- •Основные причины смещения границ относительной сердечной тупости у детей Основные причины смещения границ относительной сердечной тупости у детей
- •Изменения тонов сердца
- •Основные причины усиления и ослабления тонов сердца у детей
- •Шумы сердца
- •Синдром сердечной недостаточности
- •Врожденные пороки сердца
- •I. Пороки со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс):
- •II. Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией:
- •III. Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза);
- •Миокардит
- •Эндокардит
- •Перикардит
- •Ревматизм
- •Пролапс митрального клапана. Синдром врожденной слабости соединительной ткани
- •Принципы ухода за детьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Миокардит
Миокардит (myocarditis; греч. myos - мышца + kardia - сердце + -itis - воспаление) - воспаление мышцы сердца. Наиболее часто миокардиты возникают при ревматизме, а также при некоторых инфекционных заболеваниях (энтеровирусная инфекция, дифтерия).
Диффузный миокардит - воспаление всех отделов миокарда.
Клинические проявления:
синдром интоксикации (выражен в большей степени при инфекционном миокардите и в меньшей степени при ревматическом миокардите);
сердечная недостаточность (выражена в большей степени при инфекционном миокардите и в меньшей степени при ревматическом миокардите);
тахикардия;
пульс слабого наполнения и напряжения;
верхушечный толчок ослаблен;
смещение всех границ относительной сердечной тупости кнаружи;
ослабление тонов сердца (особенно Iтона на верхушке);
систолический шум на верхушке;
на ЭКГ - признаки ишемии, нарушение проводимости, гипертрофии, снижение сократительной способности миокарда, увеличение систолического показателя;
УЗИ сердца - снижение сократительной способности миокарда;
наличие признаков воспаления в организме: лейкоцитоз с изменением лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, повышение острофазовых показателей (белков острой фазы воспаления) - С-реактивный белок и др.;
обнаружение в крови антикардиальных антител;
повышение в крови кардиоспецифических фракций изоферментов лактатгидрогеназы, малатгидрогеназы, креатинфосфокиназы.
Эндокардит
Эндокардит (endocarditis; греч. endō - внутри + kardia - сердце + -itis - воспаление) - воспаление внутренней оболочки сердца. К этой же группе относят и воспалительные поражения клапанов - клапанные эндокардиты, или вальвулиты. Наиболее частыми формами поражения эндокарда являются ревматический и инфекционный (бактериальный или септический) эндокардиты. При бактериальном эндокардите в клапане происходит язвенно-некротический процесс, и в ряде случаев он приводит к быстрой перфорации и разрушению створки.
Кроме того, в зоне ульцерации (изъязвления) створки происходит разрастание воспалительных «вегетации», содержащих большое количество бактерий (Рис. 83). Часть этих вегетации может отделяться от клапана и с током крови разноситься по организму - возникают тромбоэмболические осложнения. Это могут быть проявления кожного тромбоваскулита, инфаркты почек, селезенки, сосудистые поражения центральной нервной системы, костного аппарата. Характерным является распространение тромбов в пределах одного круга кровообращения. Так, при эндокардитах митрального и аортального клапанов все тромбоэмболические осложнения ограничены большим кругом кровообращения и никогда не обнаруживаются в легких. При поражении трикуспидального клапана тромбоэмболии локализуются исключительно в легких. Клинические проявления эндокардита.
синдром интоксикации выражен в большей степени при бактериальном эндокардите и в меньшей степени при ревматическом эндокардите: повышение температуры тела, повышенная утомляемость, снижение аппетита, головная боль и другие;
синдром поражения клапанного аппарата: выражен при бактериальном эндокардите - наличие патологических (органических) шумов в сердце и при ревматическом эндокардите - формирование различных пороков сердца (чаще при повторных атаках);
синдром тромбоэмболических осложнений характерен для бактериального эндокардита;
наличие признаков воспаления в организме: лейкоцитоз с изменением лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ, острофазовых показателей;
при эхокардиографическом исследовании выявляются изменения створок поврежденного клапана в виде их укорочения или деформации и наличия вегетации на них (при бактериальном эндокардите).