•Метод, вид и объемы предоперационной заготовки аутокрови или ее компонентов определяются минимальным объемом кровопотери при планируемом оперативном вмешательстве и лимитируются состоянием пациента и временем, которым врачи располагают до операции.

В методах предоперационной заготовки крови можно выделить следующие:

1.Заготовку цельной консервированной крови:

•однократная заготовка консервированной крови 400-600 мл,

•ступенчато-поэтапный метод заготовки 600-1500 мл цельной консервированной крови.

2.Заготовку компонентов аутокрови — эритроцитной массы, СЗП, тромбоконцентрата и др.

•При оперативных вмешательствах, если планируется кровопотеря до 500 мл крови и предполагается снижение показателей до Нb 80- 100 г/л и Ht 30-31 %, целесообразно заготавливать 450-500 мл цельной консервированной аутокрови сроком хранения до операции 3-5 дней. При операциях, если планируется кровопотеря 500-600 мл и более, рекомендуется использовать ступенчато- поэтапный метод заготовки аутокрови.

Ступенчато-поэтапный метод заготовки аутокрови

Кровь заготавливается и консервируется в несколько этапов:

•	I	этап	- эксфузия 400 мл крови;
•	II	этап - повторная эксфузия через 5-7 дней

600-650 мл крови с одновременным переливанием крови, заготовленной на I этапе;

•III этап - эксфузия 800-850 мл крови через 5-7 дней с одновременной трансфузией крови, заготовленной на II этапе, за 3 дня до операции.

Другой вариант ступенчато- поэтапного метода:

• I этап - эксфузия 400-500 мл крови

•II этап - повторная эксфузия через 5-7 дней

800-900 мл крови с одновременным переливанием крови, заготовленной на I этапе

•III этап - эксфузия 1200-1500 мл крови через 5-7

дней после II этапа (за 3-4 дня до операции) с одновременной трансфузией крови, заготовленной на II этапе.

•Число этапов, как и количество эксфузированной аутокрови, может варьировать, в зависимости от состояния пациента и предполагаемой кровопотери, готовности хирурга и клиники к данной процедуре.

Как правило, заготовка крови заканчивается за 3-7 дней до операции, но может быть начата за несколько недель до нее, что зависит от запланированного объема заготовки аутокрови.

•Так, некоторые авторы рекомендуют проводить заготовку аутокрови за 4-5 дней до операции.

•Существует метод заготовки аутокрови за день до операции (Meissner К. et al., 1976). Полагают, что при заборе 300-500 мл крови организм компенсирует кровопотерю за счет аутогемодилюции. У определенной категории больных при отсутствии достаточного времени для заготовки аутокрови такой подход может быть оправдан. В большинстве случаев анестезиологи не поддерживают метод заготовки аутокрови за день до операции. Большинство исследователей определяют последний срок кроводачи за 3 дня до операции.

•Все вышеперечисленные методы заблаговременной аутокроводачи не позволяют заготавливать объемы аутокрови, достаточные для решения проблемы кровообеспечения обширных хирургических операций с большими кровопотерями.

•Новый подход к заготовке аутокрови предложили М. И. Перельман и соавт. (1972). Метод получил название -

поэтапной заготовки крови. Он включает три этапа: 1-й этап - у больного забирается 300-400 мл; 2-й этап - через 4 суток забор 200 мл; 3-й этап - через 4-5 суток (за 3-5 дней до операции) больному переливается заготовленная на первых двух этапах аутокровь (500-600 мл) и производится заготовка 800 мл аутокрови.

•Видоизмененный вариант метода М. И. Перельмана (А. Ю. Пащук и соавт., 1975): на 1 -м этапе - у больного забирается 400-500 мл; на каждом последующем этапе через 5 дней аутокровь возвращается больному и затем вновь забирается на 250 мл крови больше перелитой. За 10 дней возможно получить 750 мл, за 15 дней — 1000 мл, а за 25 дней — 1500 мл аутокрови.

Хорошо зарекомендовал себя вариант ступенчато- поэтапного метода («прыгающей лягушки») заготовки

консервированной аутокрови, когда большие объемы крови можно заготавливать и консервировать в несколько этапов:

•1 -й этап - эксфузия крови в дозе 400-450 мл.

•2-й этап - через 5-7 дней повторная эксфузия крови

в дозе 800-900 мл с возвращением больному аутокрови, заготовленной на 1 -м этапе.

•3-й этап - через 10-14 дней после 1-го этапа (но не менее чем за 72 ч до операции) еще одна -третья эксфузия 1200- 1400 мл крови с одновременным возвратом 800-900 мл крови, заготовленной на 2-м этапе.

•Метод «прыгающей лягушки» позволяет до операции с предполагаемой кровопотерей 1200-1500 мл заготовить для ее восполнения 1200-1400 мл аутокрови малых сроков хранения (не более 3-4 дней). В зависимости от того, какая предполагается кровопотеря, число этапов может быть увеличено или уменьшено.

•Многократные эксфузии требуют особенно тщательного восполнения объема ОЦК. Обычно уже после возврата крови, взятой на предыдущем этапе, ОЦК приближается к исходному уровню.

•Индивидуализировать дозу эксфузии при использовании ступенчато-поэтапного метода необходимо под контролем показателей гемодинамики и красной крови (Нb > 110-120 г/ л; Ht > 32-34 %) с учетом состояния больного и в зависимости от этого определять количество и объем забираемых компонентов крови. В отдельных случаях эксфузии необходимо сопровождать трансфузиями кровезаменителей.

Заготовка аутокомпонентов методом предоперационного гемафереза

•Главным преимуществом метода гемафереза является возможность заготовки больших объемов аутокрови и аутокомпонентов. Можно уверенно прогнозировать, что метод гемафереза — заготовка необходимых компонентов крови в объемах, достаточных для определенного вида операции, — в ближайшее время станет основным методом заготовки аутокрови.

•Критерии отбора пациентов для проведения гемафереза аналогичны критериям отбора пациентов для сдачи крови для АГТ.

•Аутодонорство методом гемафереза можно выполнять, используя специальные сепараторы крови или фракционируя кровь на компоненты с помощью традиционного метода центрифугирования. После каждого этапа эксфузии заготавливается свежезамороженная аутоплазма, аутоэритроцитная масса, концентраты аутотромбоцитов.

•Метод гемафереза позволяет не только заготавливать СЗП или тромбоконцентрат, эритроцитную массу, но и оптимизирует у пациента гемостаз, стабилизирует ОЦК за счет притока аутологичных факторов свертывания, снижает уровень липидов и др., т. е. оказывает положительное дополнительное воздействие на организм больного перед предстоящей операцией.