- •Контролируемая пациентом анальгезия
- •КОНТРОЛИРУЕМАЯ ПАЦИЕНТОМ AНАЛЬГЕЗИЯ
- •Margo McCaffery, 1968
- •БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У ВСЕХ РАЗНАЯ
- •КАК НАЗНАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ(1)
- •КОНЦЕНТРАЦИЯ АНАЛЬГЕТИКА В ПЛАЗМЕ
- •АКТУАЛЬНОСТЬ
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •ИСТОРИЯ
- •Postoperative
- •ПРИНЦИП МЕТОДА
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •КПА ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
- •ПРЕДПОСЫЛКИ
- •ПРЕИМУЩЕСТВА
- •ПЕРЕДОЗИРОВКА?
- •ПЕРЕДОЗИРОВКА?
- •ПЕРЕДОЗИРОВКА?
- •ПЕРЕДОЗИРОВКА?
- •НЕДОСТАТКИ
- •Потребность в анальгетиках в первые часы может в разы превышать стандартные дозы
- •A COMBINED SNP MUTATION OF THE MOR (A118G) AND COMT (G1947A) AFFECTS PATIENT-CONTROLLED
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- •ПОЧЕМУ НУЖНА КПА?
- •КАКИЕ ПЕРПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ?
- •ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
- •РЕЖИМЫ ВВЕДЕНИЯ
- •ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР
- •Контролируемая Пациентом Анальгезия - РСА(сокращение от английского Patient Controlled Analgesia) позволит Вам самостоятельно
- •НАЗНАЧЕНИЯ (ПРИМЕР)
- •ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ
- •БЕЗОПАСНОСТЬ
- •"МЕХАНИЧЕСКИЕ" НАСОСЫ КПА
- •AITECS 2015 PCA
- •AITECS SP 14S PCA
- •CADD Legacy PCA
- •B.Braun Space PCA
- •B.Braun Infusomat Space
- •PainSmart IOD (MOOG)
- •Combined Catechol-O-Methyltransferase and – Opioid Receptor Gene Polymorphisms Affect Morphine Postoperative Analgesia and
- •PROBLEMS ARISING USING PCA
- •PROBLEMS ARISING USING PCA
- •PROBLEMS ARISING USING PCA
- •НА САМОМ ДЕЛЕ ЭТО ОЧЕНЬ ПРОСТО
ПЕРЕДОЗИРОВКА?
СЕДАЦИЯ
АНАЛЬГЕЗИЯ
ВСАСЫВАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ПРЕПАРАТА
БОЛЬ
ПАЦИЕНТ ЗОВЁТ СЕСТРУ
СЕСТРА КПА ПРИХОДИТ
СЕСТРА
ОЦЕНИВАЕТ
СОСТОЯНИЕ
СЕСТРА СМОТРИТ НАЗНАЧЕНИЯ, ГОТОВИТ ПРОЦЕДУРУ
ПЕРЕДОЗИРОВКА?
СЕДАЦИЯ
АНАЛЬГЕЗИЯ
ВСАСЫВАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ПРЕПАРАТА
БОЛЬ
ПАЦИЕНТ ЗОВЁТ СЕСТРУ
1 - 5 |
СЕСТРА |
КПА |
|
|
|
|
ПРИХОДИТ |
|
минут |
СЕСТРА |
|
|
ОЦЕНИВАЕТ |
|
|
СОСТОЯНИЕ |
|
СЕСТРА СМОТРИТ НАЗНАЧЕНИЯ, ГОТОВИТ ПРОЦЕДУРУ
НЕДОСТАТКИ
•Пациенты могут быть физически или интеллектуально неспособны к использованию КПА
•Пациенты могут не хотеть использовать КПА
•Персонал может не хотеть использовать КПА
•Необходимо обучение большого количества людей
•Насосы дороги, громоздки, могут ломаться или неправильно функционировать
•Субъективные проблемы программирования (слишком маленькая базовая инфузия или её отсутствие, низкая болюсная доза и доза КПА,
длинный локаут интервал)
Потребность в анальгетиках в первые часы может в разы превышать стандартные дозы
Потребление морфина пациентами в различные сроки проведения КПА (выражено в % к стандартным дозировкам)
http://www.painclinic.ru
A COMBINED SNP MUTATION OF THE MOR (A118G) AND COMT (G1947A) AFFECTS PATIENT-CONTROLLED
ANALGESIA MORPHINE CONSUMPTION IN THE PATIENTS WITH ACUTE POSTOPERATIVE PAIN
B. Gabovits, Y. Kolesnikov, A. Veske
13th World Congress on Pain, Montreal, 2010. Abstract
•Максимальная доза вводимого внутривенно морфина, необходимая для достижения адекватной анальгезии (ВАШ ≤ 3), достигла у одного пациента (♂, 64 года, 86 кг) 50 мг за первый час после операции
•В дальнейшем (72 часа) полученная доза морфинa от среднестатистической
не отличалась
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
•Нарушения сознания
•Неспособность к обучению
•Выраженные интеллектуальные нарушения
•Нежелание пациента
•Языковый барьер
•Техническая неисправность оборудования
ПОЧЕМУ НУЖНА КПА?
• В 1990 г. в Великобритании более 50%
пациентов оценивали послеоперационное обезболивание как неадекватное (1)
• В 2002 г. по результатам 165 публикаций
(20 000 cases; 95%CI) в послеоперационном
периоде 29,7% испытывали боль средней силы и 10,9% - сильную боль (2)
•Одна из основных причин - рутинное применение опиоидных анальгетиков "при болях" или в виде "плановых" инъекций в стандартных дозах. Обезболивание недостаточно у 36-59% пациентов (3)
1.Owen H., McMillan V. and Rogowski D. Pain. -1990.- V.41.-P.303-309.
2.Dolin SJ et al. Br. J. Anaesth. 2002; 89; 409-23.
3.Лебедева P.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. - М., 1998.
КАКИЕ ПЕРПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ?
•Опиоиды (КПA)
•Местные анестетики: как в чистом виде, так и в комбинации с опиоидами (КПЭA)
•Бензодиазепины (?)
•НПВП (NSAID) (1,2)
1.Stamer U.M., Lehnen K. et al. // 10th World Congress on Pain: Abstracts. - Seattle, 2002. - P. 318.
2.Лебедева P.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли. - М., 1998.
ПУТИ ВВЕДЕНИЯ
•Внутривенно
•Эпидурально
•Подкожно
РЕЖИМЫ ВВЕДЕНИЯ
•Введения фиксированной дозы при нажатии пациентом кнопки пульта
•Введения фиксированной дозы при нажатии пациентом кнопки пульта на фоне постоянной инфузии, имеющей неизменную скорость
•Изменение скорости постоянной инфузии при нажатии пациентом кнопки пульта
|
КОНЦЕНТРАЦИЯ АНАЛЬГЕТИКА В ПЛАЗМЕ |
|
ПОБОЧНЫЕ |
|
ДЕЙСТВИЯ |
M |
АНАЛЬГЕЗИЯ |
|
|
Э |
|
K |
УМЕРЕННАЯ БОЛЬ |
|
СИЛЬНАЯ БОЛЬ
ВРЕМЯ
КПА