Техника выполнения биологической пробы на резус-совместимость

• Закончив заполнение системы, определить группу крови и пробу на совместимость.  • Осуществить пункцию вены и присоединить систему для трансфузии крови.  • Перелить 15-20 мл крови струйно.  • Прекратить переливание крови. Оценить состояние пациента.  • При отсутствии жалоб продолжить переливание крови - 15-20 мл.  • Прекратить переливание крови. Определить общее состояние пациента.  • При нормальном самочувствии больного струйно перелить следующую порцию крови (на 20 мл).  • При нормальном самочувствии пациента, при отсутствии жалоб, учащения пульса, болей в области поясницы, чувство стеснения в груди, чувство беспокойства и прочее перелить оставшуюся часть крови. При переливании крови необходимо соблюдать следующие правила:  1. Контрольное определение группы крови и сверка с записями в истории болезни.  2. Определение годности крови во флаконе согласно требованиям.  3. Определение резус-фактора.  4. Определение индивидуальной совместимости донора и реципиента по резус-фактору.  5. В начале переливания крови провести биологическую пробу.  6. Для контрольного исследования необходимо оставить во флаконе небольшое количество крови.  7. Тщательный контроль над состоянием реципиента в посттрансфузионном периоде.  8. Заполнить форму №9. 

41. Последовательность выполнения проведения выскабливания слизистой тела матки.

ВЫСКАБЛИВАНИЕ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ

Выскабливание стенок полости матки — инструментальное удаление функционального слоя слизистой оболочки матки вместе с возможными патологическими образованиями. Процедуру производят как с лечебной, так и диагностической целью. По возможности выскабливание стенок полости матки следует производить под контролем гистероскопии.

ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ

Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль  эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ

Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Этапы:

• обработка наружных половых органов и влагалища;

• обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами;

• расширение цервикального канала;

• выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой;

• обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов.

После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику.

Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки.

При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10–11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий.

Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой.

Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Неровную, бугристую поверхность полости матки можно наблюдать при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание следует выполнять осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Такое повреждение может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование.

При аденокарциноме эндометрия соскоб может быть очень обильным, и, еслиопухоль  прорастает всю толщу стенки матки, при выполнении операции стенку матки можно травмировать кюреткой. При беременности не следует выскабливать матку до «хруста», поскольку такое выскабливание сильно повреждает нервномышечный аппарат матки.

После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают йодной настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль  следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЫСКАБЛИВАНИЯ СТЕНОК ПОЛОСТИ МАТКИ

Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки — показание для визита к участковому гинекологу.

Источник: Гинекология - национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

42. Инструменты и последовательность выполнения операции - искусственный аборт.

Гинекологические операции

Пройдемся сегодня по вопросу, какие существуют гинекологические операции. Искусственный аборт:

Искусственный аборт - это прерывание беременности в сроки до 12 нед, которое проводят по желанию женщины, по социальным или медицинским показаниям. Операцию выполняют под внутривенным наркозом.

Противопоказаниями являются хроническое воспаление придатков матки в стадии обострения и 3-я или 4-я степень чистоты влагалища.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

- бимануальное исследование для определения размеров матки и ее положения;

- обработка йодонатом наружных половых органов;

- введение зеркал во влагалище;

- взятие шейки матки на пулевые щипцы и низведение ее;

- измерение зондом длины полости матки;

- расширение цервикального канала расширителями Гегара (до № 12);

- разрушение плодного яйца абортцангом;

- выскабливание полости матки кюретками № 4-6;

- оценка сократительной способности матки и определение объема кровопотери.

Тубэктомия

Показания: трубная беременность, гидросальпинкс, пиосальпинкс, гематосальпинкс.

Последовательность действий врача при выполнении операции:

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

- наложение зажимов на мезосальпинкс и маточный отдел трубы;

- иссечение маточной трубы и лигирование сосудов;

- перитонизация круглой маточной связкой;

- туалет и ревизия органов брюшной полости;

- подсчет тампонов и инструментов;

- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

- определение объема кровопотери.

Аднексэктомия

Показания: доброкачественные опухоли яичников, воспалительные мешотчатые опухоли придатков (пиовар, абсцесс придатков). Последовательность действий врача при выполнении операции:

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки лигатурой;

- наложение зажимов на подвешивающую связку, маточный отдел трубы и собственную связку яичника;

- удаление придатков матки и лигирование сосудов;

- осмотр удаленного препарата и его внутренней выстилки, срочное цитогистологическое исследование;

- перитонизация круглой маточной связкой и листками широких связок;

- туалет и ревизия органов брюшной полости;

- подсчет тампонов и инструментов;

- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

- определение объема кровопотери.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Показания: миома матки, аденомиоз матки. Последовательность действий врача при выполнении операции:

- послойный разрез передней брюшной стенки (по Пфанненштилю или нижнесрединная лапаротомия) после обработки операционного поля;

- осмотр внутренних половых органов и оценка их состояния;

- выведение матки и придатков в рану, фиксация матки пулевыми щипцами или щипцами Мюзо;

- наложение зажимов на круглые маточные связки, маточные отделы труб и собственные связки яичников;

- отсечение придатков матки и круглой маточной связки, лигирование сосудов;

- вскрытие plica vesicouterinae и низведение мочевого пузыря книзу;

- наложение зажимов на восходящие ветви маточных артерий и их лигирование после пересечения;

- отсечение тела матки на уровне внутреннего зева;

- ушивание культи шейки матки узловыми кетгутовыми швами;

- перитонизация за счет plica vesicouterinae и широких маточных связок,

- осмотр удаленного препарата;

- туалет и ревизия органов брюшной полости;

- подсчет тампонов и инструментов;

- послойное ушивание раны передней брюшной стенки;

- определение объема кровопотери.

44. Понятие о позиции и виде плода. Приемы Леопольда при поперечном положении плода (демонстрация на фантоме).