- •Методические рекомендации
- •Хронокарта практического занятия
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Методики мониторинга уровня нмб
- •Операции на сердце и магистральных сосудов
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •Операции на брахиоцефальных артериях
- •Послеоперационная интенсивная терапия Послеоперационное наблюдение за больным. (Мониторирование)
- •Система дыхания
- •Критерии для экстубации:
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при не осложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Отек легких
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Нарушения ритма сердца
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Лечение
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Легочные осложнения
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •10. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
Парентеральное питание
Под ПП понимают введение питательных веществ внутривенным путем, минуя процесс пищеварения в ЖКТ.
Показания к ПП:
кахексия, длительное отсутствие или невозможность естественного питания, заболевания и состояния, сопровождающиеся значительным катаболизмом.
Противопоказания к ПП: шок, острое кровотечение, гипоксемия, декомпенсация сердечной деятельности, острая печеночная и почечная недостаточность, значительные нарушения осмолярности, КОС и гидроионного баланса. Примерный вариант расчета программы ПП для больной 30 лет (вес 45 кг, рост 160 см). В п/о периоде фактический расход энергии, вычисляемый по формуле Харриса-Бенедикта: ФРЭ = 655 + (9,6 х 45) + (1,8 х 160) - (4,7 х 30) = 1234 х 1,2 (коэффициент метаболической активности) = 1480 ккал/сут. Это количество энергии следует обеспечить углеводами и жирами в соотношении 70% и 30% соответственно, что составляет 1036 ккал для углеводов и 444 ккал для жиров. 1036 ккал обеспечивают 252 г сухой глюкозы или 1260 мл 20% раствора глюкозы. 444 ккал обеспечивают 200 мл 20% жировой эмульсии. В соответствии с формулой Шелдона 1480 ккал :150 ккал = 10 гр. (общего азота) необходимо ввести с аминокислотными растворами (аминоплазмаль 10% Е, аминостерил КЕ 10% и др). Содержание общего азота в названных препаратах составляет 16 г/л. Для введения 10 г общего азота надо перелить 625 мл раствора. В итоге программа ПП для данной больной будет выглядеть следующим образом:
• аминокислотный раствор (аминоплазмаль, аминостерил) - 625 мл;
• глюкоза 20% раствор - 1260 мл;
• жировая эмульсия (липофундин МСТ/ЛСТ 20%) - 200 мл:
• общий объем жидкости - 2085 мл.
Аминокислоты имеют в своем составе электролиты, при дополнительном введении электролитов учитываться.
В аминокислотный раствор вводят содержимое одной ампулы аддамеля (микроэлементы).
В глюкозу - микродобавки водорастворимых витаминов.
В жировую эмульсию - микродобавки жирорастворимых витаминов.
Вопросы для самоподготовки:
- функциональные и лабораторные методы исследования больных, мониторирование жизненно важных функций;
диагностика нарушений жизненно важных функций с применением современных методов клинического, функционального и лабораторного исследования;
способы анестезиологического пособия при ИБС и АГ
инвазивный мониторный контроль при операциях на сердце
мониторный контроль сердечного выброса при операциях на сердце
мониторный контроль транспорта кислорода
10. Тестовые задания по теме:
1. У больного с AV блокадой III ст. необходимо:
а) временная ЭКС
б) В блокаторы
в) адреналин
г) атропин
ответ а
2. У больного ОИМ три месяца назад, плановая операция состоится:
а) ч/з месяц после инфаркта
б) ч/з 2 месяца после инфаркта
в) по жизненным показаниям
г) ч/з пол года после инфаркта
д) рекомендована консервативная терапия
ответ г
3. Мониторинг сердечного выброса включает:
а) измерение АД
б) измерение ЦВД
в) измерение ДЗЛК
г) измерение МОК
д) все перечисленное
ответ г
4. У больного со стенозом аортального клапана вводная анестезия не рекомендуется
а) пропофрл
б) кетамин
в) севофлуран
г) мидазолам и фентанил
д) всего перечисленного
ответ б
5. При развитии острой ишемии миокарда во время операции необходимо
а) нитраты
б) углубить анестезию
в) стабилизировать гемодинамику
г) купировать нарушения ритма
д) все перечисленное
ответ д
6. Изменения на ЭКГ характерные для интраоперационного инфаркта
а) снижение сегмента st
б) желудочковые экстрасистолы
в) развитие фибрилляций предсердий
г) появление зубца Q
ответ г
7. Причина развития отека легких во время операции
а) артериальная гипотензия
б) ятрогенная
в) аритмии сердца
г) ОИМ
д) правильно б), в), г)
ответ д
8. У больного с ранением сердца и развитием тампонады инфузионная терапия
а) не проводится
б) массивная
в) под контролем ЦВД
г) препаратами крови
д) проводится после вскрытия перикарда, под контролем ЦВД
ответ д
9. Для измерения ДЗЛК необходимо
а) катетеризация центральной вены
б) катетеризация артерии
в) катетеризация мочевого пузыря
г) катетеризация легочной артерии
д) катетеризация периферической вены
ответ г
10. Контроль за РvO2 позволяет
а) оценить состояние периферического русла
б) оценить сердечный выброс
в) оценить легочный шунт
г) оценить доставку СO2
д) правильно а), и б)
ответ д
11. При развитии гипотонии вследствии интраоперационного ОИМ препараты выбора
а) адреналин
б) ганглиоблокаторы
в) В блокаторы
г) дофамин
д) мезатон
ответ а