- •Фундамент реаниматолога
- •Критическое состояние – это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной патологии, при
- •Острый респираторный дистресс синдром
- •История терминологии ОРДС
- •История
- •Пересмотр
- •Соглашение 1994 года
- •Летальность
- •Причины развития СОПЛ/ОРДС
- •Патогенез
- •Патофизиологические механизмы острого повреждения легких
- •По: http://www.lhsc.on.ca/resptherapy/students/patho/ards3.htm
- •Патогенез ARDS
- •Стадии
- •Нормальная
- •Острая фаза РДСВ
- •Стадии
- •Стадии
- •Нарушение
- •Сердечно-легочные
- •Патогенез отека легких
- •Транскапиллярный жидкостный баланс
- •Компенсаторные возможности легких с
- •Некардиогенный отек легких – важнейший фактор снижения доставки О2 при ОРДС
- •Расстройства газообмена
- •Основные причины сниженной ДО2 при ARDS
- •Недостаточно изученные аспекта патогенеза ARDS
- •Диагностика СОПЛ/ОРДС
- •Диагностика тяжести ОРДС
- •Основные диагностические критерии СОПЛ
- •Ургентная диагностика ОРДС
- •Интенсивная терапия
- •Принципы коррекции и поддержания адекватного газообмена
- •Генеральная задача
- •Дискуссионные аспекты при проведении РП при ARDS
- •МАНЕВР РАСКРЫТИЯ АЛЬВЕОЛ: от чего зависит эффект?
- •Маневр открытия альвеол
- •PEEP
- •PEEP
- •Режим ПДКВ
- •Вентиляция легких при СОПЛ/ОРДС
- •Кривые Vt/P в норме , отеке легких и ОРДС
- •Кривая Vt/P на фоне ARDS при CMV без PEEP
- •ARDS with different levels of PEEP ARDS с различными уровнями PEEP
- •Кривая давление/объем при объемной вентиляции легких
- •Протокол подбора параметров по графическому мониторингуИВЛ (1)
- •Протокол подбора параметров ИВЛ (2)
- •Протокол подбора параметров ИВЛ (3)
- •Недостатки выбора оптимального РЕЕР по
- •Lachman B. Open up the lung and keep the lung open //Intensive Care
- •Open Lung Management
- •Oleic Acid Injury in Dogs
- •Open Lung Management (1)
- •Open Lung Management (2)
- •Open Lung Management (3)
- •Рекрутмент (мобилизация альвеол) и
- •ПДКВ и рекрутмент - эффекты
- •Адекватность рекрутмента легких
- •Маневр рекрутирования альвеОЛ
- •Маневр рекрутирования альвеол
- •Маневр рекрутирования альвеол
- •Рекрутмент давлением:
- •Рекрутмент давлением:
- •Рекрутмент объемом
- •Рекрутмент объемом:
- •Рекрутмент объемом:
- •M. Amato
- •Алгоритм PEEP/FiO2 при ARDS
- •ОПЛ: респираторная поддержка
- •ОПЛ: респираторная поддержка
- •ПДКВ и рекрутмент - предпосылки
- •Рекрутмент в периоперационном периоде
- •Возможные осложнения и недостатки рекрутмента легких
- •Показатели гемодинамики после рекрутмента легких
- •Маневр рекрутирования альвеол
- •Допустимая гиперкапния
- •Проблема внутреннего ПДКВ ( PEEP in) при проведении респираторной поддержки у больных с
- •PCV-IRV при ARDS: Резюме
- •Положение на животе
- •ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
- •По: Schubert J, 2005 г.
- •Механическая вентиляция в положение лёжа на животе
- •Кинетическая терапия
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Трансфузионная поддержка –
- •Гипоальбуминемия при сепсисе
- •Внесосудистая вода легких (мл/кг)
- •Трансфузионная поддержка при СОПЛ/ОРДС
- •При многоцентровом контролируемом рандомизированном исследовании, включая, 6997 больных, показано, что переливание
- •«Внедрение в клиническую практику
- •Основные гемодинамические ориентиры
- •Транспульмональная
- •Параметры
- •Randomizired controlled trial of furosemide with or without albumin in hopoproteinemie patients with
- •Динамика PaO2/FiO2 у больных с
- •Тактика инфузионной терапии при СОПЛ/ОРДС
- •показатели гемодинамики и газообмена при ВОВВГФ
- •Прогноз при ОРДС
- •Инновационные технологии
- •Респираторная поддержка с помощью высокочастотных методов ИВЛ
- •Осциллярная вентиляция
- •Применение сурфактанта у взрослых с ARDS
- •HL 10 one versus three dosages in ALI/ARDS
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Фармакологическая модуляция расстройств легочного кровообращения при ОРДС – сложная и нерешенная проблема
- •Фармакологическая модуляция легочного сосудистого тонуса при ОРДС
- •Discovery of
- •Первое клиническое применеие NO при тяжёлом ARDS (43-летняя пациентка )
- •ОКСИД АЗОТА (NO) И ЕГО АНАЛОГИ
- •ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
- •Ингаляция простациклина
- •АНТАГОНИСТЫ Сa КАНАЛОВ
- •ДОЗЫ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •Эпопростенол ( ингаляционный простациклин)
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •ECMO
- •ЭКМО…что это?
- •Способы канюляции
- •История
- •ОКСИГЕНАТОР
- •ЭКМО
- •ECMO
- •ПОКАЗАНИЯ
- •У детей и взрослых кардиальные показания
- •У детей и взрослых респираторные показания
- •Противопоказания:
- •Противопоказания:
- •Критерии отбора для новорожденных
- •Критерии для ECMO
- •Способы канюляции
- •VV ECMO плюсы:
- •VV ECMO минусы:
- •VA ECMO
- •VA ECMO
- •Объемные скорости при ЭКМО
- •непрерывный on-line мониторинг газового состава крови
- •Менеджмент при ЭКМО.
- •Менеджмент при ЭКМО. гемодинамика.
- •Осложнения при ЭКМО.
- •Осложнения при ЭКМО.
- •Общие результаты
- •Жидкостная вентиляция легких
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Необходим дальнейший поиск новых
Стадии
Хроническая фаза:
Облитерация альвеол, бронхиол и легочных капилляров
Фаза восстановления:
Постепенное разрешение гипоксемии
Повышение компляйнса
Разрешение рентгенологических
изменений
Нарушение
газообмена
Гипоксемия: признак РДСВ
Повышение капиллярной проницаемости
Интерстициальный и альвеолярный отек
Повреждение сурфактанта
Снижение ФОЕ
Нарушение диффузии и шунтирование справа налево
Сердечно-легочные
взаимодействия
Легочная гипертензия Постнагрузка правого сердца
Высокое ПДКВ
Преднагрузка
Сердечный выброс
Патогенез отека легких
Транскапиллярный жидкостный баланс
Закон Э. Старлинга
P=K(Pc-Pt)-(KODp-KODt)
Ткани |
Pc |
Pt |
KODp |
KODt |
LF |
ΔP |
|
|
mm Hg |
mm Hg |
mm Hg |
mm Hg |
мл/мин-1/100 г |
mm Hg |
|
|
|
||||||
Мозг |
11 |
7 |
14 |
0 |
- |
-10 |
|
Легкие |
7 |
-5 |
23 |
12 |
0,1 |
+1 |
|
Печень |
7 |
6 |
22 |
20 |
0,1 |
-1 |
|
Миокард |
23 |
15 |
21 |
13 |
0,12 |
0 |
|
Кишечник |
16 |
2 |
23 |
10 |
0,08 |
+1 |
|
(нормальный) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
Кишечник |
16 |
3 |
23 |
5 |
0,10 |
-5 |
|
(поврежденный) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
Гломерулы |
50 |
15+ |
28 |
0+ |
2,0 |
+7 |
|
Канальцы |
25 |
7 |
32 |
7 |
2,0 |
-7 |
|
Скелетная |
9 |
-3 |
20 |
8 |
0,005 |
0 |
|
мышца |
|||||||
Подкожный слой |
13 |
-5 |
21 |
4 |
0,015 |
+1 |
Taylor A.E., 1991; Shoemaker W.C., 1995
Компенсаторные возможности легких с
позиций транскапиллярного водного баланса
отек |
|
|
ARDS |
|
|
|
|
|
Альвеолярный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отек |
LF компенсация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интерстициальный |
|
|
|
|
|
|
|
ЛГ |
|
|
|
|
|
|
|
ОЛСН |
|
5 |
7 |
10 |
15 |
20 |
25 |
30 |
|
|
|
W.C. Shoemaker, 1995 |
|||||||
|
Pc mm Hg |
|
|
|
|
|
|
|
Некардиогенный отек легких – важнейший фактор снижения доставки О2 при ОРДС
P = (Pc-Pt) – (КОДр-КОДt)
|
Pc, |
Pt, |
КОДр, |
КОДt, |
LF, мл\ |
P, |
|
torr |
torr |
torr |
torr |
мин\ |
torr |
|
|
|
|
|
100г |
|
Мозг |
11 |
7 |
14 |
0 |
- |
-10 |
Легкие |
7 |
-5 |
23 |
12 |
0,1 |
+1 |
|
|
EVLW и ОРДС |
|
|
||
|
Норма |
ОРДС |
ОРДС |
|||
EVLW |
|
7-10 |
|
9,9 |
|
13,8 |
Летальность |
|
- |
|
55,5% |
82,1% |