- •Хронический некалькулезный холецистит
- •1. По этиологии и патогенезу.
- •2. По клиническим формам.
- •3. По типу дискинезий.
- •1. Лечебный режим
- •2. Лечебное питание
- •3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения
- •4. Антибактериальная терапия в периоде обострения
- •4.1. Препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях
- •4.2. Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях
- •4.2.1. Антибиотики группы цефолоспоринов
- •4.2.2. Препараты хитлоиов II поколения
- •4.2.3. Производные ншпрофурана
- •4.2.4. Производные оксихинолина
- •4.2.5. Препараты налидиксовой кислоты
- •4.2.6. Хлорофиллипт
- •5. Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения
- •6. Рациональное применение желчегонных средств
- •6.1. Истинные холеретики
- •6.1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты
- •6.7.2. Синтетические холеретики
- •6.1.3. Препараты растительною происхождения
- •6.1.4. Гидрохолеретики
- •6.2. Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •6.2.1. Холекинетики
- •6.2.2. Холелитикч
- •6.3. Тактика применения желчегонных средств
- •7. Нормализация функций вегетативной нервной системы
- •8. Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма
- •9. Физиотерапевтическое лечение
- •9.1. Индуктотермия
- •9.2. Электрическое поле увч
- •9.3. Микроволновая терапия (свч-терапия)
- •9.4. Синусоидальные модулированные токи (смт)
- •9.5. Импульсный ток низкой частоты
- •9.6. Ультразвуковая терапия (узт)
- •9.8. Аппликация парафина, озокерита
- •9.9. Электрогрязевые аппликация
- •9.10. Иглорефлексотерапия
- •9.11. Бальнеотерапия
1. Лечебный режим
В период клинически выраженного обострения хронического холецистита больных следует госпитализировать в специализированное гастроэн-терологическое или терапевтическое отделение. При сильном болевом синдроме (приступе желчной колики), особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, а также при угрозе развития в период обострения деструктивного холецистита больных следует направлять в
хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение можно проводить амбулаторно.
В периоде обострения больному рекомендуется постельный режим (не строгий) в течение 7-10 дней. Очень важно и состояние психоэмоционального комфорта, покоя, особенно при наличии сопутствующей гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии длительный постельный режим не рекомендуется. После ликвидации боли и выраженных признаков обострения режим больного расширяется вплоть до общего режима.
2. Лечебное питание
При обострении хронического холецистита лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи в желчевыводящих путях, обеспечивать профилактику образования желчных камней.
В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвары шиповника, минеральная вода "Боржоми") небольшими порциями до 3-6 стаканов в день, несколько сухариков. Затем по мере улучшения состояния и уменьшения боли назначается в ограниченном количестве протертая пища: слизистые и протертые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. Далее включается нежирный творог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5-6 раз в день.
Многие специалисты рекомендуют в периоде обострения хронического холецистита 1-2 разгрузочных дня, а больным с избыточной массой тела их следует назначать и в фазе ремиссии. Можно воспользоваться следующими разгрузочными днями:
• творожно-кефирный день (900 г кефира на б приемов, 300 г творога на 3 приема и 50-100 г сахара);
• рисово-компотный день (дается 1.5 л компота, приготовленного из 1.5 кг свежих или 240 сухих фруктов и распределенного на 6 приемов, и рисовая каша, сваренная на воде из 50 г риса, кашу делят на 2 приема);
• арбузный или виноградный день (2 кг спелого арбуза или винограда распределяют на б приемов);
• фруктовый день (1.5-2 кг зрелых яблок на б приемов, особенно при наклонности к гнилостным процессам в кишечнике).
После купирования обострения хронического холецистита назначается диета № 5, которая является основной при этом заболевании. Эта диета содержит нормальное количество полноценных белков (90-100 г); жиров (80-100 г), причем около 50% жиров составляют растительные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность рациона около 2500-2900 ккал.
Питание дробное (небольшими порциями) и частое (5-6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пиши, принятое однократно, нарушает ритм отделения желчи, вызывает спазм желчных путей и боль.
Больным рекомендуются: супы молочные, фруктовые, овощные; нежирные сорта мяса (говядина, кролик, курица, индейка) и рыбы (треска, лещ, окунь, судак, хек) в отварном или паровом виде; докторская колбаса, нежирная ветчина, вымоченная сельдь; каши; пудинги, запеканки, сырники; отварная вермишель, лапша; различные овощи в сыром, отварном, запеченном виде; салаты из вареных и сырых овощей и фруктов. Яйца дают всмятку (одно в 1-2 дня), белковые омлеты 2-3 раза в неделю. Молоко можно давать в натуральном виде и в блюдах (при хорошей переносимости), рекомендуются кисломолочные продукты, свежий творог, ленивые вареники, суфле из творога, неострый сыр (российский, ярославский). В блюда можно добавлять зелень петрушки, укроп в небольшом количестве, немного сметаны, фруктовые и ягодные соусы. Разрешаются некрепкий кофе, чай, фруктовые, овощные, ягодные соки, отвар шиповника. Растительное и сливочное масло добавляют в готовые блюда.
При хронических холециститах очень полезны растительные жиры (масло подсолнечное, оливковое, кукурузное, соевое). Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, витамином Е. Полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая) входят в состав клеточных мембран, способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при желчезастойном синдроме, в этом случае их доля достигает 50% общего количества жира в суточном рационе.
Достаточное количество белка в диете (мясо, рыба, творог) и растительных жиров повышает холатохолестериновый коэффициент желчи и уменьшает таким образом ее литогенность.
Одним из факторов коллоидных свойств желчи является ее рН. Холестерин находится в растворенном состоянии при нейтральной и щелочной реакции желчи. Сдвиг рН желчи в кислую сторону (рН < 6) содействует кристаллизации холестерина. Этому же способствуют мучные и крупяные блюда. Для изменения реакции желчи в щелочную сторону назначают молоко, молочнокислые продукты, творог, неострый сыр, овощи (кроме бобовых, тыквы), фрукты и ягоды (кроме брусники и красной смородины).
Установлено антилитогенное свойство диеты, богатой растительной клетчаткой овощей, фруктов (яблоки, морковь, арбуз, дыня, помидоры и др.). Целесообразно к пище добавлять пшеничные отруби — до 30 г в сутки. Отруби предварительно обдают кипятком, запаривают, затем жидкость сливают, разбухшие отруби добавляют в блюда по 1-1.5 столовые ложки 3 раза в день. Курс лечения — 4-6 недель. Овощи, фрукты, отруби (т.е. растительная клетчатка) способствует отхождению желчи, уменьшают содержание в ней холестерина, снижают вероятность образования камней.
При гипертонусе желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры назначается диета, богатая магнием (магний содержится в пшеничной и гречневой крупах, пшеничных отрубях, пшене, хлебе, овощах).
Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры (кроме сливочного масла), яичные желтки, острые приправы (уксус, перец, горчица, хрен), жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво.