Тактика врача

1. Постановка диагноза. На основании анамнеза и данных осмот­ра больной установлен диагноз: климактерическое дисфункцио­нальное маточное кровотечение.

2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Из жен­ской консультации больную необходимо направить в гинекологический стационар. После обследования больной (исследование флоры влага­лища, крови и мочи) и подтверждения диагноза необходимо провести раздельное выскабливание полости матки и цервикального канала под внутривенным наркозом. Полученную ткань отправляют для гистоло­гического исследования. Кровотечение у больной остановлено.

Дальнейшее обследование женщины с использованием тестов функциональной диагностики (ректальная температура, цитология влагалищных мазков) и результаты гистологического исследования (железисто-кистозная гиперплазия эндометрия) позволили диффе­ренцировать ДМК от других заболеваний, сопровождающихся ма­точным кровотечением.

Учитывая климактерическое ДМК и гиперпластический процесс эндометрия, с целью регуляции менструального цикла, предупреж­дения повторного кровотечения больной показана гормонотерапия гестагенами во 2-ю фазу цикла в течение 6 мес. (норколут, 17-ОПК).

Кровотечения из шейки матки

Различают кровотечения, обусловленные фоновыми и предраковы­ми заболеваниями шейки матки, хирургическими манипуляциями при этих заболеваниях, а также раком шейки матки.

Кровотечения, обусловленные фоновыми и

предраковыми заболеваниями шейки матки

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся: эктопия, эрозированный эктропион, истинная эрозия, полипы шейки матки, лейко­плакия, эритроплакия. Эта патология встречается довольно часто у женщин репродуктивного возраста.

Фоновые заболевания шейки матки могут быть отнесены к пред­раковым в случае обнаружения диспластических изменений эпителия шейки матки при цитологическом исследовании.

Этиология и патогенез. Фоновые заболевания шейки матки обусловлены гормональными изменениями, воспалительными про­цессами и механическими повреждениями. При эктопии шейки мат­ки цилиндрический эпителий выходит за пределы эндоцервикса. Чаще всего причиной эрозированного эктропиона являются разры­вы во время родов, в результате которых происходит выворот сли­зистой оболочки шейки матки. Истинные эрозии наблюдаются у женщин с опущением и выпадением половых органов. Полипы шейки матки образуются в результате гиперпластических процес­сов. Лейкоплакия и эритроплакия относятся к дискератозам, причи­на возникновения которых до конца не выяснена.

Диагностика фоновых заболеваний шейки матки чрезвычайно важна, так как в дальнейшем они могут привести к раку шейки мат­ки. К методам диагностики относятся: осмотр в зеркалах, цитологи­ческое исследование, кольпоскопия, прицельная биопсия и соскоб эндоцервикса с гистологическим исследованием материала.

Кровотечения, связанные с хирургическими

манипуляциями на шейке матки

Наиболее частой амбулаторной манипуляцией, выполняемой при различных заболеваниях шейки матки, является электроэксцизия. Нередким осложнением этой операции является кровотечение, кото­рое связано с повреждением сосудов шейки матки или травмой сли­зистой оболочки влагалища. Кровотечение может возникнуть как во время самой манипуляции, так и в дальнейшем, при эпителизации раневой поверхности шейки матки. Различают ранние (в 1-е сутки) и поздние (на 2-14-е сутки) кровотечения.

Кровотечение в 1-е сутки связано с нарушением тромбообразования раневой поверхности и глубоким повреждением крупных со­судов шейки матки. Поздние кровотечения чаще встречаются на 10-14-е сутки после электроэксцизии, в период отторжения струпа. Иногда кровотечение столь значительно, что требует срочной госпи­тализации больной.

Диагностика. Кровотечение из шейки матки следует дифферен­цировать от менструации, в связи с чем необходимо строго придер­живаться сроков проведения электроэксцизии (лучше всего ее вы­полнять сразу после окончания менструации).

Лечение. При возникновении кровотечения во время процедуры электроэксцизии можно попытаться коагулировать кровоточащий сосуд или наложить кетгутовые швы (обычно этого бывает доста­точно). Остановить кровотечение можно также тугой тампонадой влагалища с гемостатической губкой и применением тромбина, ε-аминокапроновой кислоты или гелевина, которые предварительно наносят на кровоточащую раневую поверхность шейки матки. К тампонаде влагалища прибегают в случаях поздних кровотечений. Смену тампона производят ежедневно с обязательной санацией вла­галища любым антисептическим раствором.