- •Закрытые и открытые повреждения органов брюшной полости у детей Введение
- •Разрыв селезенки
- •Диагностика разрыва селезенки
- •Двухмоментный разрыв селезенки
- •Лечение при разрыве селезенки
- •Повреждения печени
- •Клиника, диагностика и лечение повреждений печени
- •Повреждения поджелудочной железы
- •Клиника и диагностика повреждений поджелудочной железы
- •Лечение при повреждениях поджелудочной железы
- •Разрывы полых органов
- •Разрыв желудка
- •Разрыв кишечника
- •Травмы почки
- •Диагностика и лечение травмы почки
- •Травмы мочевого пузыря
- •Лечение травм мочевого пузыря
Повреждения поджелудочной железы
Повреждения поджелудочной железы у детей встречаются достаточно редко. Чаще они отмечаются при сочетанной травме органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Повреждения поджелудочной железы возникают в результате форсированного удара в эпигастральную область (для детей наиболее характерен удар о руль велосипеда при падении) или в результате длительного сдавления верхней половины живота.
Клиника и диагностика повреждений поджелудочной железы
Сразу после травмы у детей появляются сильнейшие боли в эпигастральной области, развиваются коллапс и шок. Боли могут иррадиировать в поясничную область, в левый реберно-позвоночный угол, при значительных повреждениях боли носят опоясывающий характер. Возникает рвота, которая при развитии травматического панкреатита становится неукротимой. Пульс частый, слабого наполнения, АД в большинстве случаев не изменяется.
При осмотре живота можно обнаружить следы травмы в эпигастральной области (ссадины, кровоподтеки), живот отстает в акте дыхания, отмечается болезненность над пупком и слева, умеренное напряжение мышц живота, особенно выраженное в эпигастрии. Симптом Щеткина–Блюмберга слабо положительный. При динамическом наблюдении отмечается нарастание признаков раздражения брюшины. При двухмоментном повреждении поджелудочной железы в первые часы после травмы состояние ребенка относительно стабильное, отмечаются умеренные боли в эпигастрии, однократная рвота. Затем внезапно состояние ребенка ухудшается, появляются сильнейшие боли в животе, неукротимая рвота, развивается клиника шока.
Большое значение в диагностике повреждений поджелудочной железы имеют повторные определения уровня амилазы в крови и моче. В первые часы после травмы может происходить снижение уровня амилазы, что связано со спазмом сосудов железы. Затем, чем больше времени проходит с момента травмы, тем более выражено повышение активности фермента. Активность липазы в крови повышается только на 2–3 сутки после травмы.
Из дополнительных методов исследования для выявления характера повреждения поджелудочной железы могут быть применены компьютерная томография и ультразвуковое исследование.
Лечение при повреждениях поджелудочной железы
При подозрении на ушиб поджелудочной железы ребенок переводится на парентеральное питание, назначается строгий постельный режим и курс терапии, направленной на предупреждение развития панкреатита, каждые 4–6 часов определяется уровень амилазы в крови и моче. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение суток, при выявлении обширного повреждения железы, при разрыве выводного протока железы показано проведение оперативного лечения. Методика оперативного вмешательства определяется характеров выявленных повреждений и может колебаться от дренирования полости сальниковой сумки до резекции дистальной части железы или создания панкреатикоеюноанастомоза. Послеоперационные осложнения (свищ, псевдокиста поджелудочной железы, абсцесс брюшной полости) наблюдаются в 10 – 25 % случаев.
Разрывы полых органов
Чаще травмируется, в силу анатомо-физиологических особенностей, тонкая кишка, а именно ее проксимальний отдел возле связки Трейца и дистальний отдел подвздошной кишки.
Изолированные проникающие разрывы желудка и толстой кишки наблюдаются очень редко.
Самые частые механизмы повреждения:
раздавливание (между передней брюшной стенкой и позвоночником) - краш-травма;
разрыв брыжейки или брыжеечного края кишки;
разрыв перерастянутой кишечной петли.
Закрытые повреждения бывают проникающими и непроникающими.
При проникающих разрывах развивается клиника перитонита.
Повреждение полых органов брюшной полости (желудка и кишечника) чаще всего обусловлено открытыми проникающими ранениями, но у 2 – 6 % пациентов с тупой травмой живота происходит повреждение именно этих органов.