- •Севоран
- •Схема наркозно-дыхательного аппарата
- •Открытый дыхательный контур
- •Частично открытый дыхательный контур
- •Испаритель
- •Испаритель
- •CO2 адсорбер
- •Вентилятор
- •Задачи анестезиолога
- •Что такое идеальная анестезия?
- •Факторы, влияющие на фармакокинетику в/ в анестетиков
- •Факторы, влияющие на фармакокинетику ингаляционных анестетиков
- •Можно ли считать Севоран идеальным анестетиком?
- •Параметры, определяющие уровень ингаляционной анестезии
- •Минимальная альвеолярная концентрация - МАК
- •МАК в зависимости от возраста
- •Факторы, влияющие на МАК
- •Эффект второго газа – снижает МАК
- •Коэффициент растворимости кровь/газ
- •Простота и удобство
- •Низкий коэффициент растворимости: фармакокинетические преимущества
- •Легкая управляемость
- •Методики индукции
- •При индукции Севораном реже возникает апное и постиндукционный кашель, чем при индукции пропофолом
- •Пациенты отмечают, что индукция Севораном более комфортна, чем индукция галотаном
- •Севоран обеспечивает стабильную глубину наркоза, что снижает вероятность интраоперационного пробуждения
- •Легкая управляемость
- •Легкая управляемость
- •Севоран – восстановительный период короче по сравнению с пропофолом
- •Стабильность гемодинамики
- •Лучшая управляемость анестезией на Севоране - только часть преимуществ препарата
- •Влияние Севорана на сердечно-сосудистую систему
- •Сердечно-сосудистые постоперационные осложнения – проблема не только кардиохирургии
- •Группы риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений
- •Севоран: влияние на ССС
- •Севоран защищает миокард от ишемического и реперфузионного повреждения за счет следующих эффектов
- •Севоран – стабильная гемодинамика при кардиохирургических операциях
- •Севоран защищает сердце от ишемии, в отличие от
- •Влияние Севорана на ЦНС
- •Севоран: влияние на ЦНС
- •Влияние Севорана на ВЧД, ЦВР, МК и потребление мозгом O2
- •Севоран в нейрохирургии: восстановление
- •Применение Севорана в педиатрии
- •Севоран – препарат выбора для индукции у детей
- •Севоран – препарат выбора для индукции у детей
- •Севоран – безопасность применения у детей
- •Севоран – безопасность применения у детей
- •Севоран – безопасность применения у детей
- •Гепатотоксичность: уроки применения Галотана
- •Гепатотоксичность: метаболизм Севорана
- •Гепатотоксичность: клинический опыт
- •Гепатотоксичность: выводы
- •Токсическое действие на почки: метаболизм Севорана
- •Токсическое действие на почки: клинический опыт
- •Токсическое действие на почки: вещество А
- •Как предупредить загрязнение атмосферы операционной ингаляционными анестетиками?
- •Какие пациенты нуждаются в лучшей управляемости и органопротекции
- •В/в анестезия
- •Ингаляционные анестетики
Лучшая управляемость анестезией на Севоране - только часть преимуществ препарата
Кроме этого Севоран обеспечивает лучший уровень органопротекции
Влияние Севорана на сердечно-сосудистую систему
Сердечно-сосудистые постоперационные осложнения – проблема не только кардиохирургии
30% хирургических пациентов общего профиля страдают ишемической болезнью сердца
У 39% хирургических пациентов общего профиля развивается интраоперационная ишемия миокарда
Gilbert K, Larosque BJ, PatrickLT. Prospective evaluation of cardiac risk indices for patients undergoing noncardiac surgery; Eisenberg MJ et al,. JAMA 1992 Jul 8, 268(2): 252-3.
Presentation Title |
Company Confidential |
33 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Группы риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений
•Женщины старше 50 лет
•Мужчины старше 40 лет
•Пациенты со следующими диагнозами:
Стабильная стенокардия Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность
Цереброваскулярные заболевания Диабетическая нейропатия Почечная недостаточность Ожирение
Presentation Title |
Company Confidential |
34 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Севоран: влияние на ССС
Снижает ОПСС за счет периферической вазодилятации Стабильный сердечный выброс Не сенсибилизирует миокард к экзогенным катехоламинам Не снижет коронарный кровоток
Нет эффекта «обкрадывания» миокарда в концентрации до 1,5 МАК
Отсутствие аритмогенности (особенно у детей) Не стимулирует n.vagus
Presentation Title |
Company Confidential |
35 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Севоран защищает миокард от ишемического и реперфузионного повреждения за счет следующих эффектов
*КА катехоламины ** ЧСС частота сердечных сокращений
1.Цыпин Л.Е.и соавт., «Анестезия севофлураном у детей», Москва 2006 2.Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78: 356– 61 3.Ebert et al, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), Dec.1995, pp 11S22S 4.Козлов И.А, и соавт., Consilium Medicum, экстравыпуск, 2006 5.Никифоров Ю.В., и соавт., Consilium Medicum, экстравыпуск, 2006
Presentation Title |
Company Confidential |
36 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Севоран – стабильная гемодинамика при кардиохирургических операциях
Севоран vs Пропофол: изменение среднего артериального давления и сердечного выброса в течение кардиохирургической операции с искусственным кровообращением
Ср АД |
Сердечный выброс |
Presentation Title |
Company Confidential |
37 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Севоран защищает сердце от ишемии, в отличие от
пропофола, в том числе за счет прекондиционирования миокарда
Прекондиционирование миокарда – повышение устойчивости миокарда к ишемическому и реперфузионному повреждению
De Hert SG, Cardio Thor. and Vascular Anesth., 2006 aug, 20, 4, р. 473-76; De Hert SG, et al.,. Anesth. 2002 Jul; 97(1): 429.
Presentation Title |
Company Confidential |
38 |
Date |
© 200X Abbott |
|
Влияние Севорана на ЦНС
Севоран: влияние на ЦНС
Не влияет на реактивность сосудов головного мозга Не нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока (МК)
Уменьшает потребление О2 головным мозгом (повышает устойчивость к гипоксии)
Не влияет на внутричерепное давление (ВЧД) Т.е. Обладает нейропротективным свойством Вероятные негативные эффекты:
Повышение электрической активности мозга Повышенное возбуждение на этапах индукции и пробуждения Профилактика:
Введение анальгетиков интра- или послеоперационно
Presentation Title |
Company Confidential |
40 |
Date |
© 200X Abbott |
|