- •ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины»
- •АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ -
- •Артериальная гипертензия
- •Классификация АГ у беременных
- •Распространенность АГ в Украине
- •Вынашивание беременности у женщин с гипертонической болезнью очень часто сопровождается
- •В большой степени присоединение преэклампсии у
- •Сочетанная преэклампсия
- •Метаболические нарушения
- •Поражения печени и желчевыводящих путей у беременных с ГБ
- •Для улучшения исхода беременности у больных
- •Лечебно-профилактические мероприятия у беременных с гипертонической болезнью
- •Рекомендации по питанию беременных
- •Не следует бороться с лишним весом
- •АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ
- •«Профилактика осложнений заключается в нормализации АД»
- •Масштабный мета-анализ (46 исследований, включавших 4282 женщины), проведенный E.Abalos et al. (2010), показывает,
- •Успешная профилактика сочетанной преэклампсии
- •Одним из наиболее значимых патогенетических изменений у беременных с ГБ являются нарушения центральной
- •Назначение антигипертензивной терапии
- •При использовании гемодинамического подхода к проведению антигипертензивной терапии ИСКЛЮЧЕНИЕ ИЗ ПРАВИЛ составляют:
- •АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ У БЕРЕМЕННЫХ с ГБ
- •Рекомендации ESH и ESC, 2007
- •β-адреноблокаторы без α-блокирующего действия
- •АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА, применение которых у беременных ПРОТИВОПОКАЗАНО
- •в Украине для длительной антигипертензивной
- •Препарат І выбора для длительной антигипертензивной терапии у беременных с ГБ – АМЛОДИПИН
- •АМЛОДИПИН –
- •МЕТИЛДОФА
- •ДВОЯКИЙ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ МЕТИЛДОФЫ И КЛОНИДИНА
- •Устранение дефицита магния
- •У подавляющего большинства беременных c ГБ имеет место выраженная гипомагниемия
- •Устранение дефицита магния с помощью перорального магнийсодержащего препарата МАГНЕ-В6 с относительно ранних сроков
- •Новорожденные у больных ГБ, получавших терапию Магне-В6, имеют более высокие показатели состояния здоровья
- •ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ
- •Антидиабетогенное действие МАГНИЯ
- •Эффективность терапии беременных с ГБ, направленной на предупреждение или коррекцию изменений углеводного обмена
- •Антидислипидемический эффект магния
- •Применение Магне-В6
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЗАЩИТА ПЕЧЕНИ
- •Среди препаратов-гепатопротекторов
- •Положительные эффекты ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ
- •Показания к назначению
- •Применение ЭССЕНЦИАЛЕ® форте Н у беременных с ГБ
- •Прегравидарная подготовка
- •Прегравидарное консультирование
- •Прегравидарное консультирование
Устранение дефицита магния
У подавляющего большинства беременных c ГБ имеет место выраженная гипомагниемия
33,3 % 13,4 % |
46,7 % |
ЗДОРОВЫЕ |
|
33,3 %
ОТСУТСТВУЕТ УМЕРЕННАЯ ГИПОМАГНИЕМИЯ
ВЫРАЖЕННАЯ ГИПОМАГНИЕМИЯ
53,3 % 20 %
II триместр |
III триместр |
63,6 % |
9,1 % |
80,9 % |
БОЛЬНЫЕ ГБ
27,3 % |
14,3 % 4,8 % |
II триместр |
III триместр 32 |
Устранение дефицита магния с помощью перорального магнийсодержащего препарата МАГНЕ-В6 с относительно ранних сроков беременности и
поддержания в дальнейшем нормального уровня магниемии у женщин с ГБ значительно снижает частоту осложнений беременности и родов
%70
60
50
40
30
20
10
0
|
|
нарушение состояния |
|
|
|
|
плода |
|
|
преэклампсия |
|
|
кесарево |
|
|
|
67,4 |
преждев. |
|
|
|
сечение |
||
|
|
|
роды |
|
47,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39,1 |
36,6 |
41,0 |
30,0 |
|
|
|
|
|
|
30,4 |
|
|
|
|
|
23,0 |
|
|
16,4 |
|
16,3 |
|
|
|
|
||
|
4,0 |
|
10,0 |
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО СЛУЧАЕВ |
ТЯЖЕЛАЯ |
ВСЕГО СЛУЧАЕВ |
ЗАДЕРЖКА |
|
|
|
|
РОСТА |
|
Не получавшие МАГНЕ-В6
Получавшие МАГНЕ-В6 |
33 |
Новорожденные у больных ГБ, получавших терапию Магне-В6, имеют более высокие показатели состояния здоровья
МАССА ПЛОДА ПРИ РОЖДЕНИИ, г
3364
± 121
2835
± 138
Не получавшие Магне-В6 Получавшие Магне-В6
%60
50
40
30
20
10
0
|
ОЦЕНКА ПО ШКАЛЕ |
||
|
|
АПГАР, бал |
|
|
7,1 |
7,8 |
|
|
± 0,2 |
||
|
± 0,2 |
||
6,0 |
6,8 |
||
|
|||
± 0,3 |
|
±0,3 |
ЧЕРЕЗ 1 МИН |
ЧЕРЕЗ 5 МИН |
|
|
|
43,9 |
51,0 |
|
31,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27,9 |
|
25,5 |
7,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
гипотрофия |
|
асфиксия |
|
другая |
|
|
|
|
|
патология |
|
|
|
|
34 |
|
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ |
|||
ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИЙСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ (МАГНЕ-В6) |
|||
Положительное влияние |
Антигипертензивное |
||
на психоэмоциональное |
действие |
|
|
состояние, нормализация сна |
|
Гиполипидемический |
|
|
|
||
|
|
эффект |
|
Нормализация |
МАГНИЙ |
Антиагрегантное |
|
процессов энеогообмена |
|||
действие |
|||
и роста |
|||
|
|
||
Нормализация |
|
Нормализация |
|
иммунного статуса |
|
||
Токолитическое |
|
гормонального статуса |
|
|
(повышение уровня |
||
действие |
Нормализация |
прогестерона) |
|
|
|
||
эндотелиальной функции |
35
Антидиабетогенное действие МАГНИЯ
Препятствие формированию или усугублению |
Участие в секреции |
инсулинорезистентности |
инсулина |
Масштабными исследованиями, проведенными в последние годы в различных странах мира, показано*:
Практически у всех больных СД отмечается гипомагниемия
Нормальное потребление Ca и Mg снижает риск развития сахарного
диабета 2 типа
Нормализация магниемии путем длительного применения магнийсодержащих препаратов предупреждает осложнения у больных сахарным диабетом 2 типа
Предполагают, что развитие гестационного диабета также связано с дефицитом магния**
* P. Plan. 2007; D. Simmon, 2010; I. Wels. 2008; C. Sales et al, 2011; W. Rumawas M, 2006; F. Mooren et al, 2011; E. Guerrero-Romero et al, 2008 |
36 |
**О. Громова и др. , 2008 |
|
Эффективность терапии беременных с ГБ, направленной на предупреждение или коррекцию изменений углеводного обмена
Гестационный диабет развивается в 10 раз
реже (в 2,5 % случаев против 25,0 %)
Не возникает необходимости в назначении
инсулинотерапии у женщин с гестационным
диабетом (отсутствует развитие
гестационного диабета класса А2)
Частота акушерских осложнений у женщин с гестационным диабетом такая же, как и у
больных без него
Антидислипидемический эффект магния
Магний – кофактор более 300 ферментов, ответственных за метаболизм углеводов и липидов
Добавление Mg в большой дозе к маслу во время приема пищи угнетает абсорбцию липидов и снижает постпрандиальную гиперлипидемию у здоровых людей*
Длительный прием Mg пидолата у лиц с мягкой АГ приводит к снижению уровня общего холестерина, ХС-ЛПНП, ТГ и повышению уровня ХС-ЛПВП**
Имеется сильная обратная связь между уровнем Mg и выраженностью проявлений метаболического синдрома у лиц с избытком массы и ожирением. При снижении уровня Mg в сыворотке крови наблюдается увеличение числа компонентов метаболического синдрома ***
* Y. Rishimoto et al., 2009
**L. Hadjistayri et al., 2010
***A. Evangelopoulog et al., 2008
Применение Магне-В6
у беременных с гипертонической болезнью для профилактики осложнений беременности, нарушений состояния плода
и новорожденного
в дозе 2 таблетки |
или |
10 мл питьевого раствора |
или |
1 таблетка Магне-В6 премиум |
|
трижды в день |
|
начиная с 12-14 недели беременности постоянно до родов
39
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЗАЩИТА ПЕЧЕНИ
40