КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

ОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ

Интерстициальна	Серозная форма
я форма
	Гнойная форма

Диффузно-		Очагово-гнойная
гнойная		(деструктивная)
(недеструктивная)

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Осложнения

1. Невынашивание беременности, прерывание происходит на 16-24 неделе; выкидыш – 6%, преждевременные роды – 25%

2. Гестозы - 40-80%

3. Фето-плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, хроническая гипоксия плода

4. Многоводие, внутриутробное инфицирование плода

Степени риска развития осложнений:

I – неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности

II – хронический пиелонефрит, существовавший до беременности

III – хронический пиелонефрит с гипертензией и азотемией (беременность противопоказана, высокая опасность для здоровья матери и плода)

ЛЕЧЕНИЕ

1.Режим: постельный - острая стадия, 4-8 дней; активный режим

2.Восстановление пассажа мочи: позиционная терапия; катетеризация мочеточника, внутреннее дренирование верхних мочевых путей с помощью стентов, открытая операция

3.Диета

4.Антибактериальная терапия

5.Дезинтоксикационная и инфузионная терапия

6.Мочегонные препараты

7.Спазмолитики

8.Десенсибилизирующая терапия

9.Витаминотерапия

10.Средства, повышающие общую сопротивляемость организма

11.Фитотерапия

12.Физиотерапевтические методы лечения

13.Хирургическое лечение гестационного пиелонефрита

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Диспансерное наблюдение

Наблюдение у акушеро-гинеколога,

терапевта, консультации уролога

Исследование мочи - не реже 2 раз в месяц,

на 20-28 неделе – еженедельно

Проведение пробы по Нечипоренко, посев

мочи, УЗИ почек – при появлении патологических изменений в анализе мочи

Современная ранняя диагностика гестоза

Тщательное наблюдение за состоянием

плода

Госпитализация в стационар – при

подозрении на обострение хронического пиелонефрита

Акушерская тактика при пиелонефрите

определяется:

Активностью процесса и степенью нарушения функционального состояния почек

Результатами клинико-лабораторных исследований

Наличием гипертензионного синдрома

Сопутствующей патологией мочевыводящей системы

Сроком беременности

Показания для прерывания беременности

1.Нарушение функции почек, развитие острой почечной недостаточности

2. Присоединение тяжелого гестоза, не поддающегося терапии

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОДОВ

1.Ведение родов через естественные родовые пути

2.Применение спазмолитических средств и проведение максимального обезболивания

3.При нарушении оттока мочи из верхних мочевыводящих путей показана срочная двусторонняя катетеризация мочеточников

4.Стимуляция родовых сил – окситоцин (в/в), эпизио- или перинеотомия

5.Оперативное родоразрешение

только по акушерским показаниям

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПИЕЛОНЕФРИТ

Диспансерное наблюдение уролога

Проведение экстренной урографии и рентгена почек для выявления причин, способствовавших появление пиелонефрита – через 3 месяца после родов

Реабилитационная терапия в течение 8-12 месяцев для предотвращения формирования хронического пиелонефрита

ПРОФИЛАКТИКА

1.Выявление группы риска по развитию гестационного пиелонефрита

2.При планировании беременности:

Лечение имеющихся очагов инфекции (кариозные зубы, синусит, кольпит и др.)

УЗИ почек, бактериологическое исследование мочи

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – это инфекционно- аллергическое заболевание почек, приводящее к поражению клубочкового аппарата

Этиология

Возбудитель – гемолитический стрептококк XII типа, реже – стафилококк, пневмококк, менингококк, зеленящий стрептококк, сальмонелла, дифтерийная палочка, вирус гепатита В; белок вакцин или сывороток

Патогенез

Факторы, способствующие развитию заболевания:

1.Переохлаждение

2.Повышенная влажность

3.Снижение сопротивляемости организма

4.Иммунологическая недостаточность

Патогенез связан с иммунологической реакцией организма на инфекционно-стрептококковые

антигены и сопровождается появлением в крови антител и комплексов антиген-антитело, повреждающих клубочки почек, или аутоантител

Острая форма Циклическа

я

Ациклическа

я

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хроническая

форма

Нефротическая

Гипертоническа
я
Смешанная
						Умеренно-
					протеинурическа
Латентна						я
					Гематурическа
я
					я
Терминальна
я