- •Сердечный выброс и его оценка.
- •Клиническое использование и дозы катехоламинов. (табл.2)
- •Адренергические эффекты катехоламинов (табл.3)
- •Катехоламины
- •Низкий сердечный выброс
- •Преднагрузка
- •Инотропная поддержка
- •Вазодилататоры
- •Препараты
- •Расчет доз препаратов для внутривенных инфузий для автошприцев и инфузоматов
Адренергические эффекты катехоламинов (табл.3)
препарат |
дозы |
Воздействие на рецепторы
|
|
|
DA ß1 ß2 альфа
|
Допамин |
1-5 µg/kg-1/min-1
5-10 µg/kg-1/min-1
10-20 µg/kg-1/min-1 |
++ + - -
++ ++ - +
++ ++ - ++ |
|
|
|
Добутамин |
1-20 µg/kg-1/min-1 |
- ++ + -
|
|
|
|
Допексамин |
1-6 µg/kg-1/min-1 |
++ - ++ -
|
|
|
|
Изопренали |
0.05-2 µg/kg-1/min-1 |
- +++ +++ - |
|
|
|
Сальбутамол |
0.5-4 µg/kg-1/min-1 |
- + +++ - |
|
|
|
Адреналин (US - Epinephrine) |
0.05-0.2 µg/kg-1/min-1 0.2-1ug/kg-1/min-1 |
- ++ ++ + - ++ +++ +++ |
|
|
|
Норадренали (US- Norepinephrine) |
0.05-1.0 µg/kg-1/min-1 |
- ++ + ++++ |
|
|
|
|
|
|
ИНОТРОПНАЯ ПОДДЕРЖКА
|
Сила сокращения миокардиоцитов вплотную зависит от внутриклеточной концентрации Ca2+. Катехоламины, сердечные гликозиды, ингибиторы фосфодиэстеразы улучшают сократимость посредством внутриклеточного транспорта Ca2+.
Катехоламины
Инотропный эффект В-агонистов является результатом стимуляции аденилат-циклазы с последующим ростом уровня циклической АМФ, что ведет к возрастанию концентрации Ca++ в клетке.
Эффект катехоламинов зависит от воздействия на рецепторы (см. таблицу 3). Стимуляция В1-рецепторов повышает ударный объем, ЧСС и потребление миокардом кислорода. Стимуляция сосудистых В2-рецепторов приводит к вазодилатации, альфа-рецепторов к вазоконстрикции системных и в равной степени легочных сосудов с минимальным инотропным эффектом. Стимуляция допаминовых рецепторов вызывает вазодилатацию ренальных, мезентериальных, коронарных и церебральных сосудов.
• Допускается смешивание двух катехоламинов в одном шприце (допамин+добутрекс) с целью снижения водной нагрузки.
• Отход от инотропной поддержки. Ступенчатое уменьшение дозы допамина или добутамина на 1-2 мкг/кг/мин в час; изопреналин, адреналин и норадреналин - O.O1-O.O2 мкг/кг/мин в час.
Основные положения
• Гиповолемия, тампонада и резидуальные дефекты должны быть исключены у всех пациентов, требующих инотропной поддержки выше стандартной.
• Необходимо помнить, что инотропная терапия вызывает повышение потребления миокардом кислорода.
• Новорожденные имеют ЧСС-зависимую циркуляцию и ограниченную
возможность к увеличению ударного объема – относительная
брадикардия может уменьшать сердечный выброс.
ИЗОПРЕНАЛИН используется для стабилизации сердечного ритма и лечения субоптимального ЧСС <15O уд/мин у новорожденных (стартовая доза O.O25 мкг/кг/мин).
• Линия, используемая для инфузии кардиотоников – «Линия Жизни».
• Добутамин, изопреналин и милринон могут инфузироваться в периферическую вену. Остальные кардиотоники – только в центральную из-за вазоконстрикторного эффекта).
• В одну линию с катехоламинами не должны инфузироваться другие препараты (особенно вазодилататоры).