4 курс / Акушерство и гинекология / Организация_работы_родильного_дома_Акушерская_терминология_Биомеханизм

-головка вставляется во вход в таз в состоянии легкого разгибания стреловидным швом в поперечном размере входа;

-опускание головки в поперечном размере таза;

-внутренний поворот ее на дне таза большим родничком кпереди;

-дополнительное сгибание головки на тазовом дне, точка фиксации — переносица;

-разгибание головки, дополнительная точка фиксации — подзатылочная ямка;

-внутренний поворот плечиков (туловища) и наружный поворот головки.

Обучающиеся должны четко представлять себе отличия заднего вида затылочного предлежания от переднеголовного, заключающиеся в следующем:

1.в первом случае головка находится в согнутом состоянии, во втором — в относительном разгибании.

2.Ведущей точкой при заднем виде затылочного предлежания является малый родничок, а при переднеголовном — большой.

3.Родовой канал при заднем виде затылочного предлежания головка проходит плоскостью по среднему косому размеру (окружность 33 см), а при переднеголовном — по прямому размеру (диаметр 12 см, окружность - 34 см).

4.При переднеголовном предлежании часто имеет место асинклитическое вставление и значительная конфигурация головки.

Роды при переднеголовном предлежании, как и при заднем виде затылочного предлежания, носят затяжной характер. Ведение родов — выжидательно-консервативное. 2-й период затягивается, что влечет за собой опасность возникновения асфиксии и травмы плода. С другой стороны, прорезывание головки окружностью, соответствующей прямому размеру головки, часто сопровождается разрывами промежности. Необходимо тщательно следить за характером родовой деятельности, продвижением головки, мочеиспусканием, сердцебиением плода. Своевременно проводить профилактику его асфиксии, правильно вести защиту промежности.

Биомеханизм родов при лобном предлежании головки (II степень разгибания)

Лобное предлежание встречается редко (1:2000 — 3000 родов), чаще у повторнородящих; при доношенном плоде роды самостоятельно не заканчиваются. Через естественные родовые пути роды происходят недоношенным плодом.

Обучающихся знакомят с особенностями биомеханизма родов:

-значительное разгибание головки;

-стояние ее лобным швом в поперечном размере таза (плоскостью по большому косому размеру);

-внутренний поворот головки на тазовом дне лбом кпереди;

-дополнительное значительное сгибание головки на тазовом дне, точка фиксации — верхняя челюсть;

-разгибание головки, дополнительная точка фиксации — подзатылочная ямка. Конфигурация головки выражена значительно: она принимает форму треугольника с вершиной в области лба. Ведущей точкой является середина лба.. Через вульварное кольцо головка прорезывается окружностью, которая проходит через верхним челюсть и теменные бугры (36 см). Родовая опухоль образуется на лбу.

Диагностика лобного предлежания возможна при вагинальном исследовании. Определяются элементы мозгового черепа (передний угол большого родничка) и личика (надбровные дуги, корень носа). Лобное предлежание можно заподозрить при наружном исследовании по крупной головке. Для уточнения диагноза - УЗИ.

Лобное предлежание может быть временным, поэтому диагноз ставят после повторного вагинального исследования.

Преподаватель подчеркивает, что роды при лобном пред лежании очень травматичны как для плода, так и для матери, в связи с большими размерами, которыми головка проходит

через родовые пути.Роды живым доношенным плодом при нормальным размерах таза практически не возможны. Большинство акушеров считают показанным родоразрешение путем кесарева сечения.

Осложнения для матери, которые могут возникнуть при лобном предлежании: разрывы матки, мочеполовые свищи, глубокие разрывы тазового дна, лонного сочленения, послеродовые заболевания.

Осложнения для плода: различные степени асфиксии, родовая травма.

Биомеханизм родов при лицевом предлежании (III степень разгибания).

Частота лицевых предлежаний — 1:216 родов (по Гентеру), они наблюдаются в 40% всех разгибательных вставлений.

Особенности биомеханизма родов:

-максимальное разгибание головки во входе в малый таз;

-в поперечный размер входа в таз головка устанавливается лицевой линией;

-внутренний поворот головки происходит на дне таза подбородком кпереди;

-сгибание головки, точка фиксации — подъязычная кость.

Ведущая точка — подбородок. Плоскость прорезывания соответствует отвесному размеру (окружность 32 см).

При повороте головки подбородком кзади роды невозможны, там как лоб упирается в лонную дугу и головка вместе с плечевым поясом не может пройти костное кольцо. Диагностика возможна при наружном осмотре: острый угол между головкой (затылком) и спинкой, выслушивание сердцебиения плода со стороны грудки (мелких частей). Окончательный диагноз устанавливается при внутреннем исследовании. При этом определяются подбородок, нос, надбровные дуги (не спутать с ягодичным предлежанием). Следует отметить, что лицевое предлежание является наиболее благоприятным из всех разгибательных предлежаний. При лицевом предлежании головка, как почкообразное тело, вставляется одним из своих полюсов, линии тазовой и головной кривизны совпадают, как при переднем виде затылочного предлежания.

При повороте головки подбородком кзади показано кесарево сечение или плодоразрушающая операция.

Взаключение преподаватель указывает на общие моменты в биомеханизме родов:

во входе в малый таз головка разгибается;

вставляется ведущей линией преимущественно в поперечном размере таза;

внутренний поворот головки происходит на тазовом дне;

головка поворачивается так, что ведущая точка обращается кпереди, т. е. роды идут в заднем виде.

Средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном. Увеличивается процент асфиксии, родовых травм плода, мертворождаемости. По слайдам демонстрируются формы головок.

Течение родов при разгибательных предлежаниях головки отмечается очень частой травмой матери (образованием мочеполовой фистулы, разрывом промежности, разрывом матки), внутричерепной травмой плода, асфиксией его.

Подчеркивается особая тщательность ведения этих родов, интенсивная профилактика асфиксии и родовой травмы ребёнка.

Каждый студент и врач должны помнить, что влагалищное исследование надо производить очень осторожно, чтобы не повредить глазное яблоко, слизистую оболочку полости рта, введение исследующего пальца в рот плода не желательно, так как связано с опасностью повреждения и преждевременных дыхательных движений.

Хронокарта анятия.

Продолжительность занятия (4,5 учебных часа):

- вступительное слово			– 0,2 часа,
- вводный контроль			– 0,5 часа,
- беседа по теме занятия			– 0,3 часа,
- выполнение заданий			– 1 час,
-	работа в отделении		– 2 часа,
- заключение			– 0,5 час.
Оборудование занятия
 Использование учебных комнаты для работы обучающихся.
	Техническое оборудование:
№п/п		Наименование		Марка	Кол-
					во
1.		Ноутбук		Acer 1712/ WSMI 1.6 (420)	1
				512М
2.		Интерактивная доска		IQ Doard PS S 080 80 4.3	1
				1620*1210

 Наборы слайдов, таблиц, схем, мультимедийных наглядных материалов Микро- и макропрепараты. Музейные экспонаты и муляжи.

 Ситуационные задачи, тестовые задания по изучаемой теме.

 компьютерные презентации по теме занятия.

План занятия (примерный):

Объяснительная иллюстративная технология реализуется в начале занятия при разборе теоретического материала.

Технология проблемного обучения реализуется в течение всего занятия, особенно при решении ситуационных задач и тестового контроля знаний обучающихся.

Case-study технология реализуется на практике в гинекологическом отделении при разборе конкретных пациенток с данной патологией. Обучающиеся должны сами поставить диагноз и составить план лечения.

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины (10–15 тестовых заданий на один вариант).

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).

Практическая работа обучающихся, с алгоритмом ее выполнения, оформления ее результатов и их обсуждение

Обучающиеся должны в акушерском отделении оценить состояние пациентки по данным, полученным от женщины и дополнительных исследований, поставить правильно диагноз и предложить свой вариант лечения, далее идет обсуждение результатов с помощью преподавателя-эксперта.

Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу обучающихся по данной теме (не менее 15–20

тестовых заданий на один вариант, количество вариантов 5). См. Приложение.

Решение профессиональных/ситуационных задач (привести образец оформления решения задачи) см. Приложение.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев (например, в конце семестра), в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки обучающихся (!) с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний. При выделении этих знаний необходимо учесть требования к компетенциям выпускника (ФГОС) и тестовые задания по своей дисциплине, которые используются при проведении итоговой государственной аттестации выпускников. Тестовые задания остаточного уровня знаний данной кафедры могут использоваться как тестовые задания исходного уровня знаний на кафедрах, осуществляющих преподавание «по вертикали»

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (оформленный по ГОСТу)

Основная литература:

1.Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с. (Электронная библиотека).

2.Акушерство: учебник для мед вузов - Айламазян Э.К. - СПб: Спецлит, 2007г. (Фонд библиотеки)

б) дополнительная литература

1.Акушерство. Курс лекций: учебное пособие // Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. : ил. (Электронная библиотека)

2.Акушерство. Клинические лекции : учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил. (Электронная библиотека)

3.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 (Электр. библиотека)

5.Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 600 с. : ил. (Электронная библиотека)

6.Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. В.И.Бычкова,

М.В.Фролова, С.В.Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 186 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

7.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.1. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 65с. (Электронная библиотека)

8.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.2. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 77с. (Электронная библиотека)

9.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.3. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 83с. (Электронная библиотека)

10.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.4. : учебно-практическое издание /

В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 75с. (Электронная библиотека) 11. Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и

гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

12.Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434с.

в) программное обеспечение: FetalMonitor, ADC

г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы базы данных по электронным компонентам (медицинские поисковые системы - medExplorer, MedHunt, PubMed,

д) Интернет-ресурсы, www. google.com/bookswww.nlm.mih.gov www.medicum-consilium.ru и др.

е) журналы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет

имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой Бычков В.И.

31.08.2015г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Тазовые предлежания.

Факультет педиатрический Курс 4

Автор (ы): Зав.Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В. Тема №9: “Тазовые предлежания” (Учебная комната, палата патологии).

Биомеханизм родов в тазовом предлежании, Пособия по Цовьянову I и II, классическое ручное пособие. Принципы ведения беременности, родоразрешение.

Цель занятия:

•Ознакомление обучающихся с особенностями биомеханизма родов, клиническим течением родов, ведением родов при тазовом предлежании, особенностями состояния новорожденного.

•Формирование компетенций у обучающихся на основе знания особенностей течения беременности, родов у женщин с тазовым предлежанием.

•Воспитание навыков обследования беременных, рожениц, родильниц, постановки диагноза и выработки алгоритма лечения, акушерской тактики при тазовых предлежаниях.

Задачи занятия:

•Изучение принципов оказания помощи женщинам с тазовы предлежанием плода,

•Изучение техники ручного пособия, классического и по Н.А. Цовьянову 1 и 2.

.• Формирование представлений о принципах диагностики, лечения и профилактики акушерской патологии, методах консервативного и оперативного лечения в акушерстве.

Компетенции:

ОПК-1	Готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности
	с использованием информационных, библиографических ресурсов,
	медико-биологической	терминологии,	информационно-
	коммуникационных технологий и учетом основных требований
	информационной безопасности

Знать: библиографические ресурсы, медико-биологической терминологию, информационно-коммуникационных технологии для решения профессионнальных задач. Уметь: готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности.

Владеть: библиографическими ресурсами, медико-биологической терминологией, информационно-коммуникационных технологиями для решения профессионнальных задач.

ОПК-8 Готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

Знать: лекарственные препараты в медицинской практике.

Уметь: применять лекарственные препараты и иные вещества и их комбинации при решении профессиональных задач Владеть: навыками применения лекарственных препаратов и иных веществ и их

комбинаций при решении профессиональных задач.

ОПК-9. Способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач

Знать: морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека.

Уметь: оценить морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач. Владеть:способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

ПК-6 Способность к определению у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989 г.

Знать: основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем - X пересмотр, принятой 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, г. Женева, 1989г.

Уметь: определять у пациентов основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

Владеть: навыками определения у пациентов основных патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологическиы формы в соответствии с МКБ-X.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Знать: тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами.

Уметь: определять тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами. Владеть: навыками определения тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

ПК-20 Готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины.

Знать: представление о медицинской информации на основе доказательной медицины. Уметь: анализировать медицинскую информацию на основе доказательной медицины. Владеть: навыками анализа и публичного представления медицинской информации на основе доказательной медицины.

Теория занятия.

Предлежание, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, называют тазовым.

КОД ПО МКБ-10

O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота возникновения тазовых предлежаний варьирует в пределах 2,7–5,4%.

КЛАССИФИКАЦИЯ Различают чистое ягодичное предлежание, смешанное ягодичное предлежание, а также

ножные предлежания (полное и неполное). В редких случаях возникает разновидность ножного предлежания — коленное предлежание.

Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2–68%), реже — смешанное ягодичное (20,6–23,4%) и ножное (11,4–13,4%). Нередко в родах происходит переход одного типа тазового предлежания в другой. Полное и неполное тазовое может перейти в полное ножное в трети случаев, что ухудшает прогноз и служит показанием для

КС.Преподаватель отмечает, что частота родов при тазовом предлежании составляет 3,5% от общего числа родов. Осложнения при рассматриваемом предлежании встречаются значительно чаще, чем при головных, поэтому такие роды рассматриваются, как пограничные между нормальными и патологическими.

Обучающихся знакомят с классификацией тазового предлежания: чистое ягодичное, смешанное ягодичное, полное ножное, неполное ножное. Преподаватель обращает внимание обучающихся на опознавательные точки при различных формах тазового предлежания (нахождение копчика, крестца, ягодичной складки, расположение межвертельной линии, определение ножек плода).

Внимание обучающихся обращается на этиологию тазового предлежания: препятствия к установлению головки во вход таза (узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия); повышенная подвижность плода (многоводие, многоплодие, недоношенная беременность); понижение тонуса нижнего сегмента матки и передней брюшной стенки.

Преподаватель проверяет знание обучающимися диагностики тазового предлежания, данных наружного исследования: высокое стояние дна матки; над входом в таз прощупывается крупная, неправильной округлой формы предлежащая часть мягковатой консистенции, не способная к баллотированию; в дне матки — головка; сердцебиение плода выслушивается выше пупка.

Обучающихся знакомят с данными влагалищного исследования: при вскрывшемся плодном пузыре и раскрытии зева на 5—6 см и больше прощупывается объемистая мягковатая часть, на которой определяются седалищные бугры, крестец, копчик, щель между ягодицами, заднепроходное отверстие, половые органы плода. По расположению крестца можно распознать позицию и вид плода. При смешанном предлежании определяют стопу, лежащую рядом с ягодицами; при ножном — пяточный бугор, короткие и ровные пальцы, отсутствие отставленного большого пальца (отличие ножки от ручки). Вагинальное исследование должно производиться очень бережно во избежание ранения половых органов. Обучающихся знакомят с профилактикой тазового предлежания: проведением гимнастических упражнений по И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании:

1 момент - уменьшение размеров и опускание тазового конца. Ягодицы устанавливаются над входом в малый таз, таким образом, что поперечный размер их стоит в поперечном или в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз.

2 момент - внутренний поворот ягодиц на фоне поступательного движения их. Поворот начинается на границе широкой и узкой плоскости и заканчивается на тазовом дне.

3 момент - боковое сгибание в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, точка фиксации - гребень крыла подвздошной кости о нижний край лона. В результате чего происходит рождение задней и передней ягодицы и всего тазового конца.

4 момент - внутренний поворот плечиков и наружный туловища (плечи и туловище из косого переходят в прямой размер таза).

5 момент - боковое сгибание в шейно-грудном отделе позвоночника, результате чего происходит рождение плечевого пояса (точка фиксации - верхняя треть плечевой кости о лоно).

6 момент - внутренний поворот головки и наружный туловища.

7 момент – сгибание головки, ее рождение. Головка рождается своим малым косым размером (9,5 см.). Точка фиксации - подзатылочная ямка о нижний край лонного сочленения.

Преподаватель подчеркивает, что продвижение плода по родовому каналу начинается после из лития околоплодных вод.

Ягодицы в косом размере опускаются в таз. Ягодица, обращенная кпереди, опускается

ниже задней и играет роль ведущей точки, на ней образуется родовая опухоль. Внутренний поворот ягодиц происходит на тазовом дне (межвертельная линия устанавливается в прямом размере выхода таза). После фиксации передней ягодицы подвздошной костью происходит боковое сгибание в поясничной части позвоночника и совершается окончательное рождение тазового конца плода. Плечики своим поперечным размером вступают в тот же косой размер таза, через который прошли ягодицы. Внутренний поворот плечиков происходит на дне таза, и они устанавливаются в прямом размере выхода. Далее происходит фиксация передним плечиком, боковое сгибание позвоночника и над промежностью появляется заднее плечико. Внутренний поворот головки (в согнутом состоянии она вступает в косой размер таза, противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики) происходит на дне таза. Фиксация ее подзатылочной ямкой, вращение вокруг точки фиксации и рождение (прорезывание головки плоскостью по малому косому размеру — 32 см).

Преподаватель отмечает, что при ножных предлежаниях первыми из половой щели показываются одна или обе ножки. При рождении ножки до колена ягодицы вступают в таз, далее роды протекают по типу ягодичных.

Особенности клинического течения родов при тазовом предлежании: раннее или преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины (встречается в 5 раз чаще, чем при головных предлежаниях), слабость родовых сил, запрокидывание ручек и разгибание головки, поворот плода спинкой кзади (угроза асфиксии и родовых травм матери и плода).

Пpeподаватель объясняет обучающийсяам, что самопроизвольные роды при тазовом предлежании возможны, сообщает о современных принципах ведения родов при тазовом предлежании (чистом ягодичном, ножном, смешанном) классическим ручным пособием, пособием по Цовьянову 1 и 2.

Внимание обучающихся обращается на ведение родов при тазовом предлежании. Современные принципы ведения родов при тазовом предлежании:

1.В периоде раскрытия необходимо принять меры, предупреждающие ранний разрыв плодного пузыря (роженице не разрешать вставать, уложить на бок, к которому обращена спинка плода), после, излития вод произвести влагалищное исследование (уточнение диагноза, исключение выпадения пуповины), тщательно следить за состоянием роженицы, сердцебиением плода. При неосложненном течении периода раскрытия роды ведутся выжидательно с применением спазмолитических средств (атропин).

2.В конце периода раскрытия или в начале периода изгнания для усиления потуг внутривенно капельно вводят окситоцин в разведении I окситоцина (5 ед.) в 400 мл физиологического раствора (5% раствора глюкозы). В целях профилактики асфиксии плода применяют метод А.П. Николаева. Для снижения сопротивляемости со стороны промежности у первородящей нередко производят перинеотомию. В периоде изгнания сердцебиение плода выслушивается и сосчитывается после каждой потуги (угроза асфиксии).

3.У пожилых первородящих женщин, особенно в возрасте 38 и старше, при осложнениях родового акта, возникают показания к разрешению путем кесарева сечения.

Необходимо фиксировать внимание обучающихся на том, что роды туловища и головки плода совершается в 4 этапа: а) рождение конечностей, б) рождение от пупка до нижнего угла лопаток, в) рождение плечиков, г) рождение головки.

Преподаватель	объясняет	обучающийсяам, что	после	рождения	нижнего
угла передней	лопатки,	головка, вступающая	во вход	в таз,	прижимает

пуповину к костям таза, нарушая при этом нормальное кровообращение, это может повлечь за собой асфиксию плода. Наиболее опасным для плода является 4 этап