Кроме ультразвукового способа получения информации о сердечной деятельности плода может применяться электро- и фонокардиографический.

При электрокардиографической методике прибор регистрирует электрические сигналы сердца плода.

Фонокардиографический метод использовался в кардиотокографах первых поколений. Он основан на регистрации звуковых эффектов работающего сердца с помощью микрофона, накладываемого на живот женщины. Недостатком этого способа регистрации сердечной деятельности было большое число артефактов.

Любые шевеления плода, движения женщины, сокращения матки продуцировали свои посторонние шумы, мешавшие селекции сердечных тонов плода. Это сказывалось на надежности регистрации сердцебиения.

МЕТОДЫ КАРДИОТОКОГРАФИИ

По способу получения информации о частоте сердцебиения плода и сократительной деятельности матки различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию.

Наружной кардиотокографией называется вариант методики, при котором сердечная деятельность плода и сила сокращений матки определяются неинвазивно, опосредованно через переднюю брюшную стенку живота женщины. Для регистрации сердцебиения используется ультразвуковой, а тонуса матки - тензометрический датчики, накладываемые на живот беременной женщины.

Внутренней кардиотокографией называется вариант методики, при котором сердечная деятельности плода и сила сокращений матки определяются инвазивно путем отведения сигналов непосредственно от плода и из маточной полости. Для регистрации сердцебиения используют ЭКГ-электрод, который внедряется в кожу головки плода, а для измерения внутриматочного давления - тензодатчик или катетер, вводимые в амниотическую полость.

В клинической практике возможно применение смешанных вариантов.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАРДИОТОКОГРАФИИ

При внутренней кардиотокографии установка датчиков сердцебиения плода и внутриматочного давления производится с соблюдением правил асептики, антисептики и рекомендаций фирмы-изготовителя используемого оборудования.

При правильной установке скальп-электрода и датчика внутриматочного давления получается высококачественная кардиотокографическая запись, не зависящая от движений женщины, шевелений плода и его положения в родовом канале. Устойчивая регистрация сердцебиения плода и внутриматочного давления может осуществляться вплоть до прорезывания головки, т.е. и во II периоде родов. К немаловажному положительному свойству внутренней методики относится отсутствие сдавливающего эффекта от ремней фиксации, что благоприятно сказывается на поведении роженицы и

ПОЛОЖЕНИЕ ДАТЧИКОВ ПРИ

НАРУЖНОЙ КАРДИОТОКОГРАФИИ

При наружной кардиотокографии обычно используются ультразвуковой датчик сердцебиения плода и тензометрический датчик для определения тонуса матки.

В сроке беременности близкой к доношенной и головном предлежании плода датчик сердцебиения устанавливают по средней линии живота несколько ниже пупка. Это наиболее вероятное место получения устойчивого аудиосигнала. Оценивают качество принимаемого сигнала по звуку и по показаниям контрольного табло аппарата. Если оно удовлетворительное, то датчик фиксируют эластическим ремнем, если неудовлетворительное - выбирают новое положение путем смещения по животу и изменения угла наклона. При косых, поперечных положениях плода и при многоплодных беременностях лучшее место выслушивания определяют с помощью стетоскопа или ультразвукового сканера.

В потужном периоде датчик располагают непосредственно над лонным сочленением, а во время потуг дополнительно наклоняют в направлении выхода из таза путем прижатия “краниального” края датчика рукой.

Для регистрации сокращений матки тензометрический датчик устанавливают в проекции дна матки по средней линии.

ПРИНЦИПЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА

При физиологическом сердечном ритме состояние плода оценивается как удовлетворительное и последующее наблюдение за беременной, роженицей осуществляется по обычной схеме.

При выявлении патологических ритмов состояние плода определяется как неудовлетворительное, декомпенсированное, пролонгирование беременности или дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути признаётся нецелесообразным.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Об ухудшении состояния плода свидетельствует следующая динамика показателей кардиотокограммы:

•cнижение амплитуды и частоты среднеосцилляторного высокочастотного ритма;

•его трансформация в иные сердечные ритмы;

•появление и увеличение времени присутствия на записи участков с патологическими и тревожными типами ритмов, а также периодических, регулярных или спорадических изменений тахограммы. Прогрессирующий характер их изменений;

•снижение двигательной активности плода;

•снижение встречаемости акцелерации в ответ на шевеление плода;

•появление повторяющихся однообразных фрагментов или иных закономерных изменений неритмичности любого уровня.

При прогрессирующей отрицательной динамике изменений кардиотокографических показателей на фоне проводимой терапии целесообразно досрочное родоразрешение в интересах плода.

ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Дистресс плода проявлялся во время беременности, а в самом начале родов отмечена отрицательная динамика показателей жизнедеятельности плода, то компенсаторные возможности плода явно ограничены, и ждать всех кардиотокографических проявлений дистресса совершенно неоправданно. Женщину следует родоразрешать кесаревым сечением. К оперативному окончанию родов вне зависимости от их стадии следует прибегать и тогда, когда даже при первичном кардиотокографическом исследовании выявляются патологические сердечные ритмы.

Овозникновении внутриматочной гипоксии плода во время родов при динамическом наблюдении свидетельствуют следующие признаки:

•доминирующее присутствие низкоосцилляторного высокочастотного ритма до раскрытия шейки матки на 4 см;

•начало родов на фоне низкоосцилляторного средне- или низкочастотного ритма;

•прогрессирующее снижение частоты осцилляции;

•трансформация осцилляторного типа в иные варианты неритмичности;

•появление и увеличение времени присутствия на записи участков с патологическими и тревожными типами ритмов, а также периодических, регулярных или спорадических изменений тахограммы. Прогрессирующий характер их изменений;

•появление повторяющихся однообразных фрагментов или иных закономерных изменений

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КТГ

Во время беременности состояние плода кардиотокографическим методом может оцениваться по результатам исследования, проводимого в двух вариантах: без применения каких бы то ни было факторов искусственного влияния на условия пребывания плода в матке (нестрессовая кардиотокография) и с их использованием (стрессовая кардиотокография). При последнем анализируются ответные реакции сердечной деятельности и шевелений плода на стрессовые воздействия (функциональные пробы).

Нестрессовая кардиотокография:

-нестресовый тест

-характер шевелений плода

Стрессовая кардиотокография (функциональные пробы):

-моделирующие родовой процесс

-воздействующие непосредственно на плод

-изменяющие параметры маточного и плодового кровообращения

-рефлекторные.

ДОППЛЕРОМЕТРИЯ

Допплерометрическая оценка состояния плода основана на существовании связи фетальных функциональных ресурсов со скоростными параметрами кровотока в его сосудах. Скорость движения крови по сосудам в наибольшей степени зависит от эластических свойств, кровяного давления, ударного объёма сердца, объёма циркулирующей крови. То есть она даёт интегральную характеристику функционирования системы кровообращения в бассейне инсследуемого сосуда. Неинвазивным методом, позволяющим оценить этот важный параметр гомеостаза плода, является допплерометрия.