- •5 Параметров:
- •Цитологическое исследование влагалищных мазков! (наиболее часто применяется)
- •Перерастяжение матки
- •Инфантилизм
- •Преждевременное излитие вод
- •29/05/2007, Акулич н.С.
- •Тазовые предлежания
- •Интраоперационные:
- •Послеоперационные:
- •Разрез в области тела матки:
- •2. Разрез в нижнем сегменте:
- •Двухрядный шов:
- •Однорядные швы
- •Со стороны роженицы:
- •Со стороны плода:
- •1. Введение ложек ащ
- •2. Ориентация ложек при наложенных акушерских щипцах:
- •3. О направлении тракции в зависимости от места нахождении гоолвки:
- •1.У матери
- •2. У плода
Со стороны роженицы:
-слабость родовой деятельности
-слабостьь потуг
-кровотечение из матки во вотром периоде родов
-противопоказания для потужнй деятельности (СС патология, почеченая патология, интоксикация, лихорадка)
-хориоамнионит в родах
Со стороны плода:
- острая внутриутробная гипоксия плода
- выпадение петель пуповины
- угроза родовой травмы
Противопоказания:
-мертвый плод
-гидро/микроцефалия
-анатомически второй и третьей степени сужения и клинически узкий таз
-глубоко недоношенный плод
-неполное раскрытие маточного зева
-лобное предлежание или передний вид лицевого предлежания
-прижатие головки или расположение головки малым/большим сегментом во входе в малый таз
-угрожающий или начинающийся разрыв матки
-тазовое предлежание плода
Условия для наложения:
Полное раскрытие маточного зева, опорожненный мочевой пузырь, головное предлежание и расположение говоки в полости или выходе из малого таза, соответствие размеров плода размерам таза, средние размеры плода, живой плод, вскрытый плодный пузырь. ! Акушерские щипцы должны накладываться под адекватным обезболиванием.
Способы наложения:
Высокие щипцы: Накладываются на головку, расположенной над входом в малый таз, а также малым или большим сегментом во входе в малый таз
Полостные щипцы: на головку в полости маолого таза, но незавершившую внутренний поворот
выходные: на головку, завершившую внутренний поворот, когда стреловидный шов стоит в в прямом размере плоскости выхода
Моменты операции:
-введение ложек щипцов после влагалищного исследование
-замыкание замка
-пробная тракция
-собственно тракция
-снятие щипцов
Правила:
1. Введение ложек ащ
- левая ложка левой рукой вводят в левую половину таза женщины, правая ложка правой рукой в правую половину таза.
2. Ориентация ложек при наложенных акушерских щипцах:
-верхушки ложек щипцов должны смотреть в сторону проводной точки на головке плода
-щипцы захватывают теменные бугры (ушки в окошке)
-проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов
3. О направлении тракции в зависимости от места нахождении гоолвки:
- тракция косо вниз на носки сидящего акушера
- тракция начинается горизонтально или на колени акушера
- выходные: тракция снизу вверх на лицо сидящего акушера
Затруднения:
-узость входа во влагалище (эпизиотомия)
-ввиду препятствий в полости таза. Надо прекратить введение Щ, произвести исследование
-невозможность замкнуть щипцы. Для исправления можно под контролем руки изменить положение блуждающей ложки, если не удается, то извлекают АЩ, накладывают повторно
-соскальзывание щипцов, когда не захвачены теменные бугры. Надо извлечь и наложить повторно
-Невозможность извлечь головку ввиду значительного сужения выхода их полости малого таза. Необходимо снять щипцы и провести плодоразрушающую операцию
Осложнения:
1.У матери
-расхождение лонного сочленение
-кровотечения
-разрыв матки
-пузырно-влагалищные свищи
2. У плода
-повреждение мягких тканей головки
-парез лицевого нерва
-поражение глаз
-повреждение костей черепа, вплоть до отрыва
-сдавление мозга
-кровоизлияния в полость черепа
-послеродовые инфекционные осложнения как у матери, так и у плода
Вакуум-экстракция плода:
Метод родоразрешения для извлечения живого плода с помощью вакуум-экстрактора. 0.2% - частота. Растет в наше время. В некоторых учреждениях и превышает 1%.Связано с внедрением новых чашечек для наложения вакуум-экстрактора (ВЭ).
Вакуум-экстратор Мальстрема – Давление 0.7-0.8 кг/см 2. Состоит из металлической чашечки (7.6 – 15.2 см в диаметре)
Экстрактор с пластиковой чашечкой, растяжимой: легче фиксируется
Мягкие чашечки из гибкого материала, ближе к резине: легко накладываются, не травмируют.
Показания:
-слабость родовой деятельности
-внутриутробная гипоксия
-низкое поперечное стояние стреловидного шва
-дистресс плода
Противопоказания:
- мертвый плод
- неполное раскрытие маточного зева
-гидро/анэнцефалия
-клинически и анатомияески узкий таз
- разгибательные преждлежания
-высокое стояние стреловидного шва
-гестационный возраст менее 36 недель
- необходимочсть исключения потуг при тяжелых соматических заболеваний и акушерских осложнений (гестоз, эклампсия, АГ, пороки сердца с развитием декомпенсации)
Условия для проведения не отличаются от акушерских щипцов:
- полное раскрытие зева
- отсутствие плодного пузыря
-затылочное предлежание
-живой плод
-соответствие размеров
-фиксация головки большим сегментом во входе в малый таз, или в плоскости выхода из малого таза
-опорожненный мочевой пузырь
Осложнения:
-разрывы малых и больших половых губ, шейки матки, клитора, разрывы мочевого пузыря, повреждение симфиза, но менее травматичная для матери
- ссадины, кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния, нарушения функций ЦНС у 20.2% детей (по поводу гипоксии если накладывается).
Типы фиксации ВЭ:
сгибательный
разгибательный
парамедиальный
Локализация чашечки на головке плода:
в области малого родничка
в области заднего угла большого родничка
парамедиальное расположение при асинклитизме.
Плодоразрушающие операции (Эмбриотомия):
Это любая операция, цель которой разрушить части плода, уменьшение его объема, сделать возможным его извлечение через естественные родовые пути. В основном делается на мертвом плоду. Но в очень редких ситуациях и на живом.
Эмбриотомия – на туловище и шее (декапитация, спондилотомия, эвисцерация)
Краниотомия - это перфорация головки с последующим извлечением:
перфорация головки
разрушение и удаление мозга
краниоклазия – извлечение головки с последующим извлечением плода
Клейдотомия – рассечение ключиц для уменьшения объема плечевого пояса.
Декапитация – отделение головы от туловища с последующим их извлечением; применяется при поперечном и запущенном поперечном положении плода.
Спондилотомия – рассечение позвоночника, когда недоступна шея
Эвисцерация – удаление органов грудной или брюшной полости с извлечением плода.
Перфораторы: Феноменова, Бло.
Лекция 05.06.07г, Лектор: доц. Акулич Н.С.
Тема: Особенности течения и принципы терапии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
Послеродовый период
Это заключительная стадия гестационного процесса, характеризующаяся обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами.
Длительность – начинается сразу после окончания родов в течение 6-8 недель 42-56 дней. Выделяют ранний послеродовой период, который длится 24 часа после беременности и поздний послеродовой период. В течение двух периодов происходит обратное восстановление всех функций и систем организма.
Правильное ведение является профилактикой послеродовых заболеваний у женщин и предупреждает образование осложнений у новорожденных.
Частота 4-6% - осложнений, выше частоты гнойно-септических последствий Кесарева.
Профилактика:
Первичная
Система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение ГСЗ (Гнойно-септические заболевания) путем устранения причины возникновения этих осложнений. Это своевременное выявление групп риска, осложнений беременности, родов, послеродового периода.
Вторичная:
Предупреждение активации и прогрессирования уже имеющегося ГСЗ – раннее выявление ГСЗ, предупреждение их развития, возникновения рецидивов, осложнений и хронических форм заболеваний путем проведения ранней активной комплексной терапии.
Классификация ГСЗ: Бартольс-Мехельсон – от распространения патологии
1 этап – инфекция, ограниченная областью родовой травмы – вульвы, язвы
2 – распространение за пределы раны, но в пределах женских половых органов – эндометрит, параметрит, патологии, связанные с патологией сосудов – тромбофлебит (метротромбофлебит, тазовый, вен ног), аднексит – придатки
3 этап – инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованным – разлитой притонит, прогрессирующий тромбофлебит
4 – генерализованная инфекция – сепсис без и с метастазами, инфекционно-токсический (септический) шок.
Также к группе ГСЗ относится мастит.
Мастит
Возбудитель – золотистый стафилококк.
Особенности течения заболевания:
большое число гнойных форм
резистентность к лечению
обширность поражения МЖ
Тенденция к генерализации
при наличии мастита у родильниц часто происходит инфекция и у новорожденного.
Входные ворота:
Трещины сосков.
Лимфогенным путем на паренхиму железы. Галактогенный путь распространения.
Инфицирование обычно происходит при кормлении грудью.
Патологический лактостаз: (приводит к маститу)
Клиника:
возникает со 2 по 6-е сутки после родов
повышение до 38.5
равномерное набухание МЖ и болезненность в покое и при пальпации
В молоке – патогенные стафилококки
Общее самочувствие родильницы изменяется незначительно
Это латентная стадия мастита
Лечение:
Пенициллины или цефалоспорины
УФО
согревающий компресс на 3-4 часа ночью
временно прекратить кормление грудью, сцеживать молоко молокоотсосом
Не ограничивать прием жидкости
Лечение отеков мочегонными
Повторить после лечения бак исследование молока, при отсутствии стафилококка- снова кормление грудью.
При отсутствие эффекта от лечения после родов возникает мастит, который протекает в нескольких стадиях. В течение мастита:
Серозный
Инфильтративный
Гнойная стадия: инфильтративный гнойный (диффузная, узловая форма), абсцедирующий гнойный (фурункулез ареолы, абсцесс позади железы, в ней), гнойно-некротический, гангренозный мастит. 2 последние стадии встречаются редко.
Клиника:
Серозный: до 39. Острое начало. Лихорадка с периодическим ознобом. Слаюбость, головная боль, боли в МЖ, в области поражения – гиперемия кожи, МЖ увеличивается в объеме, при ее пальпации – участки уплотнения. При недостаточном лечении в течение 1-3 дней переходит в инфильтративную
Инфильтративная: Лихорадка. Нарушение сна и аппетита. Более выраженные изменения в МЖ, проявляющиеся гиперемией в области квадранта в МЖ. Пальпируется плотный инфильтрат. Увеличение подмышечных л.у. В течение 5-10 дней при безуспешности/ недостаточности лечения: Гнойный: Увеличение выше 39. Повторные ознобы. Полная потеря аппетита, плохой сон. Увеличение и болезненность подмышечных л.у. При абсцедировании сначала умеренное увеличение инфильтрата и болезненность, на его поверхности – щелевидные углубления. В дальнейшем он быстро увеличивается, размягчается. Кожа гиперемирована, резкая отечность. В случае ретромаммарного абсцесса – в глубине молочной железы боль, услиливается при передвижении МЖ, увеличение МЖ. При наличие мастита грудное вскармиливание прекращают. Полностью подавляют лактацию
Показания для полного прекращения лактации:
быстропрогрессирующий процесс – переход серозной в инфильтративную за 1-3 дня, не смотря на дечение
Наличие гнойного мастита с образованием очагов после хирургии
вялотекущий гнойный после операции
флегманозный, гангренозный матситы
Матсит в сочетании с аднекситом, ОРВИ и т.д.
Применяют дестинекс
Лечение послеродового мастита:
Комплексное, основной компонент – АБ. Как правило – комбинированная антибак терапия. + поливалентный стафилококковый бактериофаг. Первые 3-4 дня 20-60 мл с постепенным снижением бактериофага стафилококкового 150-300 мл – общая доза. Для лечения применяют также средства: Антистафилококковый гаммаглобулин по 5 мл через день в/м. Антистафилококковая плазма. Адсобированный стафилококковый анатоксин по 1 мл с интервалом в 2 дня, переливание свежезавмороженной плазмы – 150-200мл. Гаммаглобулин через день 4-6 инъекций по 3 мл в день.
При инфильтративном, с интоксикацией – проведение инфузионной терапии – реополиглюкин, синтетические коллоидные растворы- гемодез.
Белковые препараты: желатиноль, гидрализин.
В комплексном лечении также: 0.9% Натрий хлорида, гидрокарбоната натрия..
Антигистаминные препараты
Витаминотерапия с обязательным C,D.
Анаболические стероиды: ретаболил, неробол.
При склонности к гипотензии и септическому шоку глюкокортикоиды – преднизолон, гидкрокортизон+АБ.
Физиотерапевтические методы: При серозном мастите – микроволны, ультразвук, УФО. При инфильтративном: с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном – после хирургического лечения. УВЧ в слаботепловой дозе. Тепловое облучение в субэритемной дозе. На ранних стадиях можно применять масляно-мазевые компрессы.
При гнйном мастите показано оперативное лечение – вскрытие гнойника.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ
Это воспаление слизистой оболочки матки
Возбудители: кишечная палочка, энтерококк, реже – патогенный золотистый стафилококк и анаэробы. Часто имеет место ассоциация двух и более микробов.
Заболевание чаще протекает в легкой форме. Однако у каждой 4-й родильницы имеет место тяжелое течение.
Легкая форма:
Относительно позднее начало. 5-12 сутки. Повышение до 38.5. СОЭ – до 35. Лейкоцитоз -9-12. Незначительный нейтрофильный сдфиг формулы. Б/х: ОБ, остаточный азот в норме. Матка несколько увеличена, длительное выделение лохий в виде кровянистых выделений.
Тяжелая:
Более ранне начало. 2-3 сутки. Лохи гнойные, неприятный запах. До 39. Тахикардия, озноб, общая слабость, изменяются показатели гемограммы. Лейкоцитоз, но может наблюдаться лейкопения. Увеличивается число палочек.
ЭНДОМЕТРИТ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
чаще протекает в тяжелой форме
головная боль, общая слабость
боли внизу живота
тахикардия более 100
повышение выше 39 градусов, наличие ознобов
14-30 лейкоцитоз
нейтрофильный сдвиг формулы
у каждой третьей – анемия
инволюция матки замедленна
Лохии кровянистые, с примесью гноя
Лечение:
Это воздествие на очаг инфекции.
При выявлении значительного содержимого в полости матки – выскабливание, вакуум-аспирация с последующим промыванием раствором антисептика или антибиотика. Назначение АБ широкого спектра как миниму 2 в высокой дозе. Определение чувствительности микрофлоры. Сульфаниламидные препараты, нитрофураны, метронидазол, нистатин, леварин.
Ввиду сниженного иммунитета:
антистафилококковый гамма- иммуноглобулин в/в 5мл 4-5 доз на курс
гипериммунная =антимикробная плазма через день по 250 мл курс 4-5 доз
лейкоцитарная взвесь через день 300-400 мл 2-3 дозы
Иммуномодуляторы: декалий, левомиколь по 150 мг в течение 10 дней через 1 день.
Проведение инфузионной терапии: соотношение между коллоидами и кристаллоидами: 1:1. 1350 мл – общий объем инфузии.400 мл реополиглюкина. 200мл свежезамороженной плазмы. 250 р-р Рингера, Глюкоза – 400мл
Витаминотерапия
При отсутствии эффекта от мощного лечения – удаление матки, при имеющейся тенденции к генерализации процесса.
Тромбофлебит
Возникает в результате распространения инфекции по тазовым венам
Клиника:
37-38.5
Тахикардия
умеренный лейкоцитоз со сдвигом
СОЭ незначительно
Воспаленная вена напряжена, в области поражения – гиперемия
3 варианта:
1. Метротромбофлебит (в области матки) – тахикардия, замедление инволюции матки, длительные обильные кровыянистые выделения, матка увеличена
2. Если затрагивает вены таза (2 неделя после родов) – определяют плохо сократившуюся матку, пораженные вены на боковой стенке таза в виде плотных извитых тяжей, ухудшается общее состояние, повышение температуры тела с периодическми ремиссиями и ознобами.
3. Глубоких вен: более поздний период (2-3 неделя): острая бьоль в НК, озноб, лихорадка, через 1-2 дня после этого – отек конечности, ползание мурашек. Продолжительность – 4-6 недель. Повышение температуры от нескольких дней до 2-3 недель.
При неадекватном лечение – распространенный процесс, это прогрессирующий тромбофлебит – распространение воспаления по ходу вен, при отрыве тромба – ТЭЛА, инфаркт легкого. При эмболии небольших ветвей – одышка, боли при дыхании. При эмболии крупных ветвей – резкая слабость, бледность, резкое падение АД, тахикардия, боли в ГК.
При инфаркте легкого =- боль при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые, лейкоцитоз, повышение температуры.
Лечение:
Постельный режим с приподнятым положением ноги
Эластичные чулки
Антибкатериальнаая терапия АБ широкого спектра
Инфузионная терапия, спазмолитики
гепарин, фрагмин, фроксипарин
При прогрессирующем – тромболитическая терапия
Эмболия главных стволов ЛА требует немедленной операции
АКУШЕРСКИЙ ПЕРИТОНИТ
Одно из наиболее грозных осложнений послеродового периода
Частота – 0.3 – 1.5%
Этиология – кишечная палочка, смешанная грамотрицательная флора.
Причины развития:
Патологические процессы в матке. Предшествующий хореамнионит в родах. Несостоятельность швов после Кесарева
обострение воспаления в придатках матки
острые и хронические инфекции во время беременности
длительный безводный период свыше 12 часов
многократные влагалищные исследования
ИЦН – истмикоцервикальная недостаточность
острый аппендицит и др. сопутствующая хир. Патология
Механизмы инфицирования:
Перитонит возникает вследствие инфиуирования брюшины Во время операции Кесарева на фоне длительного безводного периода. Источник инфекции – содержимое матки. Как правило в этой ситуации ранний перитонит
Источник – повышенная проницаемость стенки кишечника вследствие пареза кишечника
инфицирование вследствие несостоятельности швов на матке
Клиника: 1. раннее появление симптомов интоксикации (2-3 сутки), слабость, сухость во рту, общая слабость
Повышение температуры
Тахикардия
Симптомы пареза кишечника
Лейкоцитоз, сдвиг формулы
Симптомы раздражения брюшины в первые дни могут отсутствовать
На 5-6 сутки выявляются сухость языка, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, частый неприятный стул, четкая локальная болезненность при пальпации, увеличение лейкоцитоза, сдвиг формулы влево.
Тактика ведения больных:
-при симптомах перитонита в первые 3-4 дня лечебная тактика основывается на проведение комплексной консервативной терапии
-при отсутствии эффекта от нее, при развитии разлитого послеродового перитонита – оперативное вмешательство в полном объеме (полное удаление, с придаткаами), последующий дренаж. Если имел место разлитой перитонит, то дополнительно выполняют дренирование верхних отделов живота.
-Наряду с оперативным лечением необходима общая терапия и в после и дооперационном периоде: 2-3 АБ со сменой через 10 дней
-сульфаниламиды, нитрофураны, противогрибковые препараты
-проведение инфузионно-трансфузонной терапии
-устранение пареза кишечника.
-Комплексная терапия: восстановление Пэ Аш, лечение ССС, др. органов
СЕПСИС
Это общее инфекционное заболевание, возникающее в условиях иммунной недостаточности организма при постоянном/периодическом поступлении в кровь м/о и их токсинов из местного очага инфекции. От др. инфекций отличается постоянным ациклическим течением, которое при отсутствующем лечении приводит к смерти. Всегда имеет место иммунная недостаточность и если при обычных инфекциях иммунитет слегка контролирует ситуацию, то тут нет.
Летальность – от 15 до 30% в акушерстве.
Классификация:
По наличию очага: первичный – АГ возбудителя, видимого очага нет и вторичный – первичный гнойный очаг.
По виду возбудителя: грамположительный, грамотрицательная: простейшие, синегнойка; энтеробактерии; факультативные анэробами; аденовирус. Чаще это ассоциация
По фазам развития: септицемия, септикопиемия
По клиническому течению: молниеносная форма (1-2 сутки клиника, неблагоприятное течение, небольшой процент), острая форма (у 40% больных – 5-7 суток), подострая (50-60% - в течение 7-14 суток), хронический, рецидивирующий сепсис
Основные причины Сепсиса:
наличие острых и хронических заболеваний во время беременности и родов, поэтому все очаги надо санировать, также следует более внимательно относиться к ОРВИ 2. Инфицирование родовых путей во время родов (родовой травматизм, длительный безводный период, задержка частей последа в матке)
Инфицирование остатков плацентарной ткани, попадание инфекции в матку в послеродовом периоде
Распространение гемато- и лимфогенным путем. Клиническая картина зависит не только от реакции макроорганизма, но и от характера возбудителСтафилококк: торпидное течении, поражение внутренних органов, устойчивость к терапии
Грамм-: осложняется инфекционно-токсическим шоком
Факультативные аэробы: гепатобиллиарная система, почки вовлекаются, что приводит к гемолизу
Аденовирусный: практически полная блокада иммунитета, торпидное течение, поражение внутренних органов множественно, снижение заградительных функций тканей.
Диагностика:
Наличие трех признаков:
первичный гнойный очаг
высокая лихорадка
обнаружение в крови – необязательный признак.
Подтверждается наличием полиорганной недостаточности.
Септицемия
Наличие в кровеносном русле и во всем организме бактерий и их токсинов, которые долго периодически поступают в общий ток крови из раны, или из нарушенных зон микроциркуляции
Клиника:
Типичная и атипичная форма.
Септикопиемия:
Наряду с интоксикацией происходит образование метастатических абсцессов в органах на 6-9 день после родов.
Лечение сепсиса:
Если первичный очаг находится в матке, то возможны несколько вариантов:
Если это скопление сгустков крови в матке или остатки последа (УЗИ) – выскабливание полости маткию
Если остатки отсутствуют – промывание полости матки охлажденным антисептическим р-ром при помощи катетра
Экстирпация матки, как правило показана при наличие перитонита после Кесарева при тенденции к развитию инфекционно-токсического шока, или при сочетании с почеченой и печеночной недостаточности.
Расположен в молочных железах, гнойник в области промеждности: хирургическое вмешательство, иссечение некротизированной ткани, извлечение гноя, одновременно с воздействием на очаг инфекции – АБ, ИТ терапию, общеукрепляющую, иммунокоррекция, симпоматическая терапия, гормональная терапия.
При проведении терапии, желательно определение чувствительности. Минимум длительность лечения 14-20 дней: цефалоспорины 3-4 поколения, количество АБ не менее 3. Метронидазол путем в/в введения или клиндамицин.
2 этап: коррекция АБ с учетом чувствиетльности.
ИТ: поддержание объема циркулирующей крови, устранение анемии, коррекция вводно-электролитного и кислотно основного состояния. Первые 6 дней соотношение К к Критст: 2:1, после 1:1, затем 1:1.5. Свежезамороженная плазма, реополиглюкин, гемадез, желатиноль и т.д.
Общеукрепляющая терапия: полноценное питание с витаминами, дополнительная витаминотерапия, парентеральное питание.
Десенсибилизирующая терапия: предотвращение анафилактического шока
Иммунокоррекция: АСП: 100 мл через 2 дня. В\мыш АСгаммаглобулин 5 мл. Свежезамороженная плазма, биогенные стимуляторы
Обезболивающие, спазмолитики, седативные
Гормональные – при выявлении аллергических реакций. Преднизолон, гидрокотризон – профилаткика шока инфекционно токсического
В компл. Лечение: СГ, гепаринотерапия, применения антиаггрегантов: трентал, ингибиторов протеаз: гордокс, саллуретики-атипиретики, при присоединиении пневмонии: соблюдение принципов лечения пневмонии и дыхательной недостаточности
Лимфо- и гемособция, эндолимфатическое введение АБ, внутривенное лазерное облучение, гипербарическая оксигенация.
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК
Это внезапно возникающее и прогрессирующее нарушение функций жизненноважных органов, причиной которых является патогенное воздействие любых микроорганизмов
Частота: до 15% всех ГСЗ в Ак и Гинекологии.
В 70% возбудителями ИТШ являютя Гр- организмы. В 30% случаев – Гр+. Анаэробы, бактероиды, вирусы. Как правило это действие как минимум двух ассоциированных организмов.
3 фазы развития:
1. Теплая: повышение до 38-40, озноб, тахикардия, снижение АД 80-90, снижение диуреза до 30/час. Продолжительность- часы
2. Холодная гипотензивная фаза: нормальная температура, геморрагические осложнения, холодная кожа, нарушение ее чувствиетльности, снижение АД до 70 и ниже, нитевидный пульс
3. Необратимого шока: резкое падение АД, анурия, респираторный дистресс синдром, развитие комы, тяжелый метаболический ацидоз с быстрым нарастаниесодержания молочной кислоты.
Лечение:
Раннее полное удаление септического очага или дренирование гнойника: инструментальная ревизия, экстирпация при отсутствии эффекта, промывание матки
Проведение массивной длительной целенаправленной АБ терапии: цефалоспорины 3,4. Фторхинолоны. Метранидазол или клиндамицин, противогрбковые
Расчет суточной дозы АБ: учет диуреза и т.д.
Восполнение объема циркулир крови: в режиме умереной гемодилюция. Коллоиды к кристаллоидам: 2.5 к одному. Скорость инфузии 5-20 мл в минуту. Общий объем инфузий 3.5-4.5 л в сутки и более.
Для поддержания ССС: адреномиметики, СГ, вазодилататоры, курантил.
Для коррекции нарушений свертывающей системы, профилактика и лечение ДВС-синдрома – стандартное
При олиго- и анурии – диуретики, применяют их и при перегрузки организма жидкостью с учетом показателей гемодинамики. ИВЛ.
В некоторых случаях проводя балансированное питание 2-4 тыс ккал в сутки.
В тяжелых случаях плазмоферез и др. методы экстракорпоральной детоксикации (гемофильтрация, гемо- плазмосорбция.).