- •Ревматоидный артрит и его дифференциальная диагностика с другими заболеваниями
- •План лекции:
- •Цель лекции
- •Ревматоидный артрит (РА)
- •Распространенность РА
- •ЮРА – ювенильный РА
- •Этиология и патогенез РА Имеют значение:
- •• 4. Нарушения в иммунной системе.
- •Образование иммунных комплексов
- •Патоморфология
- •Классификация РА
- •2. Иммунологическая
- •5. Рентгенологические
- •Степени активности РА
- •Клинические критерии РА:
- •Клиника ЮРА:
- •Изменения суставов рук при РА
- •Изменения суставов кистей и рук при РА
- •Изменение склер глаз при РА
- •Изменения суставов ног при РА
- •Рентгенологические признаки при РА
- •Лабораторные данные:
- •Лечение РА:
- •Базисная терапия (БП):
- •3. ЛФК, физиолечение
- •Лечебная физкультура
- •Дифференциальн ая диагностика
- •1. Полиартрит при ОРЛ
- •2.Реактивный артрит (РеА)
- •Характеристика суставного синдрома при Реактивном артрите (РеА)
- •При урогенных
- •3. Синдром Рейтера
- •4. Болезнь Бехтерева (анкилозирующий
- •5. Подагрический артрит
- •Тофусы при подагре
- •Подагра. Изменение стоп ног при подагре.
- •6.Бруцеллезный артрит:
- •7. Гонококковый артрит
- •8. Остеоартроз
- •Что такое остеоартроз?
- •Изменения прежде всего происходят в хряще (он становится хрупким, шероховатым, образуются трещины в
- •Примеры:
- •Факторы, способствующие возникновению остеоартроза:
- •Клинические проявления остеоартроза:
- •Рентгенологические признаки остеоартроза
- •Лечение остеоартроза:
- •Рекомендации по питанию:
- •Благодарю за внимание!
Рентгенологические признаки при РА
Лабораторные данные:
1.Часто – ускоренная СОЭ
2.Увеличение общего числа и % содержания В-лимфоцитов и уменьшение Т-лимфоцитов.( норма 55-60%)
3.У 70% больных выявляется РФ(относящийся к IgМ), в зависимости от его наличия или отсутствия различают:
Серопозитивный и серонегативный РФ (1:160 – 1: 130)
4.Увеличивается уровень ЦИК
5.Изменяются биохимические показатели:
Серомукоид (0,2 ЕД), фибриноген (2-4 г/л)
α -2 (6-8%) и γ-глобулины (12-19%), +С – реактивный протеин (в норме нет)
Лечение РА:
1.НПВС(Диклофенак – натрия, Вольтарен, Бруфен, Напроксен, Мовалис, Целекоксиб, Нимесулид)
2.ГКС (Преднизолон) – при высокой ст. активности, неэффективности НПВС. Внутрисуставное введение гидрокортизона
Базисная терапия (БП):
Препараты аминохинолинового ряда(Делагил, Плаквенил)
Препараты золота (Тауредон, Санокризин, Кризанол)
– до 3-6 мес
Комбинированные препараты (НПВС + БП) - тенитап
Цитостатики (Метотрексат, Азотиоприн, Циклофосфамид
Энзимотерапия (Вобэнзим, Флогензим, Мульсал)
3.Плазмоферез (способствует удалению ЦИК токсинов из плазмы) – 3-9 сеансов, проводится при тяжелом течении РА и ЮРА
3. ЛФК, физиолечение
Физиотерапевтические методы назначаются врачом – физиотерапевтом, чаще всего они включают: тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию
Массаж
Метод применяется только вне обострения.
Снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе. Легко массируется сустав и окружающие его ткани.
Лечебная физкультура
ЛФК при остеоартрозе должна проводится при РА должно проводится как можно раньше и не вызывать появления болей в суставах.
Курортное лечение:
При отсутствии противопоказаний применяются морские, солевые, сероводородные, радоновые ванны, а также грязелечение, общие грязевые ванны или гальвано грязи, особенно при сочетании РА с ИБС и ГБ.
Дифференциальн ая диагностика
с другими заболеваниями суставов
1. Полиартрит при ОРЛ
-Часто молодой возраст
-Начало – после стрепкокковой инфекции(b- гемолитический срептококк группы А)
-Поражение крупных суставов (отек, гиперемия кожи в обл. суставов, ограничение их подвижности)
-«Летучесть» болей в суставах
-Быстрое стихание суставного синдрома (на 5-7 день)
-Часто - поражение сердца(миокардит, эндокардит, с формированием пороков сердца, реже - перикардит)
Положительный эффект от НПВС
2.Реактивный артрит (РеА)
Это иммуновоспалительное заболевание суставов, связанное с перенесенной инфекцией (часто урогенитальной, кишечной или
носоглоточной).
Среди РеА различают:
Урогенные (возбудители - хламидии) Энтерогенные (возбудители – иерсинии, сальмонеллы, шигеллы)
Носоглоточные (гемолитический стрептококк гр.А и С)
Другие инфекции (глистная инвазия, поствакцинальные, кишечные инфекции)
Характеристика суставного синдрома при Реактивном артрите (РеА)
1.Часто молодой возраст
2.Острое начало артрита
3.Чаще развивается олигоартрит(2-3 сустава), может быть моно- и полиартрит
4.Ассиметричный характер артрита
5.Продолжительность артрита – 2-3 месяца, иногда до 6 и более месяцев
6.Часто односторонний сакроилеит
7.Внесуставные поражения: глаз (коньюктивит, увеит), сердца (миокардит, перикардит), почек (гломерулонефрит)