Ведение преждевременных родов
Показания к кесареву сечению при недоношенности:
1.Повышение АД матери (гипертоническая болезнь)
2.Пороки сердца матери
3.Тазовое предлежание
4.Кровотечение при предлежании или отслойке плаценты
5.Масса плода менее 2 кг
Переношенная беременность
Переношенная беременность –
беременность, продолжительность которой превышает 42 недели и заканчивается рождением ребенка с признаками перезрелости.
Запоздалые роды – роды при переношенной беременности
Распространенность – 2-4%
Вследствие морфологических изменений в плаценте развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода
Значительно увеличивается перинатальная
смертность (в 1,5-2 раза)
Пролонгированная, физиологически удлиненная беременность – беременность, при
которой ребенок рождается без признаков перенашивания
Этиология и патогенез
Способствуют:Первородящие старше 30 лет
Функциональные сдвиги в деятельности ЦНС, а также вегетативных и эндокринных механизмов (преобладает тонус парасимпатической системы, отсутствие своевременного формирования родовой доминанты)
Нейроэндокринные заболевания, ожирение.
Недостаточное количество рецепторов к
окситотическим веществам, нарушение синтеза сократительных белков в миометрии
Аутоиммунная патология
Запоздалое или диссоциированное созревание
плаценты, хроническая плацентарная недостаточность
Пороки развития ЦНС плода (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия) нарушение развития гипофизарно-надпочечниковой системы, поликистоз почек, болезнь Дауна
Особенности переношенной беременности
Признаки старения плаценты
Уменьшение количества и изменение свойств околоплодных вод (прозрачность, состав)
Нарушено соотношение содержания лецитина и сфигмомиелина, определяющего образование сурфактанта в легких плода
Понижается бактерицидность вод
Плод при переношенной беременности:
Нередко крупный
Размеры головки приближаются к верхней границе нормы или превышают ее
Масса может быть небольшой вследствие внутриутробной задержки развития плода
Длина плода превышает нормальные показатели – 54-56 см и более
Клиническая картина и диагностика
Диагноз ставится с учетом совокупности результатов
обследования:
Ознакомление с анамнезом
Систематическое наблюдение за беременной в женской консультации
Проведение дополнительных исследований – амниоскопия, кардиотокография, ультразвуковое сканирование плода и плаценты, допплерометрическая оценка кровотока в сосудах системы «мать- плацента-плод»
Признаки переношенности беременности:
У матери |
У плода |
Отсутствие биологической готовности шейки |
Определяются хронической гипоксией: |
матки при доношенной беременности |
|
|
|
Уменьшение окружности живота после 40-й |
Усиление или ослабление двигательной |
недели беременности |
активности плода |
|
|
Увеличение высоты дна матки: из-за более |
Изменение частоты и ритма сердечных |
крупных размеров плода, гипертонуса нижнего |
сокращений, монотонный ритм сердца при |
сегмента, высокого расположения |
кардиотокографии |
предлежащей части плода |
|
|
|
Снижение эстрогенной насыщенности |
Снижение параметров биофизического |
организма: снижение содержания в крови |
профиля плода |
эстрадиола, плацентарного лактогена, |
|
кортикостероидов, трофобластического β- |
|
глобулина |
|
|
|
Ведение беременности
При сроке беременности 41 недели, отсутствии признаков родовой деятельности, недостаточной готовности организма к
родам – госпитализация в родильный дом, детальное
обследование, постоянное наблюдение за состоянием матери и плода, подготовка к родоразрешению
Для определения срока и метода разрешения
необходимо:
Установить наличие и степень перенашивания беременности
Оценить состояние плода по результатам объективного и дополнительных исследований
Определить состояние плаценты: соответствие ультразвуковых признаков зрелости плаценты гестационному сроку, наличие патологических структурных изменений в плаценте, степень маловодия
Установить степень готовности шейки матки к родамОпределить размеры плода и размеры таза матери
Ведение беременности
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ показано при перенашивании
беременности в сочетании с другими неблагоприятными факторами: возраст первородящей более 30 лет, крупный или гипертрофический плод, отсутствие готовности шейки матки к родам, хроническая гипоксия плода, тазовое предлежание, отягощенный акушерско--гинекологический анамнез
При благоприятной акушерской ситуации,
удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других отягощающих факторов необходимо ПОДГОТОВИТЬ ШЕЙКУ МАТКИ К РОДАМ: эстрогены, простагландины E2
Течение и ведение родов
При пролонгированной беременности и небольшом
перенашивании роды нередко протекают нормально, но требуют внимания
Запоздалые роды часто сопровождаются осложнениями: длительный патологический прелиминарный период, дородовое или раннее излитие околоплодных вод, слабость или дискоординация родовой деятельности затяжное течение родов гипоксия плода, клиническое несоответствие таза матери и головки плода, повышенная частота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, а также патология отделения и выделения последа
Показания к пересмотру тактики ведения родов и
переходу от консервативной терапии к кесареву сечению:
Выявление диспропорции плода и таза матери, неправильное вставление головки
Ухудшение состояния плода в процессе родовАномалии родовой деятельности
Течение и ведение родов
После рождения ребенка диагноз перенашивания беременности
верифицируют на основании выявления признаков перезрелости у плода.
Классический синдром Беллентайна-Рунге имеет следующие
признаки:
Отсутствие пушковых волосОтсутствие казеозной смазкиПовышенная плотность костей черепаУзость швов и родничковУдлинение ногтейЗеленоватый оттенок кожи
Сухая «пергаментная» мацерированная кожа«Банные» ладони и стопыСнижение тургора кожи
Слабая выраженность слоя подкожной жировой клетчатки
Признаки перенашивания при осмотре последа и оболочек:
жировое перерождение, кальцификаты, желто-зеленое прокрашивание оболочек