- •Компоненты анестезии
- •Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
- •Этапы анестезии
- •Оценка класса риска сложности интубации (по Маллампати)
- •Оценка дыхательных путей по шкале москва-тд
- •Этапы анестезии
- •Этапы анестезии
- •Этапы анестезии
- •Регионарная анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Отличия спинальной и эпидуральной анестезии
Классификация современных методов анестезии
Местная анестезия (местное обезболивание) — обезболивание определенных частей тела при полном сохранении сознания.
Общая анестезия, или наркоз (греч. narcosis — цепенеть), — это искусственное обратимое изменение функций центральной нервной системы, характеризирующееся утратой сознания, потерей разных видов чувствительности,угнетением рефлекторной активности.
Глубокий наркоз, как правило, сопровождается также расслаблением мышц, блокадой нейровегетативных и нейроэндокринных реакций, выраженным угнетением жизненно важных функций организма.
Наркоз
Виды наркоза:
Однокомпонентный (мононаркоз)
Многокомпонентный (комбинированная анестезия)
Способы проведения наркоза:
Ингаляционный (масочный, интубационный)
неингаляционный (в/в,в/м)
Компоненты анестезии
Основные задачи (компоненты) анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства:
·устранение отрицательных эмоций и психотравмы – торможение психического восприятия (сон) с помощью общих анестетиков и транквилизаторов (франц. tranguiliser — успокаивать).
Применяются анестетики ингаляционные (эфир, фторотан, пентран, трилен, закись азота, циклопропан, изофлюран, энфлюран, десфлюран, севофлюран, ксенон) и неингаляционные (ГОМК, тиопентал натрия, гексенал, метогекситал, кетамин, пропофол, бензодиазепины (диазепам, флунитразепам, мидазолам)).
·Блокада болевых ощущений - с помощью местных и общих анестетиков, наркотических анальгетиков (фентанил, ремифентанил, морфин, промедол). Дополнительное применение регионарной анестезии (проводниковой, эпидуральной, спинальной).
·Устранение двигательной активности – Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц): Применяются мышечные релаксанты деполяризующие - сукцинилхолин (листенон, дитилин) и недеполяризующие (тубокурарин атракуриум, панкурониум, пипекурониум, рокурониум, мивакуриум и т.д.). Наступает при использовании больших доз анестетиков!
·Торможение патологических нейроэндокринных и нейровегетативных реакций (гипорефлексия) - холинолитики и адренолитики;
·регуляция основных жизненноважных функций во время операции и в ранний послеоперационный период. Поддержание адекватного газообмена и гемодинамики. Управление внешним дыханием с помощью вспомогательной (масочной, искусственной) вентиляции легких; Искусственное повышение содержания кислорода в крови с помощью оксигенотерапии.
Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)
I стадия - анальгезии (привыкания, усыпления)-сознание спутанное, боль↓, зрачок↓ (после морфина↑), ЧСС↑, АД↑; можно нетравматичные операции (абсцесс, шов на кожу).
II стадия - возбуждения (расторможенности) – психомоторное возбуждение, ЧСС↑↑, АД↑↑; слюнтечение, рвота, зрачок↑↑. Нельзя оперировать, интубировать.
III стадия – хирургическая:
1 уровень- поверхностный – ЧДД, ЧСС, АД – норма, глоточный и гортанный рефлекс ↑ (нельзя интубировать), зрачок-норма, «плавающий», узкий, фотореакция +, мышцы расслаблены, боль↓- малые операции.
2 уровень – выраженный – зрачок ↓, рефлексы – угнетены, ЧСС, АД – норма, мышечный тонус↓.
3 уровень – глубокий - ЧСС↑, АД-↓, Боль↓↓, рефлексы↓↓.
4 уровень – терминальный.
IV стадия - пробуждения или агональная (передозировки).
Этапы анестезии
1.ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Осмотр пациента перед операцией врачом-анестезиологом осуществляется как можно ранее. Знакомство с пациентом включает в себя сбор анамнеза, выявление сопутствующей патологии и её особенностей. Если необходимо, анестезиолог назначает консультацию смежных специалистов. Обязательно необходимо выяснить, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты, в какой дозировке. Необходимо также выяснить аллергологический анамнез. Кроме того, врача-анестезиолога интересуют, выполнялись ли пациенту ранее оперативные вмешательства, какой метод анестезиологического пособия и каково было его течение.
При осмотре пациента врач-анестезиолог обращает внимание, в первую очередь, на телосложение пациента. Как правило, у тучных пациентов чаще возникают сложности с интубацией трахеи. Для оценки риска трудной интубации применяются различные шкалы.