- •Особенности анестезии у детей
- •Особенности
- •Предоперационный визит анестезиолога
- •Согласие на анестезию
- •Предоперационный осмотр Вес
- •Предоперационный осмотр Вес
- •Лабораторные показатели
- •Предоперационное беспокойство
- •Дыхательная система
- •Предоперационная оценка Дыхание
- •Дыхательные пути
- •Верхние дыхательные пути
- •Дыхательные пути Сложности
- •Инфекция верхних дыхательных путей
- •Бронхиальная астма
- •Сердечно-Сосудистая система
- •Вакцинация
- •Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией
- •Предоперационное голодание для плановых операций
- •Предоперационное голодание для плановых операций
- •Премедикация у детей
- •Премедикация Препараты
- •Премедикация
- •Оценка качества премедикации
- •Компоненты общей анестезии
- •Фармакокинетика
- •Анестетики
- •Ингаляционные анестетики
- •Свойства ингаляционных анестетиков
- •Что влияет на скорость индукции
- •Что влияет на скорость индукции
- •Что влияет на скорость индукции
- •газоток в контуре
- •НИЗКОПОТОЧНАЯ (LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ
- •Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •ГАЛОТАН
- •Лечение передозировки фторотана
- •Как избежать передозировки
- •ГАЛОТАН
- •Севофлюран и злокачественная гипертермия
- •ГАЛОТАН
- •ГАЛОТАН
- •Гепатотоксичность Фторотан vs Севоран
- •Физико-химические свойства севофлурана
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •«МАК Пробуждения»
- •«МАК Интубации»
- •Значения МАК севофлурана с учетом возраста
- •Севоран – близко к идеальному анестетику
- •Севоран - легкая
- •Севофлюран
- •Беспокойство после севофлюрана
- •ИНДУКЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ «оver-pressure»
- •Комбинация севофлюрана
- •Внутривенные анестетики
- •Тиопентал
- •Кетамин
- •Оксибутират натрия
- •Бензодиазепины Мидазолам
- •Пропофол
- •Пропофол побочные эффекты
- •Индукция в анестезию
- •Ингаляционная или внутривенная?
- •Педиатрические особенности
- •Преимущества ингаляционной анестезии в педиатрии
- •Положение головы
- •Индукция Ингаляционная
- •Индукция в анестезию
- •Индукция
- •Быстрая индукция
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Орофарингеальные воздуховоды
- •Лицевая маска
- •Масочная вентиляция
- •Масочная вентиляция
- •Ларингеальная маска
- •Выбор интубационной трубки
- •Ориентировочный размер ИТ равен
- •Интубационные трубки
- •Интубация Клинки
- •Интубация Клинки
- •Интубация
- •Сценарий «Не могу вентилиро вать, не могу интубировать» у детей 1-8 лет
- •Самораздувающиеся
- •Мышечные релаксанты
- •Поддержание анестезии
- •Центральная анальгезия у новорожденных
- •Критерии готовности к экстубации
- •Порядок выполнения экстубации
- •Противопоказания к экстубации во сне
- •Осложнения экстубации
- •Ларингоспазм причины
- •Ларингоспазм Факторы риска
- •Ларингоспазм
- •Ларингоспазм Помощь
- •Постинтубационный стеноз
- •Мониторинг
- •Мониторинг вызванных потенциалов головного мозга
- •Регионарная анестезия
- •Регионарная анестезия
- •Периферические блоки
- •Периферические блоки
- •Илиоингуинальный блок
- •Нейроаксиальные блокады
- •Спинальная анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Каудальная (сакральная) анестезия
- •Каудальная (сакральная) анестезия
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Периоперационная жидкостная терапия
- ••Первая публикация
- •Неврологические нарушения вследствие госпитальной гипонатриемии после гипотонических растворов (Moritz ML 2004)
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничност
- •Интраоперационная жидкостная терапия - глюкоза
- •Контрольные рандомизированные слепые исследования
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Глюкоза
- •Рекомендции
- •Polyionique B66 и B26
- •Рекомендции (Франция)
- •Рекомендции
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Объем
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничность
- •Рекомендции Зависимость от хирургической травмы
- •Кровопотеря
- •Инфузионная терапия
- •Тактика интенсивной терапии
- •Принципы гемотрансфузионной терапии у детей
- •Переливание эритроцитосодержащих компонентов.
- •Переливание эритроцитосодержащих компонентов.
- •Нормальные показатели Hb
- •Показания к гемотрансфузии
- •Показания к гемотрансфузии
- •Сокращение гемотрансфузий
- •Показания для переливания ПСЗ:
- •Особенности переливания ПСЗ.
- •Переливание тромбоконцентрата.
- •Гемотрансфузионная терапия
- •Показания.
- •Правила проведения гемотрансфузий новорожденным:
- •Ребенок – не маленький взрослый!
Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией
Класс* |
Физический статус |
|
|
1 |
Здоровый |
|
|
2 |
Легкая системная патология |
|
|
3 |
Тяжёлая системная патология, ограничивающая |
|
активность, но не угрожающая жизни |
4 |
Тяжелая системная патология, угрожающая жизни |
|
|
5 |
Высока вероятность гибели пациента в течение 24 ч |
|
после операции или без неё |
|
|
* - при срочных вмешательствах добавляется Е к номеру класса
(American Society of Anesthesiologists. New classification or physical status. Anestesiology 1963; 24: 111.)
Предоперационное голодание для плановых операций
• |
Жидкости |
2 часа. |
|
• |
Грудное молоко |
4 |
часа |
• |
Формула (ис.питание) |
4 |
часа. (<3 мес)–6 |
|
|
часов. (>3 мес.) |
|
• |
Молоко |
6 |
часов. |
• |
Легкая еда |
6 |
часов |
Использование жевательной резинки следует отменить в течение последних 2 часов перед введением в наркоз.
Предоперационное голодание для плановых операций
Не влияет на содержимое желудка
•Снижает
–Чувство голода
–Раздражительность
–Риск гипогликемии
•Сохраняет гидратацию
Splinter WM, Schreiner MS (1999) Preoperative fasting in children. Anesth Analg 90:80–89
Премедикация у детей
•Седация
•Анксиолизис
•Амнезия
•Анальгезия
•Уменьшение ваготонии
•Уменьшение секреции желез ТБД и ЖКТ
•Медикаментозная терапия (базовая+антибиотикопрофилактика)
Премедикация Препараты
•Атропин 0,012-0,015 мг/кг в/м
•Мидазолам 0,15-0,2 мг/кг в/м
•Диазепам 0,5 мг/кг в/м
•Парацетамол 15-20 мг/кг per rectum
•Кетонал 1 мг/кг в/м, в/в +Допустимо
•Кетамин 3 мг/кг
Премедикация
•Подросткам вечером и утром Ранитидин 1 т.
•Подросткам с высоким уровнем тревожности на ночь в/м диазепам 0,3- 0,5мг/кг
Оценка качества премедикации
•Уровень седации (Ramsay, Wisconsin)
•ЧСС
•Реакция на перекладывания, маску
Компоненты общей анестезии
•1) торможение психического восприятия (гипноз, глубокая седация);
•2) блокаду болевой (афферентной) импульсации (анальгезия);
•3) торможение вегетативных реакций (гипорефлексия);
•4) выключение двигательной активности (миорелаксация или миоплегия).
Фармакокинетика
•снижение связывающей способности белков;
•увеличенный объем распределения;
•снижение доли жировой и мышечной массы
•Расчет дозы препарата!
Анестетики
•Ингаляционные
•Неингаляционные