Антенатальная охрана плода
В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), АОП должна начинаться с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.
Так, до беременности должны пройти обследование супружеские пары, имеющие риск рождения генетически неполноценного ребенка женщины с привычным невынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе, женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.)
Должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.
Антенатальная охрана плода
Для рационального решения проблем акушерской тактики ведения беременности и родов важную роль играет своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития: выслушивание сердцебиения плода, измерение высоты стояния дна матки (при гипотрофии плода рост матки замедляется), ультразвуковое исследование (при физиологически протекающей беременности до 22-й недели и в 30—32 нед., при осложненной — чаще), кардиотокография, амниоскопия, исследование околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза, и др
Дополнительные методы обследования беременных
КТГ
ультразвуковое сканирование;
допплерография (определение скорости кровотока в магистральных сосудах матки, пуповины и плода);
определение биофизического профиля плода;
амниоскопия;
рентгеноцефалопельвиометрия.
Дополнительные лабораторные методы диагностики
Неинвазивные:
1.определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и других белков беременности в моче или сыворотке матери;
2.проба Клейхауэра-Бетке;
3.определение уровня а-фетопротеина (а-ФП) в крови матери;
4.экскреция эстриола с мочой матери;
5.определение уровня плацентарного лактогена в крови матери;
6.тест на толерантность к глюкозе;
7.исследование на носительство микроорганизмов TORCH-комплекса радиоиммунным, иммуноферментным методами и методом ПЦР-диагностики.
Дополнительные лабораторные методы диагностики
Инвазивные:
1.амниоцентез;
2.хорионбиопсия;
3.кордоцентез;
4.определение в родах рН крови плода, полученной из кожи головки.
Ведение гравидограммы
Ведение гравидограммы
Для своевременной оценки отклонений в течении беременности и развитии плода целесообразно также использовать гравидограмму, в которой
регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременных.
Ведение гравидограммы
Особое внимание обращается на регистрацию высоты стояния дна матки, представленной на гравидограмме двумя линиями, характерными для нормального увеличения объема матки в течение беременности. При каждом измерении
высоты стояния дна матки ее величина отмечается точкой, соединяясь между собой линией. Линия, вышедшая за пределы верхней границы нормы, в большинстве случаев указывает на крупный плод, многоводие, многоплодие, а вышедшая за пределы нижней границы - на внутриутробную задержку роста плода, маловодие, что требует проведения других методов обследования (УЗИ, КТГ, допплерометрия и др.).
Реабилитация после родов
Восстановление нарушенного мышечного равновесия.
Формирование нормального угла наклона таза.
Включение в стереотип работы некоторых групп мышц (чаще всего это медиальная группа).
Формирование мышечного баланса в переднезадней и фронтальной плоскостях, в статическом и динамическом режимах работы опорно-двигательного аппарата.
Устранение спаечного процесса в малом тазу.
Ликвидация последствий адинамии
Список литературы:
1 Казарян Л.Б , Апресян С В Особенности диспансеризации беременных в зависимости от степени перинатального риска // Материалы 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя» (Москва, 3-6 октября 2006 г). -М ,2006 - С. 103-104
2. Казарян Л Б, Апресян С.В , Златовратская Т В , Рябцев К М , Заякина Л.Б Характеристика беременности, родов и перинатальных исходов в зависимости от степени перинатального риска //Вестник РУДН. - 2007 -№5 -С 50-53
3. Актуальные вопросы репродуктивного здоровья женщин: Матер. Респ. науч.- практ. конф. акуш.-гин. и неонат. /Под ред. И.В. Дуды, В.Л. Силявы.– Мн., 2001–21с.
4. Актуальные проблемы реаниматологии и инфекционной патологии в акушерстве, гинекологии и педиатрии: Сб. трудов, посв. 70-летию науч.иссл. ин. охр. матер. и детства / Под общ. ред. Г.А. Шишко. – Мн., 2001. –244 с.
5. Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. В.И. Кулакова. – М.:Медпресс, 2000. – 512 с.
6. Алгоритмы анализа эффективности акушерской и перинатальной служб в лечебно-профилактических учреждениях республики: Метод. рекомендации / Харкевич О.Н., Лискович В.А., Шишко Г.А. и др.; МЗ РБ, НИИ ОМД. – Мн., 2000. – 22 с
7. Демидов В.И., Бахарев В.А., Фанченко И.Д. Антенатальная диагностика состояния плода // Акуш. и гин. – 2004. - № 4. – С. 31-33.
