Премедекация.

Премедикация – это специальная фармакологическая подготовка больного с целью профилактики неблагоприятных воздействий операции и анестезии.

Премедикация производится перед практически любым оперативным вмешательством, выполняемым под любым видом обезболивания. Особенно велико её значение при местном обезболивании.

Значение премедикации.

Основные цели премедикации: 1) обеспечить психическое спокойствие больного; 2) обеспечить потенцирование основного анестезирующего вещества; 3)торможение нежелательных вагусных реакций; 4) уменьшение серции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез; 5) профилактика аллергических осложнений.

Лекарственные препараты, применяемые для премедикации.

Добиться всех вышеперечисленных эффектов не возможно каким-либо одним лекарственным веществом, поэтому используются препараты нескольких групп.

1. Снотворные средства (этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тазепам).

2. Атарактические средства (элениум, седуксен, диазепам, феназепам).

3. Нейролептики (дроперидол).

4. Наркотические анальгетики (промедол, морфин).

5. Холинолитики(атропин, метацин, скополамин).

6. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).

Схемы премедикации.

Предложено множество схем и комбинаций препаратов. Характер премедикации зависит от нескольких факторов:

• состояния больного;

• основного и сопутствующих заболеваний пациента;

• аллергологического анамнеза больного;

• характера оперативного вмешательства;

• вида анестезии.

При экстренных операциях премедикация проводится за 30-40 минут или непосредственно перед началом, иногда прямо на операционном столе.

При плановых операциях премедикация проводится вечером накануне дня операции, а также в день операции за 30-40 минут до её начала.

Наиболее распространенные схемы.

Экстренная операция.

промедол 2 % - 1,0.

атропин - 0,01 мг/кг.

димерол 2 %-1,0.

Плановая операция.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:

1. На ночь - фенобарбитал - 2 мг/кг, феназепам-0,02 мг/кг.

2. Утром за 2-3 часа до операции - дроперидол -0,07 мг/кг, диазепам -0,14 мг/кг.

3. За 30-40 мин до операции - промедол 2 % - 1,0 атропин -0,01 мг/кг, димедрол 2 %-1,0.

Премедикация

Значение премедикации

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:

•  снижение эмоционального возбуждения;

•  нейровегетативная стабилизация;

•  снижение реакций на внешние раздражители;

•  создание оптимальных условий для действия анестетиков;

•  профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

•  уменьшение секреции желёз.

Основные препараты

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.

1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).

2. Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазе- пин, оксазепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Всё это делает их ведущими средствами премедикации.

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.

6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желёз.

Схемы премедикации

Существует много схем премедикации. Выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объёма операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (тримеперидин 2% раствор - 1 мл, атропин - 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает следующие средства.

1. На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин - 0,02 мг/кг).

2. Утром в 7 ч утра (за 2-3 ч до операции) - дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

3. За 30 мин до операции - тримеперидин (2% раствор - 1,0), атропин (0,01 мг/кг), дифенгидрамин (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

Общее обезболивание

3. НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ

При проведении наркоза принято выделять введение в наркоз, поддержание наркоза и выход из наркоза.

Любой депрессант ЦНС может вызвать бессознательное состояние при использовании в достаточно больших дозах. Большинство из них вызывает неприемлемо длительное пробуждение и угнетение кровообращения и дыхания. Очень ограниченное число препаратов клинически используются для вызывания наркоза внутривенным или внутримышечным введением.

Неингаляционные анестетики вводятся в организм человека внутривенно или внутримышечно. Имеют определенные преимущества перед ингаляционными: быстрое и приятное для больного введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, отсутствие профессиональной вредности. Если при использовании ингаляционных анестетиков мы можем вывести большую часть препарата тем же путем (т.е. через дыхательные пути), то при использовании неингаляционных анестетиков после введения препарата уже невозможно искусственно убрать анестетик из организма и он будет метаболизироваться и выводиться естественными путями. Неингаляционный наркоз характеризуется меньшей управляемостью. Неингаляционные анестетики легко накапливаются, что может серьезно замедлить пробуждение.

Основным показанием к использованию неингаляционных анестетиков является введение в наркоз в связи с тем, что они мягко, быстро и без возбуждения вызывают бессознательное состояние больного. В дальнейшем поддержание бессознательного состояния обычно достигается ингаляционными анестетиками в виду легкой управляемости глубиной бессознательного состояния и быстрым пробуждением. Введение в наркоз занимает время кровотока рука – мозг (примерно 30 секунд).

Калипсол (кетамин , кеталар).

Неингаляционный небарбитуратовый анестетик. Единственный препарат, который может вызвать наркоз не только при внутривенном, но и при внутримышечном ведении.

Обладает сильным анальгетическим эффектом. При внутривенном введении в дозе 2 мг/кг через 20-30 секунд вызывает бессознательное состояние длительностью 5-6 минут. При в/м введении 10 мг/кг вызывает бессознательное состояние через 4-6 минут длительностью 20 минут. Пробуждение после наркоза замедленное и сопровождается психотическими расстройствами в виде галлюцинаций, беспокойства, кошмарных цветных снов и амнезии. Длительность сновидений, часто с неприятной эмоциональной окраской, может достигать нескольких часов. Предварительное введение седуксена снижает их выраженность. Увеличивает метаболический уровень мозга и повышает внутричерепное давление. Мало влияет на дыхание и поэтому можно проводить наркоз при спонтанном дыхании больного. Обладает бронхолитическим действием, что важно для больных с бронхиальной астмой.

Стимулирует симпатические центры ствола мозга, в связи с чем повышает содержание катехоламинов в крови, увеличивает сердечный выброс и повышает артериальное давление. Это очень важная особенность, в связи с чем препарат может применяться у больных с шоком и низким АД. Если симпатическая стимуляция не желательна (например, больные с артериальной гипертензией), то предварительное введение седуксена позволяет предотвратить ее. Вызывает увеличение работы миокарда и потребности его в кислороде, в связи с чем его использование опасно у больных с ИБС. Не вызывает мышечного расслабления.

Области клинического использования анестетика связаны с особенностями фармакологических эффектов анестетика.

То, что калипсол не угнетает кровообращение, делает оправданным его использование у больных с шоком и низким артериальным давлением. Возможность достижения общей анестезии при внутримышечном введении делает препарат очень ценным в педиатрической практике, где внутривенное введение часто затруднено, а также в военно-полевой хирургии и при проведении наркоза в неблагоприятных условиях. В низких дозах калипсол может использоваться для подавления боли без выключения сознания.

Противопоказан больным с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Основным осложнением, является возникновение послеоперационного психоза.

Формы выпуска: 5% раствор в ампулах по 2 и 10 мл.

 Пропофол.

Неингаляционный анестетик с быстрым началом действия, кратковременным эффектом и быстрым пробуждением. Используется для вызывания наркоза при кратковременных оперативных вмешательствах, а с помощью дозированной внутривенной инфузии применяется для поддержания наркоза любой продолжительности. Независимо от длительности проведения наркоза кумуляции не наблюдается, так как пропофол быстро разрушается в организме.

Как и барбитураты является центральным депрессантом дыхания и кровообращения. Наиболее частым побочным эффектом является артериальная гипотензия.

Опиоиды.

В высоких дозах опиоиды (морфин или фентанил) вызывают бессознательное состояние и могут использоваться в некоторых случаях для вызывания наркоза.

Их использование ограничивается кардиохирургией, где важно избежать угнетения сократимости миокарда, вызываемой ингаляционными анестетиками.

Барбитураты, группа лекарственных веществ, производных барбитуровой кислоты, обладающих снотворным, противосудорожным и наркотическим действием, обусловленным угнетающим влиянием на центральную нервную систему.

Гексенал и тиопентал-натрий применяют в основном для индукции анестезии. Поддержание анестезии тиопенталом натрия используют редко из-за кумулятивного эффекта и трудностей с восстановлением сознания после операции за исключением случаев, когда это показано.

Механизм действия:

Барбитураты угнетают ретикулярную активирующую систему — разветвленную полисинаптическую сеть нейронов и регуляторных центров ствола мозга. Ретикулярная активирующая система оказывает влияние на многие жизненно важные функции, в том числе и на сознание.

Фармакокинетика:

Барбитураты чаще всего вводят через катетер в вену для индукции анестезии у взрослых и детей. Исключения — ректальное введение тиопентала для индукции анестезии у детей.

Производные барбитуровой кислоты (гексенал, тиопентал-натрия) представляют сухую пористую массу. Оба препарата легко образуют нестойкие водные растворы с резко щелочной реакцией (pH более 10), которые должны быть использованы в течение 1 часа с момента приготовления. Барбитуровый наркоз наступает через 30-60 сек без возбуждения и продолжается 10-20 мин. В крови большая часть гексенала и тиопентал-натрия (до 2/3) связы­вается с белками, меньшая, свободная их часть, оказывает наркотиче­ское действие.

Утрата сознания при в/в введении наступает примерно через 30 с и длится около 20 мин.

Тиопентал натрий после в/в введения быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Наличие больших жировых отложений способствует пролонгированию эффекта барбитуратов.

Фармакодинамика:

Барбитураты оказывают угнетающее воздействие на дыхание, которое проявляется снижением его частоты и глубины, вплоть до полной остановки. Даже при глубоком барбитуровом наркозе сохраняются глоточные и гортанные рефлексы, отмечается повышение тонуса мускулатуры бронхов. Уси­ление тонуса блуждающего нерва под влиянием барбитуратов (особенно тиопентал-натрия) может привести к бронхиолоспазму или остановке сердца во время интубации или бронхоскопии.

Барбитураты оказывают выраженное влияние на сердечно-сосуди­стую деятельность, что проявляется уменьшением минутного объема серд­ца, падением тонуса периферических сосудов (вен и артерий мышечного типа) и уменьшением мозгового кровотока на 20—30 %. Сочетание этих факторов приводит к развитию артериальной гипотензии, которая боль­ше выражена при использовании гексенала, чем тиопентал-натрия, в рав­нозначных дозах.

В обычных дозировках барбитураты не оказывают отрицательного влияния на непораженную печень, однако снижают печеночный и почечный кровоток. При нарушении функционального со­стояния печени под их влиянием имеющиеся расстройства могут усугу­биться.

Не изменяют тонус матки при беременности, проникают через плацентарный барьер, влияние на плод зависит от введенной дозы.

Побочные эффекты:

• Бронхоспазм;

• Флебиты;

• Эндартериит (тромбоз, гангрена конечности при ошибочном внутриартериальном введении);

• Аллергические реакции (уртикарная сыпь, редко – анафилактический шок);

• Приводят к потере тепла вследствие вазодилатации;

Преимущества:

- быстрая и спокойная индукция

- быстрое пробуждение больного при соблюдении методики и правильной дозировки

- отсутствие тошноты и рвоты

Недостатки:

- трудная управляемость их действием (малая терапевтическая широта и опасность значительного угнетения жизненно важных функций)

- широкое колебание индивидуальной чувствительности к барбитуратам

- сохранение тонуса мышц, глоточных и гортанных рефлексов при умеренной глубине анестезии

Показания:

- Индукция анестезии

- Поддержание анестезии и медикаментозной комы у нейрохирургических больных с внутричерепной гипертензией

- Профилактика и купирование судорог

Абсолютнымпротивопоказанием к применению анестетиков барбитурового ряда является ремитирующая порфирия!!!

Тиопентал натрия

Выпускается во флаконах по 500 мг или по 1 г и растворяется дистиллированной водой для получения 2,5% или 1% раствора. Пик действия препарата при внутривенном ведении наступает за 30-40 сек, время действия 5-15 мин,максимально до 20 минут.

Дозировка. Используется для индукции в наркоз

Показания:

индукция в наркоз;

- поддержание анестезии при непродолжительных процедурах (угроза кумуляции при повторных введениях);

- терапия судорожных состояний, снижение внутричерепного давления.

Противопоказания:

• сердечная недостаточность, расстройства общей и коронарной гемодинамики;

• функциональная недостаточность печени;

• шок;

• бронхиальная астма и хронические заболевания дыхательной системы;

• порфирия;

Основным неингаляционным анестетиком является. Представляет собой желтоватый порошок с запахом чеснока. Перед введением растворяется в дистиллированной воде до 2,5% раствора, который имеет резко щелочную реакцию и не совместим ни с какими другими препаратами. Относится к барбитуратам ультракороткого действия.

При в/в введении при дозе 3-4 мг/кг вызывает нарастающую сонливость, быстро переходящую в бессознательное состояние без стадии возбуждения. Длительность бессознательного состояния 5-7 минут. Пробуждение происходит в связи с разведением препарата в организме. Не оказывает анальгетического действия. Оказывает противосудорожный эффект, в связи с чем используется для снятия эпилептического статуса. Если используются повторные дозы, то это ведет к кумуляции и затягивает пробуждение.

Угнетает дыхание пропорционально дозе, приводя к поверхностному и частому дыханию. Хирургическая стимуляция на фоне наркоза тиопенталом стимулирует дыхание, но после ее прекращения дыхание вновь угнетается. Степень депрессии дыхания может достигать полного его прекращения в связи с чем должна быть предусмотрена возможность проведения ИВЛ.

Является депрессантом кровообращения. Снижает сократимость миокарда и сердечный выброс пропорционально дозе, поэтому его использование опасно у больных с миокардиальной недостаточностью.

Идеально обеспечивает вызывание бессознательного состояния, но не обеспечивает ни анальгезии, ни мышечного расслабления, поэтому используется почти исключительно для введения в наркоз.

Осложнения:

- дыхательную депрессию:

- циркуляторную депрессию.

Гексобарбитал.

По свойствам напоминает тиопентал.

Фармакологическое действие:

Средство для неингаляционной анестезии, производное барбитуровой кислоты; оказывает снотворное и миорелаксирующее действие. После в/в введения водного раствора быстро наступает состояние общей анестезии, которое продолжается 30 мин. Угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры, тормозит двигательную активность кишечника.

Показания: -Введение в анестезию. В/в анестезия при кратковременных внеполостных операциях (продолжительностью не более 15-20 мин), при бронхоскопии; в сочетании с местной анестезией. Острый психоз (в т.ч. алкогольный). Противопоказания:

Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, ХПН, сепсис, воспалительные заболевания носоглотки, лихорадочный синдром, дыхательная недостаточность, непроходимость кишечника, кесарево сечение (асфиксия плода).

Побочные действия:

Аллергические реакции, слабость, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД.

Передозировка.

- угнетение дыхания и кровообращения.

Применение и дозировка:

В/в медленно.

Нейролептики – лекарственные средства, обладающие антипсихотическими свойствами, способностью устранять продуктивную симптоматику психозов.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОЛЕПТИКОВ А. Типичные. I. Производные фенотиазина • Алифатические производные: хлорпромазина гидрохлорид (Аминазин), левомепромазин (Тизерцин, Нозинан). • Пиперазиновые производные: перфеназина гидрохлорид (Этаперазин), трифлуоперазина гидрохлорид (Трифтазин, Стелазин), флуфеназина гидрохлорид (Фторфеназин, Модитен), флуфеназин – деканоат (Модитен – депо). • Пиперидиновые производные: тиоридазин (Сонапакс), пипотиазин (Пипортил). II. Производные бутирофенона: галоперидол (Галдол, Галофен, Транкодол), дроперидол . III. Производные тиоксантена: хлорпротиксен (Труксал). Б. Атипичные. I. Производные дибензодиазепина: клозапин (Азалептин, Лепонекс), оланзапин (Зипрекса). II. Производные бензизоксазола: рисперидон (Рисполепт). III. Производные дифенилбутилпиперидина: пенфлюридол (Семап), пимозид (Орап) Психотропные средства оцениваются, прежде всего, по трем основным характеристикам. - АНТИПСИХОТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ, ТО ЕСТЬ СПОСОБНОСТЬ КУПИРОВАТЬ СЛОЖНЫЕ И ТЯЖЕЛЫЕ ПСИХОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (бредовые, галлюцинаторные). Наиболее мощным антипсихотическим действием обладают пиперазиновые производные фенотиазина и бутирофеноны (кроме метофеназата и дроперидола, оказывающих слабое антипсихотическое действие). Менее выражено это действие у алифатических производных фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин, промазин,, алимемазин), а также у хлопротиксена, тиоридазина и перициазина. - СПОСОБНОСТЬ ИЗМЕНЯТЬ ФУНКЦИЮ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ (провоцировать и подавлять гиперкинезы, другие экстрапирамидные нарушения). Этим свойством обладают все нейролептики, кроме клозапина (атипичный нейролептик), но наиболее выраженное влияние на функцию экстрапирамидной системы оказывают пиперазиновые производные фенотиазина (кроме метофеназата) и некоторые бутирофеноны – трифлуоперазин, галоперидол, тиопроперазин, прохлоперазин, трифлуперидол, а также тиаприд. Меньшим влиянием обладают алифатические производные фенотиазина – хлорпромазин, промазин, левомепромазин. Редко изменения функции экстрапирамидной системы вызывают сульпирид, алимемазин, метофеназат, перициазин, хлорпротиксен. - СПОСОБНОСТЬ ВЛИЯТЬ НА ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНУЮ РЕГУЛЯЦИЮ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. Могут развиваться ожирение, задержка жидкости в организме, аменорея и др.. Важными для психиатрической и неврологической практики свойствами нейролептиков являются: 1. СЕДАТИВНОЕ, СНОТВОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ, наиболее выраженное у алифатических производных фенотиазина – хлорпромазина, левомепромазина, промазина, прометазина, более мягкое у алимемазина, а также у хлопротиксена, перициазина, диксиразина, клозапина, пипотиазина. 2. СТИМУЛИРУЮЩЕЕ, АКТИВИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ – у пиперазиновых производныхфенотиазина и некоторых бутирофенонов в небольших дозах – метофеназат, трифлуоперазин, перфеназин, галоперидол, а также тиоридазин, сульпирид. 3. НОРМАЛИЗУЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ при психотических нарушениях – у перициазина, в несколько меньшей степени – у тиоридазина, диксиразина. 4. АНТИДЕПРЕССИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ внекоторой степени – у перфеназина, метофеназата, сульпирида, левомепромазина, алимемазина, тиоридазина, хлорпротиксена. 5. ТРАНКВИЛИЗИРУЮЩЕЕ, АНТИНЕВРОТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ значительно выражено при применении малых доз трифлуоперазина, галоперидола, клозапина, менее, но достаточно сильно – у тиоридазина, метофеназата, алимемазина, сульпирида. 6. ВЕГЕТОТРОПНОЕ, нормализующее действие при вегетативных дисфункциях оказывают в небольших дозах метофеназат, алимемазин, тиоридазин, сульпирид. 7. ГИПОТЕРМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ – хлорпромазин, левомепромазин, дроперидол, перициазин. 8. АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕЕ действие – левомепромазин. 9. АНТИАРИТМИЧЕСКОЕ действие – дроперидол, промазин, хлорпромазин. 10. ПРОТИВОШОКОВОЕ – дроперидол, хлорпромазин. 11. ПРОТИВОРВОТНОЕ действие наиболее выражено у тиэтилперазина, трифлуоперазина, галоперидола, трифлуперидола, перфеназина, сульпирида, хлорпромазина, перициазина, в меньшей степени – левомепромазина, дроперидола, хлорпротиксена, промазина, метофеназата, алимемазина, тиоридазина. 12. ПРОТИВОИКОТНОЕ действие - наибольшее у хлорпромазина и перфеназина. 13. ПРОТИВОКАШЛЕВОЕ действие – у алимемазина. 14. АНТИГИСТАМИННОЕ действие – у алимемазина, прометазина, несколько слабее – у длевомепромазина, хлорпромазина, метофеназата, промазина, хлорпротиксена. 15. ЦИТОПРОТЕКТОРНОЕ ДЕЙСТВИЕ на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки оказывает сульпирид. Основное показание к применению нейролептиков – нервозы с нарушением поведения, в том числе у детей и лиц пожилого возраста. Применяются, при тревожных нервозах с легко выраженным депрессивным синдромом. В 80—90% случаев нейролептики применяют в психиатрической практике при шизофрении или для купирования маниакального возбуждения. Показаниями к применению нейролептиков являются: (1) острые и хронические психозы различной этиологии (шизоаффективный психоз и шизофрения, органические и интоксикационные психозы, делириозные состояния, детские и старческие психозы); (2) синдромы психомоторного возбуждения (психотического, маниакального, тревожного, психопатического); (3) при шизофрении для купирования и профилактики обострений, коррекции негативных расстройств, сдерживания темпа прогредиентности; (4) обсессивно-компульсивные расстройства; (5) синдром Туретта и другие гиперкинетические двигательные расстройства); (6) нарушения поведения и сферы влечений при психопатиях и психопатоподобных синдромах; (7) некоторые психосоматические и соматоформные расстройства (болевые синдромы); (8) выраженная бессонница; (9) неукротимая рвота; (10) премедикация перед наркозом, нейролептаналгезия (дроперидол). Противопоказания. Все препараты этой группы обладают умерено выраженным холинолитическими свойствами, в связи с чем они противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы. Индивидуальная непереносимость; токсический агранулоцитоз в анамнезе; порфирия; паркинсонизм; феохромоцитома; аллергические реакции в анамнезе; тяжёлые нарушения функций почек и печени; при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно хлорпромазина внутрь); при склонности к тромбоэмболиям; заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; острые лихорадочные состояния; интоксикация веществами, оказывающими депримирующее действие на ЦНС; коматозное состояние; беременность и лактация (особенно производные фенотиазина). Методы  контроля за больными, получающими нейролептики. При кратковременном применении нейролептиков - контроль неврологического статуса (развитие экстрапирамидных нарушений), для препаратов с гипотензивным действием – контроль за АД. При длительном приеме следует проверять АД у больного в положении лежа и в ортостазе, ЭКГ, клинический анализ крови, пробы на функциональное состояние печени, глазное дно (развитие пигментного ретинита), следить за пигментацией кожи и массой тела, суточным диурезом, неврологическим статусом (наличием экстрапирамидных нарушений). Все обследования должны проводится перед началом лечения и затем 1 – 2 раза в месяц, при особой опасности осложнений - чаще.

Атарактики - иначе малые транквилизаторы - группа успокаивающих лекарственных средств (триоксазин, элениум, мепротан).

Показания к применению:

Неврозы, психопатии (нервное напряжение, тревожность, навязчивость, раздражительность, психогенный ступор); напряжение, тревожность при психосоматических заболеваниях, эндогенные психозы, состояние беспокойства, стресс, невротическая головная боль, кардиалгия, каузалгия, лицевой гемиспазм, истерическое состояние, реактивные депрессии, нарушения сна, судороги, гиперкинезы ревматические и невротические, климактерический и предменструальный синдромы, абстинентный синдром (алкоголизм, наркомания), тремор (старческий, эссенциальный); миозиты, артриты, радикулиты; кожный зуд, расстройства поведения у детей.

Предоперационная премедикация больных, вводная общая анестезия.

Препарат обладает анксиолитическими, снотворными, миорелаксирующими и противосудорожными свойствами.

Для купирования невротических реакций и лечения психических заболеваний с неврозоподобными расстройствами, явлениями напряженности, тревоги, навязчивости, страха. Хорошо снимает состояние тревожности у пациентов в предоперационном периоде и может использоваться в составе премедикации (подготовки к наркозу). Используется также для лечения: Нарушений сна; Судорожного синдрома; Невротических и ревматических гиперкинезов; Предменструального и климактерического синдромов; Истерических состояний; Абстинентного синдрома; Тремора; Радикулита; Расстройства поведения у детей.

Может приводить к следующим побочным эффектам: Головокружение; Сонливость; Кожный зуд; Запор; Тошнота; Снижение полового влечения (либидо).

Противопоказания: Острые заболевания почек и печени; Мышечная слабость (миастения); Первый триместр беременности; Нарушения дыхания центрального генеза; Глаукома; Нарушения равновесия. Вызывает выраженную сонливость. Особенности неингаляционных общих анестетиков.

Очень быстрое развитие наркоза (результат быстрого насыщения структур головного мозга) без стадии возбуждения.	Простота выполнения (в/в, в/м, ректально).	Неуправляемость (действие метаболитов продолжается после наркоза в течение нескольких часов).
Применение: Для вводного и базисного наркоза (как компонент комплексного анестезиологического пособия); При кратковременных диагностических (бронхоскопия) и лечебных (стоматологических или амбулаторных хирургических) манипуляциях.