- •Интенсивная терапия тяжелого сепсиса и септического шока
- •Сепсис – реакция генерализованного воспаления, инициированная инфекционным агентом
- •Температура ядра более 38,3 или менее 36 С
- •Факторы микроорганизмов
- •Тяжесть сепсиса и локализация первичного инфекционного очага
- •База данных PubMed и регистр контролируемых исследований Cochrane
- •АБТ, основанная на данных РСТ-теста, способна снизить длительность назначения антибиотиков без отрицательного влияния
- •http://www.survivingsepsis.org
- •Начальный этап
- •Начальный этап
- •Катехоламины
- •Вазопрессин
- •Антибактериальная терапия
- •Стероиды
- •Контроль гипергликемии
- •Почечная заместительная терапия
- •Перспективы
Начальный этап
При постановке диагноза начать немедленно инфузионную терапию не дожидаясь госпитализации в ОРИТ (1С)
Целевые параметры при проведении ИТТ (1С)
-ЦВД – 8-12 мм рт ст
-СрАД ≥ 65 мм рт ст
-Диурез ≥ 0,5 мл\кг\час
-ScvO2 ≥ 70%
Если ScvO2 < 70%, рассмотреть возможность (2С) - Добутамин до 20 мкг\кг\мин и\или ЭМ (Ht < 30%)
Начальный этап
•При постановке диагноза начать немедленно инфузионную терапию, не дожидаясь госпитализации в ОРИТ (1С)
•Волемическая терапия кристаллоидами и\или коллоидами (1С)
•1000 мл кристаллоидов или 300-500 мл коллоидов за 30 минут до достижения целевых параметров ЦВД (1С)
•Темп инфузии снижается при резком повышении ЦВД и отсутствии признаков улучшения тканевой перфузии (1D)
Катехоламины
•Норадреналин и допамин – препараты выбора (1С)
•Адреналин и мезатон не должны использоваться для первоначальной терапии (2С)
•Прибегать в введению адреналина при отсутствии эффекта от допамина и норадреналина (2В)
•Не использовать «ренальные дозы» допамина (1А)
Вазопрессин
У пациентов с рефрактерным шоком наряду с катехоламинами возможно использование вазопрессина 0,01 –0,04 ЕД/мин (2D)
Применение более высоких доз сопряжено с риском развития ишемии миокарда, снижения сердечного выброса и асистолии
Антибактериальная терапия
•Начать в/в АБТ в течение 1-го часа: при сепсисе (1D), шоке (1В)
•Выбор АБП широкого спектра в моно варианте или комбинации (1В)
•Ежедневная оценка эффективности АБТ (1С)
•Рассмотреть возможность комбинированной АБТ при сепсисе у лиц с нейтропенией и P. aeruginosa (2D)
•При старте с комбинации АБТ провести де-эскалацию через 3-5 дней по результатам бак. исследования (2D)
•Обычная длительность АБТ – 7-10 дней (1D)
Стероиды
Пациентам с СШ, не отвечающим на инфузию и КА, к терапии может быть добавлен Гидрокортизон - 300мг/сутки постоянная инфузия или на 3-4 введения (2C)
Дозы гидрокортизона не должны превышать 300мг/сутки (1А)
В отсутствии шока гидрокортизон не может быть назначен (1D)
Контроль гипергликемии
•Контроль уровня гликемии посредством в\в введения инсулина (1В)
•Поддерживать уровень гликемии менее 8,3 ммоль\л (2С)
•Контроль содержания глюкозы в крови на фоне инсулина через 1-2 часа (1С)
•Осторожная интерпретация результатов экспресс-тестов при контроле гликемии (1В)
Почечная заместительная терапия
•При сепсисе с ОПН - ГФ или ГД (2В)
•При шоке с ОПН - ГФ (2D)
Перспективы
•LPS сорбция
•Мультиорганная поддерживающая терапия
•Глутамин
•Ω-3-ПНЖК