женщин, принимавших левотироксин в анамнезе по любой причине;

женщин с аутоиммунными заболеваниями или семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний;

женщин с зобом;

женщин, перенесших операции на щитовидной железе или облучение шеи.

Беременные с гипотиреозом жалуются на вялость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, выпадение волос, ломкость волос, упорные запоры. Отмечается бледность и отечность кожи, брадикардия, повышенное содержание холестерина в крови.

Во время беременности, особенно во второй ее половине, отмечается некоторое улучшение течения гипотиреоза. Это связано с повышением активности функции щитовидной железы плода и поступление плодовых тиреоидных гормонов в организм матери. Это опасно для плода, так как раннее включение функции щитовидной железы приводит к ее истощению в последующем.

Осложнения	Манифестный	Субклинически
	гипотиреоз	й гипотиреоз
Гипертензия,	22	15
преэклампсия
Отслойка плаценты	5	0
Послеродовые	6,6	3,5
кровотечения
Внутриутробная	6,6	1,7
смерть плода
Пороки развития	3,3	0
плода
Низкий вес при	16,6	8,7
рождении

Если женщина с компенсированным гипотиреозом планирует беременность, дозу L-тироксина необходимо увеличить сразу после ее наступления на 50 мкг.

Контроль адекватности терапии осуществляется по уровню ТТГ и свободного Т4, которые необходимо исследовать 1 раз в 4 недели на протяжении первого триместра, далее каждые 8 нед.

Целевые значения ТТГ — 0,5—2,5 мЕд/л, а сТ4 — верхняя граница нормы.

В случае выявления гипотиреоза, манифестного или субклинического, показано назначение сразу полной заместительной дозы левотироксина. Это позволяет быстро нормализовать уровень тироксина, который, проникая через плаценту, обеспечивает нормальное развитие плода.

Тиреотоксикоз – это заболевание щитовидной железы, вызванное повышенной интенсивностью выработки тиреоидных гормонов.

Тиреотоксикоз встречается в 1—2 случаях на 1000 беременных.

Самая частая причина тиреотоксикоза при беременности

– ДТЗ. Однако, в первом триместре беременности необходимо дифференцировать ДТЗ с транзиторным гестационным тиреотоксикозом (ТГТ), так как лечебная тактика при этих состояниях различна.

ТГТ — доброкачественное состояние, не представляющее угрозы для беременной и плода, которое развивается вследствие стимулирующего влияния хорионического гонадотропина. Это состояние не требует лечения и разрешается обычно самостоятельно.

Обычно больные жалуются на сердцебиение (на ЭКГ синусовая тахикардия, повышенный вольтаж, увеличение систолических показателей), утомляемость, нервозность, нарушение сна, чувство жара, повышенное потоотделение, тремор рук, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, субфебрилитет.