4 курс / Акушерство и гинекология / Патология_влагалища_и_шейки_матки_Краснопольский

ядрами, нередко отмечается цитолиз. Необходимо отметить, что цитологические признаки воспаления с полиморфизмом клеточ­ ных элементов наблюдаются и при использовании внутриматочного контрацептива. По мере прогрессирования репаративного процесса в мазках отмечается нормализация цитологической картины, увеличение числа метапластических клеток.

Эндоцервицит. Воспаление слизистой оболочки цервикаль­ ного канала возникает в результате проникновения в него воз­ будителей инфекции. Этому способствуют невосстановленные разрывы шейки матки, опущение влагалища и шейки матки. Эндоцервицит часто является следствием кольпита, эндометри­ та и аднексита. Симптомы эндоцервицита даже в острой стадии могут быть слабовыраженными. В острой стадии отмечается ги­ перемия вокруг наружного зева, в хронической — она незначи­ тельна. При длительном течении воспаления шейка матки утол­ щается (цервицит). Очень часто эндоцервицит сочетается с цервицитом и кольпитом. Больные в основном жалуются на бели, иногда тянущие боли внизу живота.

Диагностика основывается на данных клинической картины и кольпоскопии. При кольпоскопическом исследовании неспе­ цифического эндоцервицита наиболее характерно обнаружение измененных участков эпителия в виде отдельных, различных по размеру (диаметр 0,1 —0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окру­ женных беловатой каймой, свойственной воспалительному про­ цессу. На поверхности этих участков тесно располагаются тон­ кие измененные сосуды. У некоторых больных эти очаги слива­ ются, поражая большие участки, в которых видны петли расши­ ренных сосудов, а также небольшие в виде точек кровоточащие сосуды.

Успех лечения эндоцервицита зависит от устранения сопут­ ствующих воспалительных заболеваний половых органов, а также эндокринных нарушений и экстрагенитальных заболева­ ний.

Местное лечение острого эндоцервицита состоит в санации цервикального канала и патогенетической антибактериальной терапии.

В хронической стадии к лечению добавляют физиотерапевти­ ческие процедуры с помощью специального конусного электро­ да, вводимого в цервикальный канал, лечебную грязь, мази (тампоны) и орошение сероводородными водами. Необходимо проводить диатермопунктуру или вскрытие наботовых кист, в которых нередко содержатся микроорганизмы, а также устране­ ние деформации шейки матки, обусловливающей возникнове­ ние и длительное существование эктропиона.

Истинная эрозия шейки матки. При длительном течении эн­ доцервицита в патологический процесс, кроме слизистой обо­ лочки канала шейки матки, вовлекается и влагалищная часть

90

последней. Хроническое воспаление в цервикальном канале, часто обостряясь, сопровождается длительным истечением вы­ делений, что приводит к мацерации и слущиванию эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, и образованию истинной эрозии, которая имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит, однако быстро подвергается эпителизации и через 1 — 2 нед покрывается многослойным плоским или цилиндричес­ ким эпителием и превращается в псевдоэрозию.

Диагностика основывается на данных клинической картины, кольпоскопии, цитологического исследования и гистологическо­ го исследования биоптата из патологического очага.

При осмотре невооруженным глазом истинная эрозия пред­ ставляет собой ярко-красный участок, кольпоскопически — де­ фект эпителия с обнажением подэпителиальной стромы, дно — ниже уровня многослойного плоского эпителия, края четкие. После применения 3 % раствора уксусной кислоты дно истин­ ной эрозии бледнеет, при использовании раствора Люголя дно окраску не воспринимает, окрашивается только окружающий многослойный плоский эпителий.

Выделяют следующие виды истинных эрозий: 1) воспали­ тельная (в результате мацерации и отторжения эпителия); 2) травматическая (видны пласты отслоившегося многослойно­ го плоского эпителия); 3) трофическая (при наличии опущения и выпадения матки). При цитологическом исследовании мазка, взятого с поверхности истинной эрозии, обнаруживаются эрит­ роциты, большое количество лейкоцитов и глыбки распавшихся клеточных ядер, имеющие форму метелок, изредка в мазке встречаются клетки плоского эпителия.

При гистологическом исследовании выявляется отсутствие эпителиального покрова на границе с истонченным многослой­ ным плоским эпителием.

На поверхности этого патологического участка видны отло­ жения фибрина и элементы крови. В подэпителиальной соеди­ нительной ткани выражен воспалительный процесс, лейкоци­ тарная инфильтрация, расширенные капилляры, отмечаются кровоизлияния, отек ткани.

Лечение истинной эрозии проводят только после тщательно­ го дифференцирования ее от псевдоэрозии на основании выше­ описанных методов исследования и сводится к терапии эндоцервицита и сопутствующих воспалительных заболеваний генита­ лий. К лечению добавляют влагалищные мазевые тампоны (с облепиховым маслом, рыбьим жиром, маслом шиповника). Хороший эффект дает аэрозольный препарат «Олазоль». Из физиотерапевтических методов лечения применяют облучение шейки матки коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами с помощью тубуса-локализатора или воздействия на шейку матки микроволнами сантиметрового диапазона,.используя влагалищ­ ный излучатель.

91

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

За последние десятилетия достигнуты значительные успехи во многих областях венерологии, которая стала включать не толь­ ко традиционные венерические болезни (сифилис, гонорея), но и многие другие инфекции, передаваемые половым путем (три­ хомоноз, кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, денованоз, цито­ мегалия, контагиозный моллюск, урогенитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, СПИД, вирусный гепатит В, амебиаз, гиардиаз, лобковый педикулез, чесотка). В настоя­ щее время все это обилие заболеваний обозначается таким тер­ мином, признанным Всемирной организацией здравоохранения, как «заболевания, передаваемые половым путем» (STD — sex­ ual transmitted desieses).

Учитывая специфику настоящей монографии, мы остановим­ ся только на тех, которые поражают вульву, влагалище и шейку матки.

Трихомоноз (трихомониаз)

Трихомоноз относится к специфическим и особо частым воспа­ лительным заболеваниям женских половых органов. Этим забо­ леванием страдают 60 — 70 % женщин, имеющих бели.

Возбудителем трихомоноза является влагалищная трихомонада — паразитическое простейшее, обитающее во влагалище, уретре, реже в цервикальном канале, матке и ее придатках.

Трихомонада вызывает кольпиты, вульвовагиниты, уретри­ ты, эндоцервициты. У мужчин этот возбудитель приводит к уретритам, баланопоститам, эпидидимитам.

Трихомонады представлены тремя основными формами: гру­ шевидной, амебовидной и почкующейся. Наиболее изучена био­ логия типичной, обладающей подвижностью, трихомонады гру­ шевидной формы. Паразиты амебовидной и почкующейся формы изучены недостаточно и, как правило, не обладают ак­ тивной подвижностью.

Влагалищные трихомонады не имеют ни типичных, ни ати­ пичных митохондрий, так как они являются факультативными анаэробами. Все трихомонады обладают фагоцитарными свой­ ствами, часто с неполным переваривающим циклом. В отдель­ ных случаях трихомонады могут фагоцитировать целые клетки или их фрагменты. В фагосомах обнаруживаются кокки, дипло­ кокки, бациллярные формы как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов.

Объектом фагоцитоза могут быть гонококки. Часто встреча­ ется незавершенный фагоцитоз, в результате чего живые клетки выходят из фагосом и продолжают вегетировать и вызывать ре­ цидивы гонореи после ее излечения.

92

Обнаруженные явления эндоцитобиоза позволяют рассмат­ ривать влагалищную трихомонаду как резерв сохранения гоно­ кокковой инфекции.

При III —IV степенях чистоты влагалищного содержимого, при трихомонозе и смешанной гонорейно-трихомонадной ин­ фекции молочнокислые палочки (Дедерлейна), как правило, не обнаруживаются.

К трихомонозу иммунитета не существует. Инкубационный период урогенитального трихомоноза в среднем 10 дней, но иногда он сокращается до 2 — 3 дней или удлиняется до 1 мес и более. Источником инфекции чаще всего являются мужчины — трихомонадоносители.

Клиническая картина. Симптоматика трихомонадных кольпитов разнообразна. Они делятся на острые, под­ острые, хронические, или рецидивирующие, и трихомонадоносительство — 15 %. По характеру влагалищного мазка выделя­ ют свежий трихомоноз, когда в мазке много трихомонад, мало эпителиальных клеток и молочнокислых палочек; расцвет забо­ левания, если в мазке много трихомонад, лейкоцитов, посторон­ ней флоры, отсутствуют молочнокислые палочки, мало эпите­ лиальных клеток; хронический трихомоноз, когда гнойно-пе­ нистые выделения с пузырьками СО2 сменяются беловатыми, во влагалищном мазке то много, то мало трихомонад, лейкоцитов мало, эпителиальных клеток много, молочнокислых палочек нет; скрытый трихомоноз, если трихомонад мало, эпителий и молочнокислые палочки не определяются.

Трихомонадный кольпит характеризуется обильными разъ­ едающими пенистыми выделениями из' половых путей, сопро­ вождающимися сильным, порой нестерпимым зудом. При пере­ ходе из острого процесса в хронический больные женщины жа­ луются на бели и неприятные ощущения во влагалище перед и после менструации.

При осмотре слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна, легко кровоточит, иногда болезненна. На стенках влага­ лища много гранулезных точек (зернистость), впоследствии переходящих в пятна розового цвета.

Трихомонадный эндоцервицит сопровождается отечностью шейки матки, обильными выделениями из цервикального кана­ ла, в результате чего развивается хронический цервицит.

Трихомоноз у девочек характеризуется такими же симптома­ ми, как и у женщин, за исключением субъективных ощущений, которые чаще не выражены.

При морфологическом исследовании биоптированной ткани (биопсия производится крайне редко) в слизистой оболочке влагалища и шейки матки наблюдаются воспалительные измене­ ния различной интенсивности и выраженная васкуляризация в подэпителиальной ткани. В многослойном плоском эпителии от­ мечаются дистрофические изменения, наиболее выраженные в

93

поверхностных отделах и свидетельствующие о непосредствен­ ном воздействии трихомонад на эпителиальные клетки. В связи с воспалительными явлениями эпителиальные клетки приобре­ тают различную величину, появляются клетки с увеличенным ядром, двуядерные клеточные элементы, выраженный отек кле­ ток многослойного плоского эпителия. Подобные изменения клеток плоского эпителия сохраняются и в цитологических пре­ паратах, которые характеризуются также очаговыми скопле­ ниями лейкоцитов в виде «пушечного ядра» на поверхности клеток плоского эпителия. Учитывая нередкую ассоциацию три­ хомонад с Leptotrix, идентификация последних может быть ключом к постановке полноценного диагноза. Морфологичес­ кие изменения в слизистой оболочке шейки, вызванные трихомонадной инфекцией, позволяют высказать предположение о характере поражения и на основании специфического распреде­ ления сосудов в подэпителиальной строме.

Диагностика трихомоноза основана на бактериоскопическом обнаружении влагалищных трихомонад после окраски мазков по Граму, или в нативных препаратах. Методика исследования в нативных препаратах на присутствие новых трихомонад очень проста: на предметное стекло наносят 1 — 2 капли изотоническо­ го раствора натрия хлорида, добавляют свежую каплю выделе­ ний, препарат накрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом. Следует отметить, что не всегда при микро­ скопическом исследовании сразу удается выявить трихомонады. Поэтому микроскопические исследования следует проводить по­ вторно.

Бактериологический метод исследования более точен, по сравнению с бактериоскопическим. Его применяют при отрица­ тельных результатах лечения.

Лечение. Современные методы лечения больных трихо­ монозом основаны на использовании специфических противотрихомонозных препаратов. Лечить необходимо всех, у кого об­ наружены трихомонады, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, а также женщин с воспалительными процессами при отсутствии трихомонад, но если они обнаруже­ ны у партнера.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты не дают тера­ певтического эффекта и показаны лишь при наличии смешан­ ной инфекции.

Эффективным средством лечения трихомоноза является мет­ ронидазол (трихопол, флагил). Назначают метронидазол по 4 методикам.

1.По 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней.

2.По 0,25 г 3 раза в день в течение 4 дней и в последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза в день (утром и вечером) после еды.

3.В 1-й день по 0,25 г 4 раза; во 2-й и 3-й дни — по 0,25 г 3 раза; в последующие 4-й и 5-й дни по 0,25 г 2 раза.

94

Третью методику полезно назначать больным с хроническими и осложненными формами генитального трихомоноза. В этих случаях ударная доза 1-го дня оказывает выраженное противотрихомонозное действие и ведет к более быстрому исчезновению трихомонад;

4. Интравагинальное применение метронидазола. Предвари­ тельно влагалище обрабатывают 0,5 % раствором хлоргексидина биглюконата и затем вводят в задний свод таблетки, предва­ рительно смоченные теплой кипяченой водой, по схеме: 1-й и 2-й дни по 0,5 г 2 раза (утром и вечером), 3-й, 4-й и 5-й дни — по 0,25 г 2 раза.

Эффективно интравагинальное применение клиона-Д. Пре­ парат вводят во влагалище 1 раз в день вечером в течение 10 дней.

Фазижин назначается внутрь однократно 2000 мг (4 таблет­ ки по 500 мг), но при его применении часто встречаются реци­ дивы, что снижает эффект лечения.

При воспалении больших вестибулярных желез наряду с общим лечением дополнительно применяют промывания через просвет выводного протока 4 % раствором метиленового синего с помощью шприца с затупленной иглой.

Комплекс мероприятий дополняется обследованием и лече­ нием источника заражения, коррекцией гормональной функции яичников, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Критерий излеченности — стойкое исчезновение трихомонад во всех очагах гениталий (при лабораторном исследовании) в течение 2 мес.

У отдельных женщин при отсутствии трихомонад, но про­ должающихся выделениях и воспалительных явлениях в раз­ личных отделах гениталий показано лечение, применяемое при бактериальном вагинозе.

Гонорея

Возбудитель гонореи — гонококк. Для этого специфического паразита человека характерна триада: внутриклеточное распо­ ложение (в лейкоцитах), бобовидная форма, отрицательная ок­ раска по Граму. Гонококк не образует истинного токсина, имеет лишь эндотоксин, который освобождается при гибели возбуди­ теля.

Эндотоксин вызывает дегенеративные и деструктивные изме­ нения эпителия, способствует асептическому воспалению, уве­ личивает ломкость сосудов, вызывает пролиферацию соедини­ тельной ткани.

При попадании эндотоксина на слизистые оболочки выделя­ ется экссудат с обилием фибрина, ведущий к образованию спаек.

95

Вне организма человека гонококк маложизнеспособен. При неблагоприятных условиях у гонококков может меняться мор­ фологическая структура и отношение к красителям: они стано­ вятся грамположительными. Это происходит при лечении хро­ нической гонореи, а также под воздействием антибиотиков и сульфаниламидов. Такие гонококки увеличиваются, приобре­ тают шаровидную форму или становятся мельче. При благопри­ ятных условиях они вновь приобретают типичные формы. Могут образовываться L-формы гонококка, которые отличают­ ся от типичного гонококка антигенными свойствами и патоген­ ностью. Вокруг таких форм формируется большое число мем­ бран (полимембранные фагосомы), которые предохраняют воз­ будителя от действия антибактериальных средств. Такие гоно­ кокки характеризуются выраженной резистентностью к анти­ биотикам.

Изменение чувствительности гонококков к различным анти­ биотикам является важной проблемой, которая затрудняет борьбу с гонореей. Итоги многолетних наблюдений показыва­ ют, что постепенно произошло значительное снижение чувстви­ тельности гонококков к антибиотикам.

Клиническая картина. Изменение основных био­ логических свойств гонококков (наличие капсул, фагосом, сни­ жение чувствительности к антибиотикам, появление L-форм) на современном этапе является одной из главных причин увеличе­ ния числа случаев хронических форм гонореи. В зависимости от интенсивности реакции организма больных на внедрение го­ нококков, длительности течения и клинической картины гоно­ реи различают следующие формы: свежую (острая, подострая,

торпидная), когда с	момента заболевания прошло не более
2 мес; хроническую,	если время заболевания неизвестно или

после начала заболевания прошло свыше 2 мес.

По локализации гонококкового процесса выделяют пораже­ ние влагалища, уретры, цервикального канала, эндометрия, ма­ точных труб, яичников.

Следует отличать гонококковую инфекцию, впервые возник­ шую у больной, от повторной (реинфекции) и рецидивы заболе­

вания.

Нередко гонорея протекает как смешанная инфекция, когда одновременно с гонококками в мочеполовые органы попадают и другие микроорганизмы (трихомонады, хламидии, микоплаз­ мы, вирусы, кандиды и др.).

Инкубационный период при гонорее обычно составляет 3 — 5 дней, однако может колебаться от 1 до 15 дней и более. Передача гонореи у взрослых людей происходит преимущест­ венно половым путем. При однократном половом контакте с инфицированным партнером заражение гонореей происходит в 20 — 30 % случаев. Специфического иммунитета при гонорее не образуется.

96

Гонорейный вульвит. Это заболевание, при котором гоно­ кокком поражаются главным образом внутренние стенки боль­ ших половых губ и слизистая оболочка малых.

Всилу избирательного поражения гонококками цилиндри­ ческого эпителия первичный гонорейный вульвит бывает редко

ивстречается в тех случаях, когда многослойный плоский эпи­ телий, покрывающий поверхность половых губ, разрыхлен (у беременных) либо истончен (пре- и постменопауза), либо осо­ бенно нежен (инфантилизм). Гораздо чаще гонококковый вуль­ вит бывает вторичным, возникает вследствие обильных выделе­ ний, истекающих из половой щели.

Врезультате мацерации поверхностных слоев эпителия сли­ зисто-гнойным секретом образуются мелкие изъязвления. При значительном скоплении экссудата мацерированные поверхнос­

ти малых половых губ слипаются. Слизистая оболочка увлаж­ нена, покрыта гнойным налетом. Иногда при гонококковом про­ цессе развивается лимфаденит, паховые железы увеличиваются и становятся резко болезненными при пальпации. Обильно сте­ кающий гнойный секрет раздражает участок кожи, окружаю­ щий наружные половые органы, особенно внутреннюю поверх­ ность бедер, паховые складки и промежность. В таких случаях больные обычно жалуются на жжение и зуд в области наруж­ ных половых органов, обильные выделения, боль при ходьбе.

Гонорейный вестибулит. Обилие лакун, крипт, желез пред­ дверия влагалища предрасполагает к поражению гонококками этой области. Обычно гонорейный вестибулит, как и вульвит, развивается в результате раздражающего действия стекающих гнойных выделений. Истинный острый гонорейный вестибулит наблюдается редко. Однако многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием, могут поражаться го­ нококками и обусловливать развитие хронического гонорейного вестибулита. При этом просветы крипт и желез заполнены гной­ ным секретом. Иногда выводные протоки закупориваются, воз­ никают мелкие псевдоабсцессы.

При остром вестибулите отмечаются диффузная гиперемия, отек слизистой оболочки. На гиперемированном фоне выступа­ ют резко покрасневшие углубления крипт.

При гипертрофической форме крипты выступают в виде воз­ вышений размером с булавочную головку, а при гнойной форме эти возвышения достигают размеров горошины и даже лесного ореха; нагнаиваясь, они оставляют после себя свищи. Язвенная форма вестибулита характеризуется появлением плоских очень болезненных язв, которые легко кровоточат.

Субъективные ощущения в легких случаях сводятся к незна­ чительному зуду в области наружных половых органов, в тяже­ лых — к резкой боли при мочеиспускании, ходьбе, развитию пахового лимфаденита, повышению температуры тела и ухуд­ шению общего состояния больной.

4—41

97

Гонорейный уретрит. Характерным симптомом является ре­ жущая боль в начале мочеиспускания. При остром гонорейном уретрите отмечаются гиперемия и отечность наружного отверс­ тия мочеиспускательного канала. Из последнего появляются се­ розно-гнойные или гнойные выделения.

Хроническое течение уретрита либо не сопровождается симп­ томами, либо они выражены слабо. При уретроскопии слизис­ тая оболочка гиперемирована, легко кровоточит, в ней отсутст­ вуют складки. Если восстановительный процесс захватывает лишь отдельные участки слизистой оболочки мочеиспускатель­ ного канала, то при уретроскопии обнаруживают рассеянные мягкие или твердые инфильтраты [Мавров И.И., 1989].

Гонорейный парауретрит. Появляется гиперемия выходных отверстий парауретральных протоков. При надавливании на мо­ чеиспускательный канал из парауретральных протоков обычно появляется небольшое количество гнойного или слизисто-гной­ ного отделяемого.

При закупорке отверстия парауретральных протоков может образоваться псевдоабсцесс, достигающий размеров вишни и более. У некоторых больных он вскрывается через устья прото­ ка в мочеиспускательный канал или влагалище, в результате чего иногда образуются свищи. Парауретрит обычно не вызыва­ ет субъективных ощущений. Иногда в острый период заболева­ ния больные жалуются на болезненность и зуд в области наруж­ ного отверстия мочеиспускательного канала.

Гонорейный бартолинит. Большая железа преддверия до­ вольно часто поражается гонококковой инфекцией. Этому способ­ ствует характер эпителиальной выстилки протока и тела железы, щелочной характер секрета, локализация наружного отверстия. Признаком поражения выводного протока является гиперемированное пятно величиной с горошину с темно-красной точкой в центре. При пальпации железы из устья выводного протока удает­ ся выдавить каплю слегка мутной слизи. Если выводной проток закрывается, образуется подвижная болезненная киста различной величины, наполненная патологическим секретом.

Гонорейный кольпит. Первичный кольпит является редким проявлением гонококковой инфекции, он наблюдается у детей, пожилых женщин и беременных. Гонококки не способны раз­ множаться в нормально функционирующем многослойном плос­ ком эпителии влагалища и очень чувствительны к кислой среде последнего. Поэтому вторичный гонококковый кольпит разви­ вается на фоне эндоцервицита, в результате мацерирующего действия выделений из цервикального канала. Больные обычно жалуются на гнойные выделения из влагалища, жжение и зуд.

Гонорейный эндоцервицит. Это наиболее распространенное проявление первичной гонококковой инфекции. У подавляюще­ го числа больных отмечаются слизисто-гнойные выделения из канала шейки матки.

98

При осмотре влагалищной части шейки матки с помощью зеркал обнаруживают отек, гиперемию, мелкие изъязвления, скопления серозного или серозно-гнойного экссудата.

Хронический гонококковый эндоцервицит может протекать и без выраженных клинических симптомов. Несмотря на асимптомное течение, в очагах поражения сохраняются гонококки, которые иногда (менструация, бурный пролонгированный кои­ тус) выделяются из очага и происходит инфицирование партне­ ра.

В диагностике гонореи данные лабораторных исследований имеют решающее значение. При подозрении на наличие гоно­ кокковой инфекции (наряду с общеклиническими данными) ис­ следуют отделяемое мочеиспускательного канала, параурет­ ральных протоков, большой железы преддверия, канала шейки матки, влагалища, промывные воды прямой кишки. В клини­ ческой практике для диагностики гонореи чаще применяют бак­ териологические и бактериоскоиические методы, реже — иммунофлюоресцентные, иммунохимические и серологические.

При подозрении на хроническую гонорею предварительно проводят провокацию.

Лечение. Лечение гонореи проводится в соответствии с принципами, изложенными в методических рекомендациях Минздравмедпрома России (1993), подготовленных сотрудни­ ками ЦНИИКВИ М3 РФ и ведущими специалистами страны.

При острой и подострой формах гонореи нижнего отдела мо­ чеполовой системы лечение начинают с антибиотикотерапии. Местное лечение проводится только при наличии противопока­ заний к применению антибиотиков.

По истечении 7 — 10 дней после завершения антибиотикоте­ рапии приступают к установлению критериев излеченности. При неэффективности проведенного лечения, ранних и поздних рецидивах заболевания применяют другой антибиотик. При вялом течении рецидива, особенно повторного, антибиотикотерапию проводят после местного лечения и иммунотерапии.

Учитывая, что больных с острой гонореей должны лечить ве­ нерологи, мы считаем целесообразным более подробно остано­ виться на лечении хронической гонореи, по-прежнему домини­ рующей среди воспалительных заболеваний женских половых органов. Это же лечение назначается и тем женщинам, у кото­ рых не выявлены этиологические факторы воспалительного процесса. Больным проводится иммунотерапия, местное лече­ ние и лишь после этого антибиотикотерапии.

Бензилпенициллин. Это чаше всего используемый антибио­ тик, дозы которого обусловливаются общим состоянием боль­ ной и клиническим течением болезни.

При острой и подострой формах гонореи нижнего отдела моче­ половой системы на курс лечения рекомендуется 3 400 000 ЕД бензилпенициллина. При восходящей и хронической гонорее доза

4*

99