- •История развития акушерства в России и на Урале. История кафедры.
- •Группы медицинских учреждений по возможности оказания медицинской помощи во время родов и в послеродовом периоде.
- •Правила организации деятельности женской консультации.
- •Правила организации деятельности родильного дома (отделения)
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовом периоде
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
- •Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности
- •Анатомия яичников. Понятие о хирургической и анатомической ножке опухоли
- •Анатомия матки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Связочный аппарат
- •Анатомия шейки матки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
- •Анатомия влагалища, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
- •Анатомия вульвы, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
- •Анатомия тазового дна, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
- •Анатомия молочных желез, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Развитие молочных желез
- •Строение костного таза. Плоскости таза. Пельвиометрия.
- •Строение и размеры головки плода, швы, понятие о к конфигурации головки, синклитическое и асинклитическое вставление.
- •Уровни регуляции репродуктивной системы
- •Периоды развития репродуктивной системы.
- •Основные принципы прегравидарной подготовки
- •Физиология яичникового цикла. Физиология менструального цикла. Понятие о нормальном менструальном цикле. Физиология маточного цикла.
- •Строение яйцеклетки и сперматозоида.
- •Оплодотворение, нидация и имплантация.
- •Критические этапы развития беременности.
- •Плацента – строение и функции
- •Околоплодные воды, их характер, состав, физиологическое значение. Роль околоплодных вод в диагностике состояния плода.
- •Физиология лактации. Молозиво и молоко. Особенности состава. Техника грудного вскармливания.
- •Длительность вскармливания. Поддержка лактации. Методы прекращения лактации
- •Физиологические изменения репродуктивной системы при беременности; признаки беременности.
- •Физиологические изменения жкт и желчевыводящих путей во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения ссс и системы гемостаза во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения мочевыделительной системы во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения эндокринной системы во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения цнс и внс во время беременности и в послеродовом периоде
- •Физиологические изменения репродуктивной системы в послеродовом периоде.
- •Причины наступления родов. Степень зрелости шейки матки
- •Биомеханизм родов в переднем и заднем виде затылочного предлежания.
- •Клиника и ведение родов: 1, 2, 3 период.
- •Немедикаментозные и медикаментозные методы обезболивания физиологических родов.
- •Влагалищный биотоп.
- •Защитные барьеры наружных половых органов от инфекционно-воспалительных заболеваний
- •Интимная гигиена.
- •Пренатальный и постнатальный скрининг.
- •Партограмма.
- •Гормонотерапия в гинекологии: основные группы препаратов, показания.
- •Тошнота и рвота беременных. Клиника. Оценка степени тяжести. Методы коррекции
- •Первичная слабость родовой деятельности: клиника, диагностика, тактика. Вторичная слабость родовой деятельности: клиника, диагностика, тактика.
- •Дискоординация родовой деятельности: этиология, клиника, диагностика, тактика.
- •Понятие о пролонгированной и переношенной беременности. Течение и ведение родов при перенашивании.
- •Преждевременные роды: критерии живорожденности, акушерская помощь, профилактика
- •Беременность и роды при гипертиреозе: особенности течения эндокринопатии, особенности течения и ведения беременности, родов, послеродового периода.
- •Гестационный сахарный диабет: особенности изменения углеводного обмена во время беременности, возможные осложнения со стороны женщины и плода
- •Беременность и вич.
- •Разрыв матки: Этиология, диагностика, тактика. Угрожающий (начавшийся) разрыв матки. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Разрывы слизистой оболочки вульвы и влагалища. Классификация, этиология, способы коррекции, особенности ведения послеродового периода
- •Разрыв промежности в родах: классификация, диагностика, лечение, профилактика недостаточности мышц тазового дна
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Вакуум-экстракция плода. Показания, техника.
- •Кесарево сечение, виды операции, показания, условия, противопоказания, современные методы проведения операций.
- •Предлежание плаценты: клиника, диагностика, тактика, особенности состояния плода и беременной
- •Кровотечение в послеродовом периоде. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Аномалии прикрепления плаценты: этиопатогенез, клиника, особенности течения беременности и родов.
- •Геморрагический шок в акушерстве. Этиология, клиника, принципы терапии.
- •Пузырный занос, клиника, диагностика, методы лечения, прогноз, профилактика.
- •Бесплодие в супружеской паре. Система и методы обследования при бесплодном браке.
- •Причины гиперпластических процессов эндометрия
- •Симптомы гиперпластических процессов эндометрия
- •Диагностика гиперпластических процессов эндометрия
- •Лечение гиперпластических процессов эндометрия
- •Лечение гиперпластических процессов эндометрия у пациенток репродуктивного возраста
- •Причины
- •Симптомы
- •Функциональная киста желтого тела
- •Лечение
- •Первичное лечение
Околоплодные воды, их характер, состав, физиологическое значение. Роль околоплодных вод в диагностике состояния плода.
Цель: создание специфической биофизической среды, обеспечивающей рост и развитие плода, механическую защиту, постоянство температуры и гомеостаз плода, поддержание внутриматочного давления.
Основной механизм: амнион, развивающийся из краёв эмбрионального диска, образует «мешок», окружающий плод, и защитный слой для пуповины. Пространство между амнионом и хорионом облитерирует и мембраны срастаются. ОВ
накапливаются в мешке, состоящем из амниона, хориона и децидуальной оболочки. В начале беременности амниотическая жидкость (АЖ) образуется из материнской плазмы, позже — за счёт плода (экссудация через кожу, моча и жидкость, выделяемая из лёгких).
Сроки гестации: по мере роста плода объём ОВ неуклонно нарастает, достигая максимума на 34–36й неделе. После 20й недели количество и состав ОВ преимущественно определяет функциональная активность мочевыделительной системы плода.
Обычно О. в. прозрачные или слегка мутноватые. В них обнаруживают чешуйки эпидермиса, частички первородной смазки и пушковые волосы плода. В состав О. в. входят белки, липиды, углеводы, микроэлементы, гормоны, ферменты, иммуноглобулины, групповые антигены, соответствующие группе крови плода, вещества, действующие на свертывание крови, и др. Обеспечивают свободные движения плода, защищают его от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между стенкой матки и телом плода, участвуют в обмене веществ плода. Во время родов нижний полюс плодного пузыря, заполненный О. в., способствует нормальному раскрытию шейки матки. При полном или почти полном раскрытии шейки матки на высоте одной из схваток плодные оболочки разрываются и передние О. в., расположенные ниже пояса соприкосновения (области соприкосновения предлежащей части плода с нижним сегментом матки), изливаются. Задние О. в., находящиеся выше пояса соприкосновения, изливаются при рождении плода. Возможно несвоевременное излитие О. в.: преждевременное, или дородовое, и раннее — до полного раскрытия шейки матки. В ряде случаев О. в. после полного раскрытия шейки матки не изливаются, что связано с чрезмерной плотностью плодных оболочек или с малым количеством вод
Физиология лактации. Молозиво и молоко. Особенности состава. Техника грудного вскармливания.
Зрелая молочная железа состоит из 15—25 сегментов железистой ткани. Каждый сегмент содержит от 10 до 100 собранных в гроздь мельчайших пузырьков — альвеол, заключенных в коллагеновые оболочки. Эти оболочки пронизаны канальцами, впадающими в выводной млечный проток. Между оболочками и железистой тканью располагаются миоэпителиальные клетки, сокращение которых как бы выжимает молоко из альвеол в протоки. При подходе к ареоле протоки расширяются, образуя млечные синусы, и затем открываются отверстиями в области соска. Молоко, которое скапливается в млечных синусах, ребенок выдавливает при сосании. Ареола содержит гладкую мышцу и волокна соединительной ткани, расположенные в кольцевом и радиальном направлениях, а также апокринные железы Монтгомери. Эти железы выделяют антибактериальную смазку со специфическим запахом (напоминающим запах амниотической жидкости), который является для сосущего ребенка обонятельным ориентиром. Комплекс ареола - сосок снабжен большим количеством нервных рецепторов, чувствительность которых нарастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума в первые дни после родов. Раздражение этих рецепторов при сосании вызывает выпрямление и вытягивание соска и запускает рефлекторные механизмы, приводящие к выработке гипофизом окситоцина и пролактина — основных гормонов, регулирующих лактацию.
Секреторный цикл, протекающий в эпителиальной клетке молочной железы, состоит из 5 фаз:
1. поглощение клеткой из крови и тканевых жидкостей веществ, необходимых для образования молока;
2. внутриклеточный синтез молекул;
3. формирование капель или гранул секрета;
4. передвижение секрета к апикальному концу клетки;
5. выход (экструзия) секрета из клетки в просвет альвеолы.
Инициатором первой фазы является раздражение ребенком нервных окончаний в области соска и ареолы. Передача импульсов по нервным путям уже через 30-40с приводит к значительному усилению кровотока в молочной железе, увеличению объема и выпрямлению соска, расслаблению его сфинктера и сокращению гладкой мускулатуры протоков. Молоко начинает передвигаться навстречу сосательному усилию и разрежению давления, создаваемому ребенком. В этой фазе ребенок легко высасывает молоко, накопившееся в синусах и протоках в промежутках между кормлениями.
Через 1-4 мин подключается вторая фаза, связанная с гуморальной регуляцией молоковыведения. Под действием нервных импульсов в задней доле гипофиза усиливается секреция окситоцина. Достигая с током крови молочной железы, он стимулирует внутриклеточную секрецию молока и сокращает миоэпителиальные клетки, проталкивая «заднее» молоко из альвеол в протоки. Этот процесс может ощущаться матерью как покалывание или даже боль в груди. Таким образом, сосание ребенком груди матери является важнейшим стимулом секреции окситоцина и становления полноценной лактации. Особенностью рефлекса выведения молока является участие в его реализации высших отделов центральной нервной системы. От полноты выведения молока в значительной мере зависит последующая судьба лактации. Опорожнение железы является сильнейшим стимулятором ее функции, а повышение давления в полости железы при застое молока закономерно приводит к уменьшению секреторной активности. Первое прикладывание желательно осуществить в первые 30 мин после рождения, когда рефлексы ребенка и чувствительность комплекса сосок - ареола наиболее высоки.
Состав и свойства молока:
1) оптимальное и сбалансированное содержание пищевых веществ; гормонов;
2) их высокая усвояемость организмом ребенка;
3) наличие в грудном молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов; гормоноподобных;
4) благоприятное влияние на становление микрофлоры кишечника ребенка;
5) низкая осмолярность;
6) стерильность;
7) оптимальная температура.
В первые 5 дней после родов грудное молоко представляет собой молозиво, в течение следующих 6-10 дней жизни ребенка молоко носит черты переходного, на более поздних стадиях лактации (после 15-го дня) вырабатывается зрелое молоко.
молозиво значительно более высокое содержание белка (2,3 г/100 мл против 1,1 г/100 мл в зрелом молоке) в сочетании с более низким уровнем жира (2,9 г/100 мл против 4,5 г/100 мл, соответственно) на фоне незначительных различий в концентрации углеводов (лактозы) и энергетической ценности молока; существенно более высокое содержание в молозиве, чем в зрелом молоке, всего комплекса природных антиоксидантов — витаминов А, Е, -каротина, цинка, селена.
Техника: правильное положение ребенка у груди, правильный захват ребенком груди, удобная поза матери; контакт «кожа к коже» во время кормления.
голова и тело ребенка находятся в одной плоскости, ребенок находится в приподнятом положении (с целью профилактики аэрофагии); подбородок ребенка касается груди матери; рот широко открыт, нижняя губа вывернута наружу.
Ребенок должен захватывать не только сосок, но и ареолу. Необходимо, чтобы этот захват был полным и глубоким настолько, чтобы сосок находился во рту ребенка почти на уровне мягкого неба, т.е. сосок вместе с ареолой должны фактически заполнить собой всю полость рта ребенка. Для такого захвата необходимо очень широкое раскрытие рта, и если оно не получается сразу, то можно помочь ребенку, поглаживая пальцем или соском груди по щеке и нижней губе ребенка, что вызовет рефлекторное движение губ и раскрытие рта. Нередко первой реакцией ребенка на материнскую грудь будет ее лизание и только потом уже захват. Хороший глубокий захват обеспечивает ребенку достаточную легкость сосания, а для кормящей женщины является главной гарантией сохранности соска и ареолы. Кормить ребенка следует в спокойной обстановке. Поза матери во время кормления должна быть удобной, женщина должна хорошо видеть лицо ребенка.