4 курс / Акушерство и гинекология / Организация_работы_родильного_дома_Акушерская_терминология_Биомеханизм

опасность, чем центральная отслойка со скрытым кровотечением. Степень отслойки плаценты (лёгкая, средняя и тяжёлая) определяют, ориентируясь на состояние женщины и плода.

Клинические		лёгкая		средняя		тяжёлая
проявления
Плацентарное		До 500 мл		500-1000 мл		Более	1000 мл или
кровотечение						скрытое
Отслоение		До 1/4		¼-1/2		Более 1\2
поверхности
плаценты
Боль в животе		Дискомфорт	в	Продолжительная		Кинжальная,
		нижних отделах		болезненность		разрывающая
Тонус матки		Неполное		Непрекращающиеся		Матка	не
		расслабление		сильные схватки		расслабляется
						между схватками
Дистресс плода		нет		дистресс		Выраженный
						дистресс или гибель
Коагулопатия	у	Нарушение		Возможна	ранняя	Шок,	олигурия,
женщины		коагуляционного		коагулопатия		коагулопатия
		профиля: удлинение		потребления		потребления
		времени
		свёртывания	крови,
		гипофибриногенемия

Диагностика.

1.На основании симптоматики.

2.Изменения сердечной деятельности плода: отсутствие вариабельности или поздние замедления ЧСС. При КТГ могут быть сдвоенные схватки (матка между схватками не расслабляется, тонус матки не возвращается к базальному уровню, повышена частота схваток).

3.Преждевременные сокращения матки, не поддающиеся действию токолитиков (при незначительной или хронической отслойке плаценты).

4.Ретроплацентарная гематома при УЗИ.

5.Изменения показателей свёртывающей системы крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия и присутствие продуктов распада фибрина.

Тактика ведения зависит от состояния женщины и плода и от степени отслойки плаценты. Независимо от клинического течения. Очень быстро может развиться ДВС-синдром или гиповолемия вследствие потери крови. Неправильная оценка ситуации может оказаться фатальной в случае резкого снижения ОЦК.

1.При лёгкой степени отслойки плаценты нет необходимости в немедленном родоразрешении. Необходим тщательный контроль за состоянием плода. При выявлении дистресса плода или усилении кровотечения показано кесарево

сечение.

Если плод испытывает дистресс, необходимо срочное родоразрешение.

Выбор способа родоразрешения (через естественные родовые пути или с помощью кесарева сечения) зависит от степени раскрытия шейки матки, акушерского

анамнеза и характера родовой деятельности.

2.При средней и тяжёлой степени отслойки плаценты в интересах плода показано кесарево сечение.

Осложнения:

1) геморрагический шок

2)коагулопатия потребления (активация внешнего пути свертывания за счёт аномального поступления тканевых тромбопластинов из ретроплацентарной гематомы в кровеносное русло женщины)

3)почечная недостаточность (из-за спазма сосудов почек в результате массивного кровотечения и гиповолемии, вплоть до развития острого канальчевого некроза и некроза коркового слоя)

4)симптомокомплекс Кювелера связан с обширным пропитыванием миометрия кровью и попаданием её под серозную оболочку матки.

Другие причины кровотечений в 3 триместре беременности:

-акушерские причины:

разрыв предлежащих сосудов плаценты

разрыв матки;

-неакушерские причины:

разрывы или остроконечные кондиломы влагалища

эрозии, полипы или остроконечная кондилома шейки матки

карцинома шейки матки.

Хронокарта занятия.
Продолжительность занятия (4,5 учебных часа):
- вступительное слово			– 0,2 часа,
- вводный контроль			– 0,5 часа,
- беседа по теме занятия			– 0,3 часа,
- выполнение заданий			– 1 час,
- работа в отделении			– 2 часа,
- заключение			– 0,5 час.
Оборудование занятия
1.	Использование учебных комнаты для работы обучающихся.
2.	Техническое оборудование:
№п/п		Наименование		Марка	Кол-
					во
1.		Ноутбук		Acer 1712/ WSMI 1.6 (420)	1
				512М
2.		Интерактивная доска		IQ Doard PS S 080 80 4.3	1
				1620*1210
3.		Наборы слайдов, таблиц, схем,		мультимедийных наглядных материалов Микро- и
	макропрепараты. Музейные экспонаты и муляжи.
4.	Ситуационные задачи, тестовые задания по изучаемой теме.
5.	компьютерные презентации по теме занятия.

План занятия (примерный):

Объяснительная иллюстративная технология реализуется в начале занятия при разборе теоретического материала.

Технология проблемного обучения реализуется в течение всего занятия, особенно при решении ситуационных задач и тестового контроля знаний обучающихся.

Case-study технология реализуется на практике в гинекологическом отделении при разборе конкретных пациенток с данной патологией. Обучающиеся должны сами поставить диагноз и составить план лечения.

Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины (10–15 тестовых заданий на один вариант).

Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу обучающихся, и коррекция усвоенного материала (устный опрос).

Практическая работа обучающихся, с алгоритмом ее выполнения, оформления ее результатов и их обсуждение

Обучающиеся должны в акушерском отделении оценить состояние пациентки по данным, полученным от женщины и дополнительных исследований, поставить правильно диагноз и предложить свой вариант лечения, далее идет обсуждение результатов с помощью преподавателя-эксперта.

Заслушивание рефератов, подготовленных обучающимися по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу обучающихся по данной теме (не менее 15–20

тестовых заданий на один вариант, количество вариантов 5). См. Приложение.

Решение профессиональных/ситуационных задач (привести образец оформления решения задачи) см. Приложение.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Контроль остаточного уровня знаний по данной теме проводится через несколько месяцев (например, в конце семестра), в составе раздела (комплекса пройденных тем) без специальной подготовки обучающихся (!) с применением тестовых заданий остаточного уровня знаний. При выделении этих знаний необходимо учесть требования к компетенциям выпускника (ФГОС) и тестовые задания по своей дисциплине, которые используются при проведении итоговой государственной аттестации выпускников. Тестовые задания остаточного уровня знаний данной кафедры могут использоваться как тестовые задания исходного уровня знаний на кафедрах, осуществляющих преподавание «по вертикали»

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия (оформленный по ГОСТу)

Основная литература:

1.Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с. (Электронная библиотека).

2.Акушерство: учебник для мед вузов - Айламазян Э.К. - СПб: Спецлит, 2007г. (Фонд библиотеки)

б) дополнительная литература

1.Акушерство. Курс лекций: учебное пособие // Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. : ил. (Электронная библиотека)

2.Акушерство. Клинические лекции : учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил. (Электронная библиотека)

3.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: [руководство] / [Ю.Э. Доброхотова и др.]; под ред. Ю.Э. Доброхотовой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 312 с. - (Библиотека врача-специалиста). (Электронная библиотека)

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству / Под ред. В.Е. Радзинского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 (Электр. библиотека)

5.Руководство к практическим занятиям по гинекологии: Учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 600 с. : ил. (Электронная библиотека)

6. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. В.И.Бычкова, М.В.Фролова, С.В.Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 186 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

7.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.1. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 65с. (Электронная библиотека)

8.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.2. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 77с. (Электронная библиотека)

9.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.3. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 83с. (Электронная библиотека)

10.Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.4. : учебно-практическое издание /

В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 75с. (Электронная библиотека) 11. Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и

гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

12.Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434с.

в)	программное обеспечение: FetalMonitor, ADC
г)	базы данных, информационно-справочные и поисковые системы

базы данных по электронным компонентам (медицинские поисковые системы - medExplorer, MedHunt, PubMed,

д) Интернет-ресурсы, www. google.com/bookswww.nlm.mih.gov www.medicum-consilium.ru и др.

е) журналы

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет

имени Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2

УТВЕРЖДАЮ Заведующий кафедрой Бычков В.И.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРЕПОДАВАТЕЛЮ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде.

Факультет педиатрический Курс 4

Автор (ы): Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Тема №14:“Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах: клиника, диагностика, ДВС-синдром: принципы лечения” (родильное отделение).

Цель занятия:

• Ознакомление обучающихся с этиологией, классификацией, клиническим течением основных заболеваний, сопровождающихся кровотечениями в родах и

послеродовом периоде. Обучить их диагностике, принципам лечения и профилактике.

•Формирование компетенций у обучающихся на основе знания особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, патологии в области акушерства.

•Воспитание навыков обследования беременных, рожениц, родильниц, постановки диагноза и выработки алгоритма лечения, акушерской тактики.

Задачи занятия:

•Изучение принципов диагностики, принципам лечения и профилактике.

•Изучение видов кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

•Формирование представлений о принципах диагностики, лечения и профилактики акушерской патологии, методах консервативного и оперативного лечения в акушерстве.

Компетенции:

ОПК-1	Готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности
	с использованием информационных, библиографических ресурсов,
	медико-биологической	терминологии,	информационно-
	коммуникационных технологий и учетом основных требований
	информационной безопасности

Знать: библиографические ресурсы, медико-биологической терминологию, информационно-коммуникационных технологии для решения профессионнальных задач. Уметь: готовность решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности.

Владеть: библиографическими ресурсами, медико-биологической терминологией, информационно-коммуникационных технологиями для решения профессионнальных задач.

ОПК-8 Готовность к медицинскому применению лекарственных препаратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач

Знать: лекарственные препараты в медицинской практике.

Уметь: применять лекарственные препараты и иные вещества и их комбинации при решении профессиональных задач Владеть: навыками применения лекарственных препаратов и иных веществ и их

комбинаций при решении профессиональных задач.

ОПК-9. Способность к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач

Знать: морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека.

Уметь: оценить морфофункциональные, физиологические состояния и патологические процессы в организме человека для решения профессиональных задач.

Владеть:способностью к оценке морфофункциональных, физиологических состояний и патологических процессов в организме человека для решения профессиональных задач.

ОК-8 Готовность к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия

Знать: социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия в работе с

пациентами.

Уметь: работать в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия.

Владеть: навыками общения с различными социальными, этническими, конфессиональными и культурными различиями.

ПК-8 Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами

Знать: тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами.

Уметь: определять тактику ведения пациентов с различными нозологическими формами. Владеть: навыками определения тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

ПК-20 Готовность к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины.

Знать: представление о медицинской информации на основе доказательной медицины. Уметь: анализировать медицинскую информацию на основе доказательной медицины. Владеть: навыками анализа и публичного представления медицинской информации на основе доказательной медицины

Теория занятия.

O72.0 Кровотечение в третьем периоде родов

Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты Задержка плаценты БДУ

O72.1 Другие кровотечения в раннем послеродовом периоде

Кровотечение после рождения плаценты Послеродовое кровотечение (атоническое) БДУ

O72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

Кровотечение, связанное с задержкой частей плаценты или плодных оболочек Задержка частей плодного яйца [продуктов зачатия] БДУ после родоразрешения O72.3 Послеродовая(ой):

афибриногенемия . фибринолизис

В нашей практике кровопотеря оценивается визуально при самостоятельных родах с использованием лотка, а при кесаревом сечении – по салфеткам (около 50мл), шарикам приблизительно. На самом деле истинная кровопотеря больше визуальной, имеются кровоизлияния в полости и ткани, а при кесаревом сечении не оценивается объём кровь из влагалища. По данным Серова В. Н. минимальная кровопотеря при нормальных родах составляет 100-350мл, при ушивании обширного разрыва влагалища – 300-500мл, а при кесаревом сечении – 600мл. Учитывая факт индивидуальной переносимости кровопотери для оценки объёма кровопотери (Серов В. Н, Маркин С. А., 1985) необходим комплекс клинико-лабораторных данных:

1)данные анамнеза, окраска кожных покровов, АД, пульс, ЦВД (при тяжёлом состоянии), шоковый индекс;

2)общий анализ крови, водно-электролитный, белковый, кислотно-основной, газовый состав крови;

3)изменение центральной гемодинамики по данным интегральной реографии;

4)минутный диурез, состав и плотность мочи.

Основные принципы лечения акушерских кровотечений. Лечение акушерских кровотечений должно быть ранним, комплексным и ведётся в трёх основных направлениях:

1.Остановка кровотечения (консервативные и оперативные методы).

2.Нормализация гемодинамики.

3.Коррекция нарушений гемостаза.

Наиболее частая ошибка в остановке кровотечения – это запаздывание с операцией (худшие условия для её выполнения).

Важен правильный выбор объёма операции. Ампутация матки показана лишь в случае кровотечения, когда основную роль играет гипотонический компонент. В остальных случаях (особенно при имеющейся коагулопатии, гестозе, заболевании крови и т. д.) необходима экстирпация матки.

Нормализация гемодинамики начинается с инфузионно-трансфузионной терапии, которая проводится в соответствии со следующими правилами:

1)лечение необходимо начинать с введения растворов с высокой молекулярной массой (оксиэтилированного крахмала, альбумина, полиглюкина и др.);

2)категорический отказ от введения гепарина,

3)обязательное использование ингибиторов протеаз (гордокс, контрикал) в дозе не менее 10мг/кг в час;

4)раннее и быстрое введение свежезамороженной донорской плазмы, содержащей большинство компонентов ферментных систем. При использовании больших доз плазмы (более 1,5-2л) показан реополиглюкин, как дезагрегант. Основная цель введения плазмы состоит в восстановлении гемостатического потенциала крови;

5)стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемопоэза: дицинон – 4мл (0,5гр активного вещества), этамзилат;

6)восполнение глобулярного объёма путём переливания эритромассы (не более 3-х суток хранения) осуществляется только при гемоглобине ниже 80г/л, гематокрите менее 28%; эритроцитах – 2,5-3,0 млн/мл,

7)в связи с развитием гипогликемии, при массивной кровопотери, целесообразно введение концентрированных растворов углеводов (10%-20%);

8)инфузионно-трансфузионную терапию рекомендуется проводить на фоне глюкокортикоидной терапии: преднизолон не менее 10мг/кг/час или гидрокортизона не менее 100 мг/кг в сутки.

ДВС - диссеминированное свертывание крови - это необычный синдром, промежуточное состояние, определяющее картину многих заболеваний. Впервые описан в 1010 в энциклопедии Древнего Востока. Экспериментально воспроизведен в 1834г.

Клинически выделяют 3 стадии ДВС:

I стадиягиперкоагуляции, когда исподволь (хронически) или внезапно (остро) происходит внутрисосудистое свертывание крови. За счет склеивания (агрегации) клеток крови, активации плазменных факторов, включения ферментных систем (калликреинкинниновой системы, комплиментарной) - образуются рыхлые сгустки. Такой процесс в слабой степени характерен для всякой беременности, эта стадия гиперкоагуляции рассматривается как реакция защиты.

Патологическая форма гиперкоагуляции, называемая теперь как тромбофилическое состояние, т.е. готовность в ДВС, "запускает" его по внешнему пути в следующих случаях:

1.При преждевременной отслойке плаценты, когда нарушается сосудистая стенка, выделяется много тробопластинов, запускающих свертывание через - протромбин- тромбин-фибриноген-фибрин.

2.Такой же механизм при мертвом плоде, эндометритах.

3.Околоплодные воды (ОВ) - перевозчики тромбоплатинов и при эмболии ОВ вначале развивается гиперкоагуляция.

4.Поздние токсикозы характеризуются состоянием хронического ДВС: внутрисосудистые тромбики нарушают маточно-плацентарный кровоток, способствуют преждевременной отслойке плаценты, могут вызвать острую форму ДВС-преэклампсию, эклампсию. Имеющаяся при п.т. гепатопатия с нарушением синтеза белка, ферментных систем способствует патологии гоместаза.

5.При предлежании плаценты, на фоне типичной для конца беременности гипекоагуляции, ДВС провоцируется другими факторам:

а) при кровомазании от отслойки плаценты в сосуды матери поступает много тромбопластинов; б) сосудистый спазм в ответ на кровопотери ускоряет тромбообразование;

в) всегда нарушается сосудистая стенка. В норме она продуцирует простоциклин, который противостоит агрегации клеток крови, действует антиспазматически. Здесь теряется защитное свойство сосудистой стенки, тромбируются мелкие сосуды.

6.Такой же механизм с развитием белых тромбов у всех женщин с оперированным сердцем.

В результате склеивания клеток крови и плазменных факторов фибриноген оседает в микротромбах, образуются ПДФ - продукты деградации фибриногена (фибриноген Б), нарушается микроциркуляция. Далее свертывающий потенциал истощается, накапливаются угнетающиее свертывание крови. Вначале активируется фибринолитическая система, что ведет к нарушению свертывания крови, выделяются продукты, способствующие атонии матки, которая не поддается медикаментозному лечению. Затем истощается и противосвертывающая система, в частности, антитромбин- Ш - аналог гепарина – развивается П фаза - коагулопатия потребления - гипоагуляция. Образовавшиеся тромбы вначале легко растворимы, а затем превращаются в нерастворимые.

Ш стадия - или разрешения, или развития последствий ДВС.

Симптомы, обусловленные ДВС:

1.Острые - преэклампсия, эклампсия, тромбоэмболия легочной артерии, эмболия околоплодными водами, мертвый плод.

2.Нарушение функции ЦНС: эйфория, кома, помраченное состояние.

3.Нарушение функции внешнего дыхания и тканевого обмена.

4.Нарушение функции почек.

5.Геморрагии и тромботические проявления.

6.Внутрисосудистый гемолиз.

Диагностика ДВС.

1.Определение коагулограммы (см. ниже).

2.Определение общего времени свертывания крови.

3.Определение протромбинового и тромбинового времени (в тяжелых слyчаях тромбин не свертывает кровь).

4.Определение содержания фибриногена: по характеру и качеству сгустка возможно (пробирочный метод). В норме он плотный, не растворяется.

5.Определение кол-ва тромбоцитов в динамике. Показателем П стадии и тяжести ДВС является резкое снижение их за счет снижение антигепаринового фактора 1У, это проявление внутрисосудистой агрегации клеток крови.

6.Подсчет количества и оценка качества эритроцитов. Плохой признак - появление шлемоподобных форм (шистоцитоз), наличие фрагментов эритроцитов в мазках. При разрушении эритроцитов возрастает кол-во ретикулоцитов. Анизо- и пойкилоцитоз -

классическое проявление ДВС. Повреждение эритроцитов сопровождается появлением в плазме свободного гемоглобина - микрогемолизом.

Терапия острого и подострого ДВС-синдрома включает в себя следующие основные воздействия.

Этиотропные, направленные на быстрое и возможно более раннее устранение причины ДВС-синдрома, том числе методами хирургической коррекции, антибактериальную терапию, устранение эндотоксемии и, при необходимости, этапным плазмаферезом. Эффективное и раннее лечение основного (фонового) патологического процесса.

Ранние и повторные трансфузии больших количеств (не менее 800-1000 мл/сутки), свежезамороженной плазмы (СЗП) для замещения убыли физиологических

антикоагулянтов, плазминогена и факторов свертывания. Терапия СЗП в настоящее время является общепринятым базисным методом патогенетической терапии острого и подострого ДВС-синдрома.

Методика трансфузиий СЗП Быстро внутривенно методом «быстрой капли» вводят в 1-3 приема до 1-2 л СЗП

под контролем центрального венозного давления. Общая суточная доза варьирует в зависимости от клинической ситуации в пределах 800-4000 мл, но не менее чем 15-20 мл/кг массы тела.

Эффективность терапии СЗП зависит от времени начала ее введения – чем раньше оно начато, тем эффект лечения выше. Это требует правильной организации обеспечения реанимационных отделений запасами СЗП. Перед введением СЗП должна быть разморожена и подогрета до +38…+40ºС. Введение холодной СЗП сугубо противопоказано, поскольку последнее усиливает явления шока, системных нарушений кровотока и гемостаза. На согревание плазмы должно быть затрачено возможно меньше времени, для чего используется либо разминание мешков с плазмой руками в проточной горячей воде, либо специальные размораживатели, доводящие за 10-20 мин температуру плазмы до необходимой.

К одной дозе СЗП (около 250 мл) можно добавлять 500-1000 ед гепарина. Поскольку СЗП является объемным кровезаменителем ее количество должно быть

учтено при расчете общего количества вводимых жидкостей (полиглюкина, крахмала и др.).

Переливания СЗП должны всегда предшествовать трансфузиям эритроцитной массы (если для последних имеются показания), в этом случае соотношение объемов этих сред должно быть не менее 3:1. Это связано с тем, что компоненты красной крови, не разбавленные плазмой и плазмозамещающими растворами, увеличивают блокаду микроциркуляции в органах-мишенях и способствуют углублению сладжа эритроцитов и синдрома полиорганной недостаточности.

Менее интенсивная терапия СЗП не дает достаточного терапевтического эффекта и не снижает в достаточной степени летальности больных.

Для предупреждения цитратной интоксикации и гипокальциемии при переливании СЗП показано введение 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция на каждые 400-500 мл плазмы.

При некоторых видах ДВС-синдрома целесообразно внутривенное введение концентратов антитромбина III и протеина С (цепротина).

Плазмаферез при ДВС-синдроме. Показаниями для проведения дискретного (этапного) плазмафереза являются тяжелая эндогенная интоксикация, острая почечная недостаточность, гепато-ренальный синдром. При сепсическом шоке плазмаферез способствует стабилизации гемодинамики и вместе с гемодиализом является средством