Опухоли яичников

Тестовые задания:

1.Какаяизперечисленныхопухолей наиболее чувствительнаклучевой терапии?

а) серознаяцистаденокарцинома б) эндометриоидныйрак в) гонадобластома г) арренобластома д) дисгерминома

2.Всеследующиепроцедуры помогаютхирургическиустановить стадиюракаяичников, кроме:

а) перитонеальнойцитологии б) биопсиитазовыхипарааортальных лимфатическихузлов в) иссечениясальника

г) поперечногоразрезанижнейчасти брюшнойстенки д) биопсиипротивоположногояичника

3.Дляклиникиопухолейяичников характерно:

а) Бесплодие.

б) Нарушениеменструальногоцикла в) Боли.

г) Отсутствиепатологических симптомов д) Всеперечисленное

4.Длядиагностикиопухолияичника наиболее информативнымявляется: а) Данные вагинальногоисследования б) Лапароскопия в) УЗИ г) МСГ

д) Нетверногоответа

5.Лечениеопухолейяичников заключаетсяв: а)Физиолечение б) Хирургическоелечение в) Гормонотерапия

г) Санирующеелечение д) Всеверно

6.Радикальнымобъемомоперациипри ракеяичниковявляется:

а) НАМспридатками б) НАМспридатками+ резекция большогосальника

в) Экстирпацияматкиспридатками г) Экстерапияспридатками + резекция большогосальника+ лимфаденэктомия д) Аднексэктомия

7.Прилеченииракаяичникане применяют:

а) Лучеваятерапия б) Химиотерапия в) Физиолечение г) Фитотерапия

д) Всеперечисленное

8.Прилечениикистомыяичникау беременнойцелесообразно:

а) Диспансерноенаблюдение б) Хирургическоелечениевовремя беременности в) Хирургическоелечениепосле срочныхродов

г) Нетверногоответа д) Всеверно

9.Адекватнымобъемомоперациипри кистеяичникауженщины25 лет является:

а)Аднексэктомия б) Энуклеациякистыяичника

в) НАМспридатками г) НАМбезпридатков д) Экстирпацияматки

10.Адекватнымобъемомоперациипри кистомеяичникауженщины52 лет является:

а) Энуклеациякисты б) Аднексэктомия в) НАМспридатками

г) НАМбезпридатков

96

д) Экстирпацияматки

Задачи.

№1

Больная Н., 58 лет поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения по поводу опухоли яичника. Постменопауза 7 лет.

При ревизии органов малого таза во время операции обнаружено: брюшина гладкая, блестящая; выпота в брюшной полости нет. Тело матки, трубы и правый яичник не изменены. Левый яичник представлен гладкостенной, овальной, тугоэластической консистенции опухолью 8*8*6см. Большой сальник не изменен. Край печени острый, печень - б/о.

1.Предположительный диагноз?

2.Объем оперативного лечения?

3.Нуждается ли больная в проведении химиотерапии?

4.Прогноз?

5.Реабилитация?

№2

Больная К., 33 лет поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения в плановом порядке. Менструальная функция не нарушена. Родов -2, абортов - 3; соматически здорова. При операции обнаружено: выпота в брюшной полости нет. Брюшина гладкая, блестящая. Тело матки, трубы и левый яичник не изменены. Правый яичник представлен опухолью гладкостенной, овальной, 20*16*16см; содержимое – жир, волосы; внутренняя поверхность капсулы гладкая.

1.Предположительный диагноз?

2.Объем оперативного лечения?

3.К какой группе опухолей относится эта опухоль?

4.Прогноз?

5.Реабилитация?

№3

Больная Д., 28 лет направлена в стационар для проведения оперативного лечения по поводу кистомы яичника. При ревизии органов брюшной полости обнаружено: тело матки и правые придатки не изменены. Левый яичник представлен кистомой 16*14*14см, плотной консистенции с множественными папиллярными разрастаниями. Брюшина гладкая, блестящая. В брюшной полости около 500мл геморрагического асцита. Печень при ревизии б/о. Сальник без инфильтратов, пальпаторно парааортальные лимфоузлы б/о.

1.Предположительный диагноз?

2.Какой метод обследования желательно провести во время операции?

3.Какой объем операции требуется этой больной?

4.Дальнейшая тактика ведения?

5.Прогноз?

97

№4

Больная У., 22 лет доставлена в гинекологическое отделение скорой помощью с жалобами на острые боли в животе, возникшие внезапно, тошноту, сухость во рту, учащенное мочеиспускание. Боли иррадиируют на задний проход и в правое подреберье. Температура 37,7С. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Пульс – 90 уд в мин., ритмичный. АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот ограничено участвует в акте дыхания, не доступен глубокой пальпации из-за резкой болезненности. При влагалищном исследовании матка угадывается не увеличенной, область придатков слева резко болезненная, детальная пальпация затруднена из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод нависает, резкоболезненный. Выделения– умеренныебели.

1.Предположительный диагноз?

2.Какова тактика врача?

3.Объем операции?

4.В случае кровотечения в брюшную полость – возможно ли проведение аутореинфузии?

5.Профилактика данного осложнения?

№5

Больная Л., 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на боли в низу живота ноющего характера, задержки менструации последние 6 месяцев на 2-3 недели. Менструации с 13 лет по 4-5 дней, через 28 дней, гинекологические заболевания отрицает. Половая жизнь с 16 лет. Беременностей не было. Контрацепцию не использует.

При вагинальном исследовании матка и правые придатки б/о, левый яичник увеличен до 6 см, чувствительный при осмотре, эластической консистенции. Сводыглубокие, безболезненные. Выделения– умеренныебели.

По УЗИ: матка и правый яичник - б/о; слева яичник 40*32*22 мм с жидкостными включениями до 3см; стенки гладкие. Жидкости вбрюшной полости нет.

1.Предполагаемый диагноз?

2.Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

3.Тактика врача?

4.Прогноз?

5.Профилактика?

№6

Больная О., 68 лет наблюдается в поликлинике онкоцентра про поводу перенесенного рака желудка II ст. – оперирована 6 мес. назад. Самочувствие удовлетворительное. Менопауза – 20 лет.

При осмотре у гинеколога обнаружено: матка маленькая, атрофичная; в области придатков с обеих сторон пальпируются плотные, бугристые образования диаметром до 8-9 см. В заднем своде пальпируется безболезненное мелкобугристое образование. Выделения – слизистые бели. Шейка без видимой патологии.

98

1.Предполагаемый диагноз?

2.С чем следует дифференцировать мелкобугристое образование в заднем своде?

3.Какая стадия онкологического процесса у больной?

4.Прогноз?

5.Реабилитация?

№7

Больная К., 28 лет обратилась с жалобами на избыточный рост волос на верхней губе, подбородке, грудине, передней брюшной стенке; отсутствие менструации в течение 6 месяцев, бесплодие в течении 1года. Методы контрацепции не использует.

Менструация с 13 лет по 3-4 дня через28 дней, умеренная, в течение последнего года отмечает задержки до 3-4 мес. Гинекологические заболевания отрицает. В анамнезе 1 срочные роды; 2 мед. аборта. При влагалищном обследовании обнаружено: тело матки и правые придатки не увеличены, безболезненны; слева придатки увеличены (пальпируется плотный яичник до 6см) безболезненные, подвижные. Своды глубокие, безболезненные. Выделения – скудные бели.

1.Предполагаемый диагноз?

2.Какое дообследование необходимо для подтверждения диагноза?

3.С чем следует дифференцировать данное заболевание?

4.Какова тактика врача?

5.Реабилитация?

№8

Больная С., 28 лет доставлена в гинекологическое отделение по поводу рецидивирующей метроррагии. Больная трижды подвергалась фракционному диагностическому выскабливанию по поводу метроррагии, последний раз 3 мес. назад под контролем гистероскопии. Патологии со стороны полости матки не было выявлено. Гистологическое исследование соскоба полости матки выявило железисто-кистозную гиперплазию эндометрия (активную форму). Пациентка получала гормонотерапию КОК (Жанин по схеме контрацепции), чистыми гестагенами (Дюфастон по схеме контрацепции), антигонадотропинами (Даназол)

– безэффекта. Метроррагиярецидивировала.

Половая жизнь с 20 лет. Методы контрацепции не использует. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. Соматически здорова.

При влагалищном исследовании: наружные гениталии развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище свободное. Шейка без видимой патологии. Тело матки и левые придатки не увеличены, безболезненны. Правый яичники увеличен до 5 см, плотный, безболезненный. Своды глубокие. Выделения кровянистые, мажущие.

1.Диагноз?

2.Какое обследование следует произвести для подтверждения диагноза?

99

3.Тактика?

4.Прогноз?

5.Реабилитация?

№9

Больная Д., 5 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей в течение недели. Родилась от первой беременности, росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний – паротит в 4 года, частые ОРЗ.

При осмотре: молочные железы по Таннеру – II, на лобке единичные жесткие волоски.

Гинекологический статус: наружные гениталии развиты правильно, слизистая преддверия во влагалище без воспалительных явлений. Девственная плева с овальным отверстием по центру, интактна.

Ректально: сфинктер сохранен, ампула прямой кишки свободная, слизистая эластичная, подвижная. Высоко определяется матка, чуть больше нормы, придатки слева не увеличены, справа пальпируется яичник до 4 см, плотный, безболезненный. На пальце фекалии.

1.Диагноз?

2.Какое обследование следует произвести для подтверждения диагноза?

3.Тактика?

4.Прогноз?

5.Реабилитация?

№10

Больная М., 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли в низу живота. Из анамнеза: родов –3, абортов – 4. Длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Два последних года у гинеколога не наблюдалась.

Объективно: кожа бледная, тургор понижен, легкие и сердце в пределах возрастных изменений, живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах. Перкуссия определяет наличие асцита. Влагалищно-ректальное исследование: матка отдельно не контурируется. С обеих сторон пальпируются плотные болезненные конгломераты, неподвижные. Задний свод инфильтрирован, бугристый. При микроскопии осадка асцитической жидкости – атипические клетки.

1.Диагноз?

2.Что необходимо для подтверждения стадии?

3.План лечения?

4.Реабилитация?

5.Профилактика?

№11

Больная Г., 42 года, не замужем, обратилась в ж/к с жалобами на ноющие боли в низу живота. Из анамнеза – менструация с 13 лет, установилась сразу.

100

Последняя менструация 10 дней тому назад. Половой жизнью не живет. В 40летнем возрасте оперирована по поводу язвы желудка. При обследовании живот обычной конфигурации, при пальпации в гипогастральном отделе четко определяется плотная бугристая болезненная опухоль. Перкуторные границы совпадают с пальпаторными. При влагалищном исследовании матка пальпируется с трудом. В области придатков с обеих сторон определяются плотные бугристые опухоли, ограниченноподвижные.

1.Диагноз?

2.Какова тактика врача женской консультации?

3.Дифференциальный диагноз?

4.План лечения?

5.Профилактика?

№12

Больная 40 лет, обратилась к гинекологу по поводу увеличения живота. В анамнезе Р-1, А-8. Менструальная функция не нарушена. У гинеколога не была 15 лет, т.к. ничего не беспокоило. При осмотре живот шаровидной формы, напряжен, положительный симптом флюктуации. При пальпации угадывается подвижная бугристая опухоль на уровне пупка. При влагалищном исследовании ввиду выраженностиасцитапальпациязатруднена, заднийсводнависает, напряжен.

1.Диагноз?

2.Тактика врача?

3.Дифференциальный диагноз?

4.Реабилитация?

5.Профилактика?

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Опухоли яичников»:

1.	д	4.	б	7. в	10. в
2.	г	5.	б	8. б
3.	г	6.	г	9. б

Эталоны ответов к задачам по теме «Опухоли яичников»:

Задача №1

1.Кистома левого яичника.

2.Надвлагалищная ампутация матки с придатками.

3.Вопрос решается после получения результата гистологии, если опухоль доброкачественная – нет.

4.Благоприятный.

5.Профилактика спаечного процесса, ЛФК, диета.

Задача №2

1.Тератома правого яичника.

2.Аднексэктомия справа.

101

3.Герминогенная опухоль (из эмбриональных зачатков).

4.Благоприятный.

5.Рассасывающее лечение, раннее вставание в послеоперационном периоде, монофазные низкодозированные КОК.

Задача №3

1.Кистома левого яичника, не исключается с малигнизацией.

2.Срочное интраоперационное гистологическое исследование опухоли.

3.При подтверждении злокачественного генеза – экстирпация матки с придатками и оментэктомия, лимфаденэктомия.

4.Химиотерапия с учетом гистологии опухоли.

5.Благоприятный, при условии выполнения программы лечения.

Задача №4

1.Разрыв капсулы кистомы левого яичника.

2.Срочное оперативное лечение.

3.Если макроскопически признаков малигнизации не будет – то щадящий, по возможности в виду возраста больной: резекция яичника в пределах здоровой ткани.

4.Нет, т.к. наличие опухоли является противопоказанием.

5.Своевременная диагностика и оперативное лечение опухоли яичника.

Задача №5

1.Функциональная киста яичника.

2.Тесты функциональной диагностики, исследование гормонов сыворотки крови.

3.Наблюдение в динамике с контролем УЗИ; рассасывающая терапия, Фемоден по схеме контрацепции в течение 3 месяцев.

4.Благоприятный.

5.Монофазные низкодозированные КОК 3-го поколения, своевременная диагностика и коррекция гормональных нарушений.

Задача №6

1.Метастатический рак яичников (рак Крукенберга).

2.Спастический колит – «овечий кал», ретроцервикальный эндометриоз.

3.IV стадия – генерализация.

4.Неблагоприятный.

5.Симптоматическая терапия.

Задача №7

1.Гормонопродуцирующая опухоль яичника?

2.Исследование гормонов крови – тестостерон, эстрадиол; УЗИ; лапароскопия с прицельной биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3.Синдромом поликистозных яичников.

102

4.Обследование для оперативного лечения; чревосечение: аднексэктомия с интраоперационной гистологией, после чего решить вопрос о целесообразности расширения объема операции и последующей химиолучевой терапии.

5.Химио-лучевая терапия, симптоматическое лечение.

Задача №8

1.Гормонопродуцирующая феминизирующая опухоль яичника.

2.УЗИ, гормоны крови, лапароскопия с биопсией яичников.

3.Оперативное лечение.

4.Благоприятный.

5.Тщательное диспансерное наблюдение с УЗИ, контролем гормонов сыворотки крови, онкомаркеров.

Задача №9

1.Гормонопродуцирующая феминизирующая опухоль яичника.

2.УЗИ, гормоны крови, лапароскопия.

3.Оперативное лечение.

4.Благоприятный.

5.Тщательное диспансерное наблюдение с УЗИ, контролем гормонов сыворотки крови, онкомаркеров.

Задача №10

1.Рак яичников III ст.

2.Для подтверждения стадии рекомендуется ФЛГ, УЗИ печени, ирригоскопия, цистоскопия.

3.Оперативное лечение. С учетом верификации опухоли, стадии распространения решается вопросоцелесообразностихимио-лучевойтерапии.

4.Дезинтоксикационная, десенсибилизирующая. Общеукрепляющая терапия. Иммунокоррекция с учетом иммунограммы. Адекватное обезболивание по показаниям.

5.Регулярное наблюдение у гинеколога, учитывая факторы риска УЗИ гениталий не менее 2-х раз в год, онкомаркеры.

Задача №11

1.Двухсторонние опухоли яичников, не исключаются Крукенберговские метастазы.

2.Дообследование: ФЛГ, ФГС, ирригоскопия, цистоскопия, УЗИ органов брюшной полости и почек, полное клиническое обследование и направление больной в онкоцентр.

3.Первичная опухоль яичника; Крукенберговские метастазы.

4.После уточнения первичной локализации решается вопрос об экстирпации матки с придатками в сочетании с оментэктомией, лимфаденэктомией с последующей химиотерапией, в случае первичного рака яичников. В случае метастатического поражения яичников – лечение у хирурга - онколога.

103

5.Диспансерное наблюдение у хирурга и гинеколога. С проведением дополнительных методов обследования (УЗИ гениталий, ФГС и т.д.)

Задача №12

1.Опухоль яичников.

2.Необходим лапароцентез (медленное удаление асцита), цитология асцитической жидкости. Вагинальный осмотр. УЗИ. При подтверждении опухоли яичника – полное клиническое обследование, включая ФЛГ, ФГС, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, цистоскопию, направление больной в онкоцентр на комбинированное лечение.

3.Злокачественная опухоль яичника, доброкачественная кистома, рак желудка, опухоль кишечника.

4.При верификации злокачественной кистомы – химио-лучевая терапия, симптоматическая терапия.

5.Ежегодное посещение гинеколога, УЗИ гениталий.

Рекомендуемая литература по теме «Опухоли яичников»:

1.Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:

ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.

2.Гинекология: Руководство для врачей / Под. ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. –

М.: Литтерра, 2008. – С. 319 – 343.

3.Онкогинекология: Руководство для врачей / Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой, М.К. Михайлова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 384 с.

4.Практическая онкогинекология: избранные лекции. Под ред. А.Ф. Урманчеевой, С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. – СПб.: Центр ТОММ, 2008. – 400 с.

104