- •Лекция Тема: «Общая анестезия при внесердечных операциях у пациентов с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями»
- •Артериальная гипертензия
- •Особенности анестезии у больных с артериальной гипертензией
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Принципы проведения общей анестезии у больных с ишемической болезнью сердца Интраоперационный мониторинг:
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Заболевания клапанного аппарата сердца (приобретенные)
- •Врожденные заболевания сердца
- •Анестезия и врожденные пороки сердца
- •4 Группы:
- •Сердечный выброс и его оценка.
- •Инотропная поддержка
- •Катехоламины
- •Основные положения
Врожденные заболевания сердца
Врожденные заболевания сердца — многочисленная группа заболеваний, которые существуют в момент рождения и могут проявляться не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых. Естественное течение некоторых пороков таково, что больные доживают до детского возраста без лечения.
Наиболее распространенные врожденные пороки сердца у взрослых
• Двустворчатый аортальный клапан.
• Коарктация аорты.
• Стеноз клапана легочной артерии.
• Дефект межпредсердной перегородки типа ostium secundum.
• Открытый артериальный проток.
Классификация врожденных пороков сердца
Пороки, обусловленные препятствием кровотоку:
• левый желудочек:
— коарктация аорты;
— аортальный стеноз;
• правый желудочек:
— стеноз клапана легочной артерии.
Пороки, обусловленные сбросом крови слева направо:
• дефект межжелудочковой перегородки;
• открытый артериальный проток;
• дефект межпредсердной перегородки;
• дефект эндокардиальных валиков;
• частичный аномальный дренаж легочных вен.
Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево:
• со сниженным легочным кровотоком:
— тетрада Фалло;
— атрезия выносящего тракта правого желудочка;
— атрезия трикуспидального клапана;
• с повышенным легочным кровотоком:
— транспозиция магистральных сосудов;
— общий артериальный ствол;
— единственный желудочек;
— правый желудочек с двумя выносящими трактами;
— полный аномальный дренаж легочных вен;
— гипоплазия левых отделов сердца.
Наиболее частые осложнения, связанные с врожденной и приобретенной патологией сердца
• Инфекционный эндокардит (до проведения каких-либо стоматологических или хирургических вмешательств рекомендуется профилактическое введение антибиотиков).
• Нарушения сердечного ритма.
• Полная поперечная блокада (после хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки).
• Полицитемия (развивающаяся в результате хронической артериальной гипоксемии).
• Тромбоэмболии.
• Коагулопатии (нарушение агрегации тромбоцитов).
• Абсцесс головного мозга (иммитирующий паралич).
• Увеличение в плазме концентрации мочевой кислоты.
Врожденные пороки сердца проявляются цианозом или застойной сердечной недостаточностью, но в ряде случаев протекают бессимптомно:
• цианоз обусловлен сбросом крови справа налево;
• застойная сердечная недостаточность развивается за счет обструкции выносящего тракта ЛЖ и значительного увеличения легочного кровотока (при сбросе крови слева направо). При цианотических врожденных пороках в результате хронической гипоксемии развивается эритроцитоз. Если насыщение тканей О2 при эритроцитозе восстанавливается до нормы, гематокрит стабилизируется на уровне < 65% —клинические проявления синдрома повышенной вязкости
крови отсутствуют — компенсированный эритроцитоз. При некомпенсированном эритроцитозе равновесие не устанавливается, развивается синдром повышенной вязкости крови с угрозой тромботических осложнений. Риск тромбоза увеличивается при дегидратации и дефиците железа.
Риск инсульта особенно высок у детей в возрасте до 4 лет. У взрослых дополнительным фактором риска инсульта является агрессивное лечение кровопусканием, прием аспирина и антикоагулянтов! При цианотических пороках часто развивается тромбоцитопения и дефицит плазменных факторов свертывания, нередко возникающая гиперурикемия может привести к дисфункции почек.