- •Методические рекомендации
- •5. План изучения темы:
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Значения физиологической нормы параметров давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Показатели транспорта кислорода в норме
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Причины низкого уровня кислорода в смешанной венозной крови
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Методики мониторинга уровня нмб
- •Эффективность применения различных методов энс во время анестезии
- •Операции на сердце и магистральных сосудов Вмешательства при ишемической болезни сердца
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •Операции на брахиоцефальных артериях
- •Послеоперационная интенсивная терапия Послеоперационное наблюдение за больным. (Мониторирование)
- •Система дыхания
- •Критерии для экстубации:
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при не осложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Отек легких
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Нарушения ритма сердца
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Лечение
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Легочные осложнения
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •8. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
1. Поддержание систолического артериального давления в пределах от 90 до 120 мм рт.ст. При повышении сист. АД более 120 мм рт.ст. начинается инфузия вазодилятаторов (нитроглицерин, пентамин) или блокаторов кальциевых каналов (адалат). Уровень центрального венозного давления необходимо поддерживать в пределах 8-14 мм рт.ст.
2. Инфузионная терапия включает применение коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1 : 3.
3. Поддержание уровня гликемии менее 12 ммоль/л.
Введение растворов глюкозы (при уровне гликемии более 4 ммоль/л), а также препаратов, оказывающих стимулирующее влияние на ЦНС (аспарагинат, растворы аминокислот, содержащих глутамат и аспартат)
Больные после операций на брахиоцефальных арьериях:
-Проведение ИВЛ в режиме нормовентиляции Расо2 35-45ммНg(режим гипервентиляции не уместен ввиду ввиду риска снижения инетенсивности мозгового кровотока).
-Инфузионная терапия продолжается с целью поддержания нормоволемической гемодилюции с использованием среднемолекулярных декстранов(реополиглюкин,реомакродекс) 5-10мл/кг/сут и полиионных кристаллоидных растворов под контролем электролитного спектра периферической крови.
-С целью профилактики послеоперационного гиперперфузионного синдрома показан строгий мониторинг АД. Поддержание систолического АД в пределах сохранения ауторегуляции головного мозга на уровне 100-180ммHg.Грубая артериальная гипертензия не допустима,т.к. может явиться на фоне вторичной перенастройки барорецепторов предиктором гипотонии. Препаратами выбора для коррекции артериальной гипертензии следует считать антагонисты Са, b-блокаторы (при отсутсвии брадикардии),ингибиторы АПФ.
Гипотония менее 100ммНg также не допустима т.к. в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения может привести к ишемии мозга.
-Антикоагулянтная терапия: -низкомолекулярный гепарин(фраксипарин 0,3-0,6мл/сут) под контролем времени кровотечения и АЧТВ(увеличение в 1,5-2 раза);
-варфарин 2,5мг 1р/сут под контролем МНО(2.5-3);
-аспирин 0,125мг/сут,
при наличии язвенной болезни желудка - дипиридамол (курантил 25-100мг 3-4р/сут; тиклопидин(тиклид)250мг 2р/сут; клопидогрель(плавикс)75-150мг/сут под контролем АДФ-агрегации тромбоцитов.
-Профилактическая антибактериальная терапия по стандартной схеме.
Возможные осложнения:
-Периоперационный инфаркт миокарда.
-Периоперационный тромбоэмболический инсульт.
-Послеоперационный гиперпефузионный синдром (головная боль, симптоматика ТИА, признаки отека головного мозга, геморрагические осложнения).
-Легкий неврологический дефицит обусловленный повреждением периферических нервов, а также тканевым отеком в области операции.
После реконструктивных операций на дуге аорты
1. При снижении систолического давления менее 90 мм рт.ст. (при отсутствии признаков гиповолемии) показана инфузия симпатомиметиков (адреналин и/или допамин).
2. КРОВОТЕЧЕНИЕ: При повышении отделяемого по дренажам (1ый - час более 400 мл, все последующие часы – более 100 мл/час) необходимо проведение хирургического гемостаза.
При замеделении пробуждения в послеоперационной палате (отсутствие сознания через 6 часов после окончания операции) показано введение преднизолона в дозе 3 мг/кг, инфузия маннита (0,25 г/кг).