- •Анальгезия в родах и анестезия при кесаревом сечении
- •АНАЛЬГЕЗИЯ В РОДАХ
- •ПАРТНЁРЫ
- •… и зачем нам это надо?
- •Женщине сказал:
- •ЗАЧЕМ ЛЕЧИТЬ БОЛЬ В РОДАХ?
- •УВЕЛИЧЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ
- •ГИПОКСИЯ ПЛОДА
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ЗАМЕДЛЕНИЕ РОДОВ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА БОЛЬ В РОДАХ
- •Ruth Landau, Christian Kern, Malachy O.
- •МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •M Bergström, H Kieler, U Waldenström
- •A. M. Cyna, G. L. McAuliffe, M. I. Andrew
- •ЧЭНС (TENS)
- •АКУПУНКТУРА ДЛЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ РОДОВ
- •АКУПУНКТУРА ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ (КС)
- •РОДЫ В ВОДУ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •ВОДНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
- •“ВОДЯНЫЕ КЛЕТКИ”( “AQUA-CELLS”)
- •ДРУГИЕ МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ БОЛИ
- •МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ
- •ХЛОРОФОРМ 1847 г.
- •ИСТОРИЯ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •СИСТЕМНЫЕ ОПИОЙДЫ (i/v, i/m, p/r, КПА)
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ ИСТОРИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ ПОКАЗАНИЯ
- •СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ У МАТЕРИ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕ ДЕЛАТЬ?
- •ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС
- •РАСПОСТРОНЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В ЭПИДУРАЛЬНОМ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ПРОБЛЕМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
- •Gaiser RR.
- •Michael C. Klein, MD, CCFP, FAAP, FCFP
- •Hess P.E., Pratt S.D., Anil K. Soni, Sarna M.C., Oriol N.E.
- •EA AND IVD IN ETCH
- •ИГЛА ИЛИ КАТЕТЕР В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
- •НЕДОСТАТОЧНЫЙ БЛОК
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •РАЗМЕР ИГЛЫ
- •СЛЕД ИГЛЫ
- •ПОСТСПИНАЛЬНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •КРОВЯНАЯ ПЛОМБA
- •IS PERSISTENT
- •ТОШНОТА, РВОТА И ЗУД
- •ЛЕЧЕНИЕ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
- •БОЛИ В СПИНЕ
- •ПРИЧИНЫ ЗАМЕДЛЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •“БЫСТРАЯ” ЭА
- •ЗАЧЕМ СОДА?
- •IN VITRO
- •ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
- •ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В КОНКРЕТНОЙ СИТУАЦИИ БЕЗОПАСНОЙ И ЭФФЕКТИВНОЙ АЛЬТЕРНАТИВОЙ ЭА ДЛЯ
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •Phil Dopp, MD CCFP
- •VIITANEN H. ; VIITANEN M.; HEIKKILÄ M.;
- •H. Viitanen, L. Porthan, M. Viitanen, A-L. Heula, M. Heikkilä
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
- •R.G. Minty, L. Kelly, A. Minty, and D.C. Hammett
- •СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ/АНАЛЬГЕЗИЯ
- •ПАТАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •Паравертебральное пространство
- •обезболиваниe родов ?
- •Торакальная параветртебральная блокада является безопасной и эффективной альтернативой для обезболивания родов, когда ЭА
- •ТОРАКАЛЬНАЯ ПАРАВЕТРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ МАТЕРИ НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •СМЕРТНОСТЬ ПРИ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ В США
- •ПРИЧИНЫ
- •РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОЗВОЛЯЕТ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •АБСОЛЮТНЫЕ
- •ОТКАЗ ПАЦИЕНТКИ
- •ДЛЯ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
- •СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
- •АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
- •KIRJANDUS
- ••Howell CJ. Epidural versus non-epidural analgesia for pain relief in labour. Cochrane Database
- •БЛАГОДАРЮ
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭА
•Лёгкая депрессия дыхания после введения морфина - 0,6%
•Не было токсического действия локального анестетика
•Опасных для жизни осложнений (оба без последствий)- 0,02%
•Травматическая невропатия (временная) от эпидурального катетера - 1 пациент
Gaiser RR.
Labor epidurals and outcome.
Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005 Mar;19(1):1-16.
Считается, что ЭА повышает вероятность КС, частоту инструментального вагинального родоразрешения (ИВР) и продолжительность родов
•Эти вопросы сегодня хороши изучены
•ЭА не повышает частоту КС
•Может повышать частоту ИВР - но это зависит от препаратов
•Может удлинять роды, но это не имеет клинического значения
Michael C. Klein, MD, CCFP, FAAP, FCFP
Does epidural analgesia increase rate of cesarean section?
Can Fam Physician. 2006 April 10; 52(4): 419–421.
•ЭА может повышать частоту КС до 2 раз, если она использована в активной фазе родов (периоде изгнания)
•Не повышает, если использовать до периода изгнания
Нужно очень осторожно относится к этим результатам. Они
находятся в противоречии с анализом данных Cochrane Database
Hess P.E., Pratt S.D., Anil K. Soni, Sarna M.C., Oriol N.E.
An Association Between Severe Labor Pain and Cesarean Delivery
Anesth. Analg. 90:881-886. 2000.
•Анализ 4493 случаев ЭA
•Чем сильнее была боль, тем больше использовали ЭА
•Частота КС зависит от силы боли
•Сила боли является прогностическим фактором КС
EA AND IVD IN ETCH
Gabovich B., Levin A., Tammemae L. Obstetrical Anesthesia and Analgesia in Estonia and in the East Tallinn Central Hospital from 2002 to 2006.
3nd International Baltic Congress of Anaesthesiology and Intensive Care; 2007; abstr
ИГЛА ИЛИ КАТЕТЕР В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
ИГЛА В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ:
•Однократно, через иглу Tuohy ввести дозу для
спинальной анестезии
КАТЕТЕР В СПИНАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ:
•Катетер промаркировать
•Использовать как спинальный катетер
•Удалять не ранее чем через 48 часов
CA
• Sol. Bupivacaini 0,125% - 0,3 – 1 (3) мл/ч
НЕДОСТАТОЧНЫЙ БЛОК
•Расположение катетера
–Односторонний блок
–Не соответствует высота
–Не "работает"
•Количество препарата
СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
ПРИЧИНЫ
•Внутривенное введение локального анестетика
•Слишком много или слишком быстро СИМПТОМЫ
•Спутанное сознание
•Металлический вкус во рту
•Тошнота и рвота
•Нарушения зрения и речи
•Судороги
•Нестабильная гемодинамика
•Остановка сердца
СИСТЕМНАЯ ТОКСИЧНОСТЬ
ЛЕЧЕНИЕ
•Прекратить введение
•Противосудорожная терапия
•Лечение гипотензии (инфузия, препараты, положение)
•Инфузия жировой эмульсии (Lipofundin)
•O2, интубация, оживление