Задача №32

В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная 25 лет без сознания, после трех припадков эклампсии при беременности 32 недели 5 Я в 10.00.

Со слов матери, которая жила вместе с дочерью - менструации с 14 лет, установились сразу, по 3 дня, через 28 дней. Замужем с 23 лет.

Настоящая беременность - первая. По данной беременности в женской консультации не наблюдалась. В последние 3 недели появились отеки ног, передней брюшной стенки. В последние 5 дней жаловалась на головную боль, в последний день отмечала еще и заложенность носа, уменьшился диурез.

При поступлении: общее состояние крайне тяжелое. Лицо одутловатое, отеки на голенях, стопах, передней брюшной стенке. Без сознания. АД - 180/120 мм рт.ст. Пульс 96 ударов в минуту. ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки над лоном 26 см.

Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 142 удара в минуту.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей, шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт.

1. Диагноз

2. Тактика ведения беременной, метод родоразрешения и время его проведения.

3. Причина данной патологии у этой беременной.

4. Принципы интенсивной терапии эклампсии.

5. Опасности для матери и плода при эклампсии.

6. Реабилитация женщин, перенесших эклампсию.

Задача №32.

1.Диагноз: беременность 1, 32 недели. Гестоз 2 половины беременности, тяжелая степень. Status eclampticus. Постоянная экламптическая кома.

2.Тактика ведения беременной: родоразрешение путем выполнения кесарева сечения в экстренном порядке под защитой реанимационных мероприятий, интенсивной терапии.

3.Не наблюдалась в ж/консультации.

4,6. Лечение гестозов должно проводиться только в условиях акушерского ста­ционара,

Комплексная патогенетическая терапия должна быть направлена на: созда­ние лечебно-охранительного режима, нормализацию функции ЦНС, восстановле­ние функции жизненно важных органов, гипотензивная, дезинтоксикационная терапия, нормализация водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, улучшение маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровообращения, нормализацию структурно-функциональных свойств клеточных мембран; быстрое и бережное родоразрешение.

Проводится седативная и психотропная терапия. Эклампсия является показанием к интубации и проведении ИВЛ.

Гипотензивная терапия - антагонисты кальция, магния сульфат, верапамил, блокаторы и стимуляторы адренергических рецепторов (клофелин, атенолол), вазодилататоры (нитропруссид натрия, празозин, гидралазин), ганглиоблокаторы (бензогексоний, фентанил).

ИТТ - СЗП, альбумин, реополиглюкин, 6-10% р-р крахмала (инфукол), кри­сталлоиды.

Нормализация водно-солевого обмена - салуретики (лазикс) вводят только при тяжелых формах гестозов, при нормальных показателях ЦВД, общего белка, ги­пергидратации, диурезе менее 30 мл/ч.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови - дезагреганты, трентал, курантил, аспирин.

Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран -антиоксиданты, витамин Е, солкосерил и мембраностабилизаторы (липостабил, эссенциале).

Улучшение маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровообраще­ния - бета-миметики, панипрал, партусистен.

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации - плазмаферез и ультрафильтрация.