- •Торакальная травма
- •Актуальность проблемы:
- •Основные причины торакальных травм мирного времени
- •Торакальная травма:
- •Открытая травма груди, вызванная приложением высокой энергии, может быть менее тяжелой, чем закрытая.
- •До 85% пострадавших с торакальными повреждениями не требуют специализированного хирургического лечения!
- •«Смертельная дюжина» при торакальной травме –
- •Ранние
- •Патофизиология причин смерти при торакальной травме:
- •Причины нарушения газообмена при торакальной травме
- •Причины гемодинамических нарушений при торакальной травме
- •Признаки ушиба сердца:
- •Торакальная травма: средства диагностики
- •Переломы ребер:
- •Подкожная эмфизема:
- •Гемоторакс:
- •Пневмоторакс:
- •Вдох:
- •Выдох:
- •Ушиб легких (контузионный пульмонит)
- •Клапанный перелом ребер: «передний» клапан
- •Клапанный перелом ребер: «боковой» клапан
- •Основные направления интенсивной терапии торакальной травмы
- •При наличии напряженного пневмоторакса или высокой вероятности его развития, проведение ИВЛ в любом
- •Признаки напряженного пневмоторакса:
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Восстановление адекватной альвеолярной вентиляции
- •Поддержание гемодинамической стабильности
- •Аналгезия: основные требования
- •Аналгезия: основные способы
- •Варианты проводниковой анестезии при торакальной травме
- •Вопросы?
Причины гемодинамических нарушений при торакальной травме
•Гиповолемия, острая кровопотеря
•Дислокация органов средостения, смещение крупных сосудов
•Повышение внутригрудного давления
•Механическое повреждение миокарда, ушиб сердца
•Тампонада перикарда
Признаки ушиба сердца:
•Характер и механогенез торакальной травмы
•Нарастание ЦВД на фоне сохраняющейся артериальной гипотензии
•Сохраняющаяся тахикардия на фоне устраненной гиповолемии а адекватного обезболивания
•Другие формы аритмии
•ЭКГ-признаки ишемического повреждения
•Достоверное повышение активности КФК (МВ), тропониновый тест
Торакальная травма: средства диагностики
•Рентгенография
•Компьютерная томография
•Фибробронхоскопия
•Фиброэзофаго(гастро)скопия
•Торакоскопия
•Электрокардиография
•Эхокардиоскопия
•Лабораторная диагностика
•Клиническое обследование больного
Переломы ребер:
•Количество сломанных ребер
•Уровень реберных переломов
•Наличие двойных переломов ребер
•Одно- и двусторонние переломы ребер
•Сопутствующие повреждения органов груди
Подкожная эмфизема:
•Напряженный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры
•Наличие плевральных шварт и локальный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры
•Повреждение трахеи и главных бронхов
•Внутрилегочные разрывы с парабронхиальным распространением воздуха
Гемоторакс:
•Повреждение паренхимы легких (преимущественно – бронхиальные артерии)
•Повреждение межреберных артерий
•Повреждение внутренней грудной артерии
•Разрыв или ранение грудной аорты