- •143200, Г. Можайск, ул. Мира, 93. Www.Oaompk.Ru тел.: (495) 745-84-28, (49638) 20-685
- •Глава 1. Методические подходы к проведению
- •Глава 1 4
- •Глава 3 61
- •Глава 4 86
- •Глава 1 методические подходы к проведению ультразвукового исследования в гинекологической практике
- •Глава 2 ультразвуковая диагностика аномалий развития и заболеваний матки и эндометрия аномалии развития
- •Миома матки
- •Саркома матки
- •Внутренний эндометриоз
- •Изменение эндометрия и внутриматочная патология
- •Изменения, связанные с расширением полости матки
- •Внутриматочные контрацептивы
- •Патологические изменения шейки матки
- •Глава 3 ультразвуковая диагностика заболеваний яичников
- •Отсутствие изображения яичников и аномалии развития
- •Неизмененные по строению и размерам,
- •Измененные по строению, но незначительно измененные в размерах яичники Отсутствие изображения доминантного фолликула.
- •Измененные по строению и увеличенные яичники
- •Опухоли яичников
- •Злокачественные опухоли яичников
- •Метастатические опухоли
- •Глава 4
- •Воспалительные заболевания маточных труб
- •Внематочная (трубная) беременность
- •Скопление жидкости в позадиматочном пространстве
- •Кисты и опухоли маточных труб
- •Приложение
Злокачественные опухоли яичников
В структуре смертности женщин от злокачественных новообразований внутренних гениталий рак яичников занимает примерно 50%. Чувствительность ТВ эхографии в диагностике рака яичников составляет около 85%, специфичность около 70%, т.е. при ультразвуковом исследовании малигнизация не выявляется примерно в 15% злокачественных опухолей, а в 30% наблюдений ставится ошибочный диагноз несуществующего рака.
Серозные, муцинозные, эндометриоидные цистаденокарциномы, злокачественные цистаденофибромы и другие злокачественные варианты эпителиальных опухолей эхографически очень похожи друг на друга и в большинстве случаев имеют вид образований смешанного строения (рис. 3.27). Содержимое раковых опухолей на эхограммах часто приобретает причудливый характер, и чем причудливее строение образования, тем больше вероятность рака. Бугристые, неровные и нечеткие контуры также свидетельствуют в пользу злокачественного процесса. Присутствие в преимущественно эхонегативных образованиях эхогенных структур и включений (папиллярных разрастаний) характерно для 80% злокачественных опухолей и только для 15% доброкачественных. Линейные эхогенные включения (перегородки) не являются дифференциальным диагностическим признаком, однако если они выявляются в значительном количестве и при этом имеют фрагментарные утолщения с наличием признаков васкуляризации, то заключение о возможности злокачественного процесса является достаточно обоснованным. Вовлечение соседних органов, появление свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости является прогностически неблагоприятными признаками. При ЦДК в абсолютном большинстве случаев внутри злокачественных опухолей выявляются многочисленные зоны неоваскуляризации с хаотично разбросанными сосудами (индекс резистентности < 0,4, максимальная систолическая скорость >15 см/с) (рис. 3.28).
Для рака яичников характерно появление асцита. При этом для ракового асцита достаточно специфично изображение петель тонкого кишечника в виде неподвижного «атомного гриба», возникающего за счет поражения брыжеечных лимфоузлов. При асците,
Рис.
3.28. Рак
яичника: низкорезистентный кровоток.
Рис.
3.27. Рак
яичника. ТВ сканирование.
сопровождающем доброкачественные заболевания, петли кишечника остаются свободно плавающими. При «злокачественных» асцитах на фоне свободной жидкости могут выявляться рассеянные по брюшине метастатические узелки различных размеров.
Метастатические опухоли
В яичники могут метастазировать опухоли различных локализаций и гистологической структуры - раки, саркомы, гипернефромы, меланомы и т.д. Первое место занимают метастазы рака молочной железы (около 50%), затем следуют метастазы из желудочно-кишечного тракта (около 30%) и гениталий (около 20%). Метастатические опухоли характеризуются двусторонним поражением яичников и часто бывают небольших размеров. В начальных стадиях развития метастатические опухоли имеют овальную форму, повторяющую очертания яичника, и напоминают увеличенные яичники. При небольших размерах характерной особенностью внутреннего строения опухоли, преимущественно эхопозитивного (низкой и средней эхогенности), является отсутствие изображения фолликулярного аппарата. Увеличиваясь в размерах, опухоли приобретают неровные, бугристые контуры, внутреннее строение становится неоднородным - преимущественно эхопозитивным с многочисленными эхонегативными включениями. Метастатические опухоли практически не изменяют размеры яичника, но также могут достигать достаточно больших размеров - 30-40 см в диаметре. В 70% наблюдений выявляется асцит.