращаться в разных фазах. Время, за которое вектор на­ магниченности уменьшится до 37% первичного значения, называют временем

Т2-релаксации, или спин-спиновой релаксацией.

Эти изменения намагниченности считываются многократно для каждой точки исследуемого объекта, и в зависимости от начала измерения МР-сигнала, характерного для разных импульсных последовательностей, мы получаем Т2взвешенные, Т1-взвешенные или протон-взвешенные изображения.

В МРТ радиочастотные импульсы могут подаваться в различных комбина­ циях. Эти комбинации называются импульсными последовательностями. Они позволяют добиваться различной контрастности мягкотканных структур и при­ менять специальные методики исследования.

Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ). На Т1-ВИ хорошо определяются ана­ томические структуры.

Т2-взвешенные изображения (Т2-ВИ). Т2-ВИ имеют ряд преимуществ перед Т1-ВИ. Чувствительность Т2-ВИ к большому количеству патологических изме­ нений выше. Иногда становятся видимыми патологические изменения, которые не могут быть установлены при использовании Т1 -взвешенных последователь­ ностей. Кроме того, визуализация патологических изменений более надежная, если имеется возможность сравнения контрастирования на Т1- и Т2-ВИ.

В биологических жидкостях, содержащих разные по размеру молекулы, внутренние магнитные поля значимо различаются. Эти различия приводят к тому, что расфазировка спинов наступает быстрее, в результате чего время Т2 укорачивается, и на Т2-ВИ спинномозговая жидкость, например, всегда выглядит ярко-белой. Жировая ткань на Т1- и Т2-ВИ дает гиперинтенсивный MP-сигнал, так как характеризуется коротким временем Т1 и Т2.

Более подробно основные физические принципы МРТ описаны в переведен­ ном на русский язык учебнике Европейского общества магнитного резонанса в медицине под редакцией профессора Ринка (Rinck).

Характер получаемого сигнала зависит от множества параметров: числа протонов на единицу плотности (протонная плотность); времени Т1 (спинрешетчатой релаксации); времени Т2 (спин-спиновой релаксации); диффузии