- •Железы внутренней секреции
- •Сердечно-сосудистая система
- •Объем и состав крови
- •Свертывание крови
- •Дыхание
- •Пищеварительная система
- •Мочевыделительная система
- •Обмен веществ
- •Кислотно-основное состояние
- •Плацента
- •Причины наступления и течение родов
- •Методы интенсивного пре-и интранатального наблюдения
- •Оценка "биофизического профиля плода" (f.Maiming и соавт., 1981)
Сердечно-сосудистая система
Знание морфофункциональных изменений сердечно-сосудистой системы и гемодинамики при беременности имеет первостепенное значение для правильного толкования механизмов многочисленных нарушений кровообращения и их адекватного лечения.
Большое влияние на гемодинамику при беременности оказывает развитие маточно-плацентарного кровообращения вновь образованной (параллельно с другими сосудистыми кругами кровообращения), прогрессирующе растущей сосудистой сети с большим потоком крови и малым сосудистым сопротивлением.
Наряду с этим значительно увеличивается сосудистая сеть матки и молочных желез.
Возросшая таким образом емкость сосудов компенсируется выраженным увеличением объема крови и объемной скорости сердца, что позволяет стабилизировать системную гемодинамику, но повышает нагрузку на сердце.
МОС, величина которого равна произведению систолического или ударного объема сердца на ЧСС, возрастает в течение беременности на 30—40 % — в среднем на 1,5 л/мин. ЧСС в процессе развития беременности существенно не изменяется.
Становится очевидным, что МОС увеличивается в основном за счет увеличения УОС.
По данным R. Renaud и соавторов (1975), УОС при беременности увеличивается на 10—15 мл.
Тем не менее системная гемодинамика и, в частности, системное АД удерживается на нормальном уровне или несколько понижается за счет уменьшения ОПСС, в частности маточно-плацентарного (Ф. Ариас, 1989).
Индивидуальный уровень АД определяется взаимодействием четырех основных факторов: снижением ОПСС и вязкости крови, направленных на уменьшение АД, а также увеличением объема крови и МОС, направленных на повышение АД.
При неадекватности компенсаторных механизмов, например артериолоспазме и гиповолемии, АД повышается.
ЦВД в III триместре беременности равно в среднем 8 (4—12) см вод. ст., у небеременных женщин оно составляет 3,6 (2—5) см вод. ст.
Давление в венах верхних конечностей во время беременности не изменяется, в венах нижних конечностей оно увеличивается и составляет примерно 7—10 мм рт. ст.
При беременности происходит сдавление нижней полой вены увеличенной маткой. Отток венозной крови от нижних конечностей и органов таза осуществляется частично через поясничные и паравертебральные вены.
У некоторых женщин ухудшение венозного оттока и уменьшение МОС вызывает обморок, который быстро проходит при изменении положения тела.
Обморок могут сопровождать брадикардия и уменьшение системного сосудистого сопротивления.
Чаще уменьшение МОС компенсируется повышением сосудистого сопротивления, при этом АД не изменяется.
Однако у некоторых женщин компенсаторные возможности оказываются недостаточными, что может вести к дальнейшему снижению МОС и значительному снижению АД.
Правильное распознавание синдрома нижней полой вены особенно важно при наличии органической сердечной патологии или гипертензии, а также при планируемом кесаревом сечении.
В эксперименте на животных установлено, что сдавление нижней полой вены увеличенной маткой может вызвать преждевременную отслойку плаценты вследствие повышения венозного давления в межворсинчатом пространстве.
Поэтому беременные должны избегать положения на спине.
Синдром нижней полой вены (встречается у 10—14 % беременных) чаще наблюдается при многоводии, многоплодной беременности, артериальной гипотензии и беременности крупным плодом.
Размеры сердца также увеличиваются во время беременности.
Рентгенологическими исследованиями установлено, что во время беременности сердце перемещается в горизонтальное положение с поворотом вперед по своей оси.
Эти позиционные изменения — следствие перемещения кверху диафрагмы и увеличения массы сердца.
Дальнейшая эволюция изменений положения сердца зависит от размеров и положения плода, количества околоплодных вод, конфигурации грудной клетки.
Исследования регионарных потоков крови показали, что кровь увеличенного МОС распределяется преимущественно в маточно-плацентарном комплексе, кишечнике — для обеспечения оптимальных условий пищеварения в условиях увеличенной нагрузки, а также в почках и коже — органах, обеспечивающих выделение продуктов катаболизма и избыточного тепла.