- •Эмбриогенез сердечно-сосудистой системы
- •План обследования сердечно-сосудистой системы
- •1.Осмотр:
- •2.Пальпация:
- •3.Перкуссия:
- •4.Аускультация.
- •5.Проведение функциональных проб:
- •Особенности клинического обследования сердечно-сосудистой системы. Анамнез.
- •Осмотр.
- •Пальпация.
- •Перкуссия.
- •Аускультация.
План обследования сердечно-сосудистой системы
І. Жалобы.
-боль в области сердца (локализация, характер, иррадиация, время появления, связь с физической или (и) эмоциональной нагрузкой);
-ощущение "перебоев" в работе сердца, сердцебиений (интенсивность, длительность, частота, условия возникновения);
-одышка (условия появления,- в покое или при физической нагрузке, затруднен вдох или (и) выдох);
-бледность, цианоз кожи (локализация, распространенность, условия появления);
-наличие отеков (локализация, время появления в течение суток);
-наличие высыпаний (аннулярная эритема, ревматические узелки, сыпь в виде бабочки на лице);
-боль и припухлость в области суставов (локализация, симметричность, выраженность, длительность);
-ограничение или затруднение движений в суставах (локализация, время появления в течение суток, длительность);
-отставание в физическом развитии;
-частые простудные заболевания, пневмонии;
-наличие приступов с потерей сознания, цианозом, одышкой, судорогами;
ІІ. Объективное исследование.
1.Осмотр:
-оценка физического развития;
-пропорциональность развития верхней и нижней половин тела;
-осмотр кожи:
цвет (при наличии бледности, цианоза, мраморного рисунка - указать локализацию, распространенность, условия возникновения);
наличие высыпаний (аннулярная эритема, ревматические узелки, симптом «бабочки» на лице);
выраженность венозной сети на голове, груди, животе, конечностях;
-осмотр пальцев рук (наличие «барабанных палочек», «часовых стекол»);
-наличие одышки (затруднен вдох, выдох, участие вспомогательной мускулатуры, условия появления, - в покое или при физической нагрузке);
-пульсация сосудов шеи (артериальная, венозная);
-симметричность грудной клетки, наличие «сердечного горба»;
-наличие сердечной пульсации, пульсации основания сердца;
-наличие эпигастральной пульсации (желудочковая или аортальная);
-верхушечный толчок:
локализация (по межреберьям и линиям);
площадь (в квадратных сантиметрах);
-наличие отеков (локализация, распространенность).
2.Пальпация:
-сердечный толчок (наличие, локализация, распространенность);
-верхушечный толчок (локализация, распространенность, резистентность, высота);
-систолическое или диастолическое дрожание (наличие, локализация, распространенность);
-пульсация периферических артерий (симметричность, частота, ритм, наполнение, напряжение, форма, величина):
лучевые артерии;
сонные артерии;
бедренные артерии;
артерии тыла стопы;
-исследование венозной пульсации (на яремных венах);
-наличие отеков (на нижних конечностях, лице; у детей грудного возраста - в области грудины, живота, поясницы, крестца, мошонки у мальчиков);
-пальпация печени (размеры, болезненность, консистенция);
-пульсация сосудов кожи спины (ниже углов лопаток).
3.Перкуссия:
-границы относительной тупости сердца (правая, верхняя, левая);
-границы абсолютной тупости сердца (правая, верхняя, левая);
-ширина сосудистого пучка (симптом чаши Философова);
-поперечник относительной и абсолютной тупости сердца (в см).
4.Аускультация.
А.Аускультация сердца - проводится в вертикальном положении ребенка, лежа на спине. При наличии аускультативных изменений - лежа на левом боку, у детей школьного возраста - на высоте вдоха, на высоте выдоха, после умеренной физической нагрузки (пробы по Шалкову №№ 1 - 6).
При выслушивании 5 стандартных точек, всей области сердца, левой подмышечной, подлопаточной, межлопаточной областей необходимо охарактеризовать:
-частота сердечных сокращений;
-ритмичность тонов;
-количество тонов;
-сила (громкость) I и II тона в каждой точке;
-наличие расщепления, раздвоения I или (и) II тона (в каких точках, каком положении ребенка);
-при наличии патологических шумов дать им характеристику:
систолический или (и) диастолический;
сила, продолжительность, тембр, характер (нарастающий или ослабевающий);
распространенность и места наилучшего выслушивания;
иррадиация за пределы сердца - в левую подмышечную, подлопаточную, межлопаточную области, в область сосудов шеи;
зависимость от положения тела;
динамика после физической нагрузки;
-шум трения перикарда (наличие, локализация, распространенность).
Б. Аускультация сосудов (при наличии патологических шумов указать локализацию, интенсивность, характер):
-артерии (аорта, сонные артерии, подключичные артерии, бедренные артерии);
-яремные вены.
В. Измерение артериального давления (систолического и диастолического):
- на руках (слева и справа);
- на ногах (слева и справа).