6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2009_№05
.pdf
|
|
|
|
|
Российская гастроэнтерологическая ассоциация |
|||
Научно |
|
|
|
Российское общество по изучению печени |
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
практический |
|
|
|
|
|
|
|
|
журнал для |
|
|
|
|
|
|
|
|
клиницистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
2009, |
№ 5 |
|
|
|
|
|
|
|
Главный редактор |
|
|
|
|
|
|
|
|
В.Т. Ивашкин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Исполнительный директор проекта, |
|
|
|
|
|
|||
заместитель главного редактора |
|
|
|
|
|
|||
Г.Г. Пискунов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответственный секретарь |
|
|
|
|
|
|
||
А.О. Буеверов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Редакционная коллегия |
|
|
|
|
|
|
|
|
А.В. Калинин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
Т.Л. Лапина, |
|
|
|
Содержание |
|
|||
Е.Г. Лебедева, |
|
|
|
|
||||
А.Ф. Логинов, |
|
|
|
|
||||
И.В. Маев, |
|
|
|
|
|
|
|
|
М.В. Маевская, |
|
|
|
|
|
|
|
|
А.В. Охлобыстин, |
|
|
|
С.А. Белякин, А.Н. Бобров, С.В. Плюснин |
|
|||
А.С. Трухманов, |
|
|
|
|
||||
|
|
|
Уровень по реблен я алкоголя населением |
|
||||
А.А. Шептулин, |
|
|
|
|
||||
|
|
|
и см ртно |
ь, обусловленная циррозами печени. |
||||
Н.Д. Ющук |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Как они вязаны? |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 |
|||
|
|
|
|
|
||||
Учредители: |
|
|
|
Г.И. Сторожаков, Н.Н. Мерзликина, И.Г. Федоров, |
|
|||
Российская гастроэнтерологическая |
|
Г.Г. Тотолян, А.А. Карабиненко, |
|
|||||
ассоциация, |
|
- |
С.Д. Косюра, Л.Ю. Ильченко |
|
||||
|
|
|
|
|||||
ООО «Издательский дом «М-Вести» |
|
Вести |
|
|||||
|
|
M |
Особенности течения инфекционных осложнений |
|||||
Издатель: |
|
при циррозе печени |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 |
|||||
ООО «Издательский дом «М-Вести» |
|
|
В.Т. Ивашкин, А.О. Буеверов |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
Тираж: 4000 экз. |
|
|
|
Патогенетическое и клиническое обоснование |
|
|||
Периодичность издания: |
|
|
|
применения адеметионина в лечении больных |
|
|||
|
|
|
с внутрипеченочным холестазом . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 |
|||||
1 раз в 2 месяца |
|
|
|
|||||
Подписной индекс: |
|
|
|
Т.В. Кожанова, Л.Ю. Ильченко, О.В. Исаева |
|
|||
82127 – по каталогу «Газеты. Журналы» |
|
Проблема лекарственной резистентности |
|
|||||
агентства «Роспечать» |
|
|
|
HBV у HBV/ВИЧ-коинфицированных пациентов |
. . . . . .23 |
|||
Журнал зарегистрирован |
|
|
|
|||||
|
|
|
И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Е.А. Овлашенко |
|
||||
Министерством РФ по делам печати, |
|
|
|
|||||
телерадиовещания и средств массовых |
|
Холецистолитиаз как отдаленное осложнение |
|
|||||
коммуникаций 30.06.2000 г. |
|
|
|
после гастрэктомии |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 |
|||
(ПИ № 77-3872) |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
Для корреспонденции: |
|
|
|
И.В. Козлова, Ю.Н. Мялина |
|
|||
125284, Москва, а/я 74 |
|
|
|
Клинико-лабораторные критерии оценки |
|
|||
E-mail: mvinfo@m - vesti . ru |
|
|
|
эффективности рифаксимина в комбинированной |
||||
Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых |
терапии дивертикулярной болезни кишечника |
. . . . . . .37 |
||||||
научных журналов и изданий ВАК Минобразования |
|
|
|
|
||||
России, в которых должны быть опубликованы |
|
Школа клинициста |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 |
|||||
основные научные результаты диссертаций |
|
|
||||||
на соискание ученой степени доктора наук |
|
|
|
|
|
|
||
Информация о журнале на вэб-сайте http://www.m-vesti.ru |
|
Резюме диссертаций: |
|
|||||
Перепечатка материалов только с разрешения главного |
|
|
||||||
|
информация из ВАК России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 |
|||||||
редактора и издателя |
|
|
|
|||||
Ответственность за достоверность рекламных публикаций |
|
|
|
|
|
|||
несут рекламодатели |
|
|
|
|
|
|
|
|
© «Клинические перспективы |
|
|
|
|
|
|
|
|
гастроэнтерологии, гепатологии», 2009 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Russian |
gastroenterological association |
|
|
Russian |
society for the study of the liver (RSSL) |
|
Scientific |
|
|
|
and practical |
|
|
|
journal |
|
|
|
for clinicians |
|
|
|
2009, No 5 |
|
|
|
Editor-in-chief |
|
|
|
V.T. Ivashkin |
|
|
|
Production Manager, |
|
|
|
deputy editor in chief |
|
|
|
G.G. Piskunov |
|
|
|
Secretary-editor |
|
|
|
А.О. Bueverov |
|
|
|
Editorial Board: |
|
|
|
А.V. Kalinin, |
Contents |
|
|
T.L. Lapina, |
|
|
|
E.G. Lebedeva, |
|
|
|
A.F. Loginov, |
S.A. Belyakin, A.N. Bobrov, S.V. Plusnin |
|
|
I.V. Mayev, |
Alcohol consumption level of population and mortality |
|
|
М.V. Mayevskaya, |
caused by liver cirrhoses. How they are related? . . . . |
. . . .3 |
|
A.V. Okhlobystin, |
|
|
|
|
G.I. Storozhakov, N.N. Merzlikina, I.G. Fedorov, |
|
|
A.S. Troukhmanov, |
|
|
|
|
G.G. Totolyan, A.A. Karabinenko, S.D. Kosyura, |
|
|
А.А. Sheptulin, |
|
|
|
|
M |
|
|
|
L.Yu. Ilchenko |
|
|
N.D. Yuschuk |
|
|
|
|
-CourseВестиof infections at liver cirrhosis . . . . . . . . . . . . . |
. . . .10 |
|
|
V.T. Ivashkin, A.O. Buyeverov |
|
|
|
Pathogenic and clinical substantiation of ademetionine |
||
Founders: |
application in treatment of intrahepatic cholestasis . . |
. . . .17 |
|
Russian gastroenterological |
|
|
|
association, |
T.V. Kozhanova, L.Yu. Ilchenko, O.V. Isayeva |
|
|
Open Venture «M-Vesti» |
HBV drug resistance at HBV/HIV-coinfected patients |
. . . .23 |
|
Publishing house» |
|
|
|
|
I.V. Mayev, Yu.A. Kucheryavy, Ye.A. Ovlashenko |
|
|
|
Cholecystolithiasis as the remote complication |
|
|
The publisher: |
after gastrectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . .29 |
|
Open Venture «M-Vesti» |
|
|
|
|
I.V. Kozlova, Yu.N. Myalina |
|
|
Publishing house» |
|
|
|
|
Clinical and laboratory criteria of evaluation of efficacy |
|
|
|
of rifaximin in combined treatment of diverticular bowel |
||
|
disease . . . |
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . . .37 |
Periodicity of the edition: |
|
|
|
bimonthly |
Tutorial for clinician . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . .42 |
|
|
Thesis abstracts: information from the Higher |
|
|
|
attestation commission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. . .43 |
|
The magazine is registered by the Ministry |
|
|
|
for the Russian Federation on affairs of press, |
|
|
|
TV-radio broadcasting and mass media |
|
|
|
on 30.06.2000 |
|
|
|
(PI № 77-3872) |
|
|
|
For the correspondence: |
|
|
|
125284, Moscow, p.o. 74 |
|
|
|
E-mail: mvinfo@m-vesti.ru |
|
|
|
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2009
УДК 616.36 008.64 036.1 087
Уровень потребления алкоголя населением и смертность, обусловленная циррозами печени. Как они связаны?
С.А. Белякин, А.Н. Бобров, С.В. Плюснин
3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского
Цель обзора: Представить данные о зависимости уровня смертности, обусловленной цирро зами печени, от уровня потребления алкоголя в Европе и России.
Последние данные литературы: Цирроз печени, как одно из самых известных последствий зло употребления алкоголем, нередко используется как общий индикатор связанного с алкоголем вреда. Связь между смертностью от цирроза печени и уровнем среднедушевого потребления алкоголя была строго доказана и наблюдалась в различные периоды времени и в различных регионах мира. В Евро
пе связь между изменениями в популяционномВестипотреблен алкоголя и летальностью была всесторон не изучена в рамках исследования ECAS (European Comparative Alcohol Study) в 14 европейских стра нах в течение 1950–1995 гг. Жесткая зависимость между э ми показателями математически описа на уравнением регрессии. Оценка как смертно ти от циррозов печени, так и уровня алкогольного по требления в России затрудняется отсутстви м этих данных в базах данных ВОЗ и в доступных офици альных статистических документах. Тем не м н можно говорить о более чем двукратном увеличе нии смертности от циррозов печени-в России в п риод с 1999 по 2006 г., что на фоне относительно благоприятной обстановки по вирусным гепатитам и определенных успехов в их профилактике и ле чении может быть отнесеноMтолько к возрастанию уровня потребления алкоголя, достигшего в послед нее время 18 литров на душу населения.
Заключение: Смертность от циррозов печени является информативным показателем, жестко связанным с уровнем потребления алкоголя в популяции. В большинстве развитых стран происходит снижение как уровня потребления алкоголя, так и смертности от циррозов печени. Алкогольная ситу ация в России может расцениваться как критическая, характеризующаяся прогрессирующим ростом потребления алкоголя и смертности от заболеваний, непосредственно связанных со злоупотреблени ем алкоголем, в частности – циррозов печени.
Ключевые слова: цирроз печени, смертность, алкоголь.
Alcohol consumption level of population and mortality caused by liver cirrhoses. How they are related?
S.A. Belyakin, A.N. Bobrov, S.V. Plusnin
The aim of review. To present data on relation of death rate caused by liver cirrhosis, from alcohol consumption level in Europe and Russia.
Original positions. Liver cirrhosis as one of the most known consequences of abuse by alcohol, is quite often used as general indicator of a harm related to alcohol. Relation between mortality from liver cir rhosis and level of alcohol consumption per capita has been proved by results of numerous investigations and observed in various time spans and various regions of the world. In Europe relation between changes in population consumption of alcohol and mortality has been comprehensively investigated within the framework of ECAS study (European Comparative Alcohol Study) in 14 European countries in 1950 to 1995. Relation between these parameters is mathematically described by regression equation. Evaluation of mortalities related to liver cirrhoses, and level of alcohol consumption in Russia complicated by the absence of these data in WHO databases and in available official statistical documents. Nevertheless, it is
3
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2009
possible to speak about over twofold increase of mortality from liver cirrhoses in Russia in period of 1999 to 2006. On a background of favorable situation for viral hepatites and certain successes in their prophy laxis and treatment can be attributed only to increasing consumption level of alcohol which has recently reached of 18 liters per capita.
Conclusion. Mortality of liver cirrhosis is informative score tightly related to consumption level of alco hol in population. In the majority of economically developed countries there is a decrease as alcohol con sumption level, and mortality from liver cirrhosis. The alcohol related situation in Russia can be regarded as critical, described by progressing increase of consumption of alcohol and mortality from diseases directly related to alcohol abuse.
Key words: liver cirrhosis, mortality, alcohol.
Ц |
ирроз печени (ЦП) – од |
высило налоги и ввело множество |
Подобные изменения |
наблюда |
||||||||||||||||
но из самых |
известных |
ограничений на продажу алкоголя |
лись в Париже в период обеих ми |
|||||||||||||||||
последствий |
злоупо |
[12]. В результате цены на алко |
ровых войн, |
когда значительное |
||||||||||||||||
треблений |
алкоголем |
голь увеличились в несколько раз, |
снижение потребления |
алкоголя |
||||||||||||||||
для здоровья человека. Уровень за |
что привело к снижению душевого |
сопровождалось резким снижени |
||||||||||||||||||
болеваемости ЦП нередко исполь |
потребления алкоголя с 10 л в |
ем смертности от цирроза печени |
||||||||||||||||||
зуется как общий индикатор связан |
1916 г. до 2 л в 1918 г. В последую |
[15]. |
|
|
|
|||||||||||||||
ного с алкоголем вреда. В Европей |
щие годы потребление несколько |
|
|
|
Позднее антиалкогольная кам |
|||||||||||||||
ском Союзе ежегодно регистриру |
возросло, но осталось на относи |
пания в Советском Союзе в |
||||||||||||||||||
ется более чем 45 000 смертельных |
тельно низком уровне (3–4 л в год |
1985–1988 |
гг. сопровождалась |
|||||||||||||||||
случаев от |
алкогольного цирроза |
|
Вести |
значительным снижением |
уровня |
|||||||||||||||
на человека) вплоть до окончан я |
||||||||||||||||||||
печени, что |
составляет |
почти |
2/ |
Второй мировой войны. Уменьше |
смертности. |
Однако |
в |
начале |
||||||||||||
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
всех смертельных случаев от цирро |
ние потребления алкоголя пр вело |
1990 х годов на фоне социально |
||||||||||||||||||
за печени и 1/ всей относящейся к |
к значительному |
нижению всех |
экономических реформ и увеличе |
|||||||||||||||||
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алкоголю смертности [8]. |
|
индикаторов вр |
да алкоголя |
ния потребления алкоголя зарегис |
||||||||||||||||
Научное изучение связанной с |
|
- |
|
|
|
|
|
трировано повышение |
смертнос |
|||||||||||
(рис. 1). частности, смертность от |
||||||||||||||||||||
алкоголем смертности началось в |
алкогольных психозов в период с |
ти, в том числе и от ЦП [9]. |
|
|||||||||||||||||
20 е годы XX столетия исследова |
1916 по 1918 г. снизилась на 97%, |
|
|
|
Потребление алкоголя сущест |
|||||||||||||||
нием R. Pearl (1926) причин смерти |
а от цирроза печени – на 48% [14]. |
венно увеличилось во многих стра |
||||||||||||||||||
среди различных типов алкоголиM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ков. Было обнаружено, что много |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Потребление алкоголя |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
пьющие имели более высокий по |
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
на душу населения в год |
|
|
|||||||
казатель общей |
смертности |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алкогольные отравления |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цирроз печени (смертность) |
|
|||||||||
смертности от ЦП, чем малопью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Задержания органами правопорядка |
||||||||||
щие или трезвенники [19]. С тех |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в нетрезвом состоянии |
|
|
||||||||
пор проведено большое число ис |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
150 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Алкогольные психозы |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
следований, |
продемонстрировав |
уровень |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(смертность) |
|
|
|
|||||
ших значительно |
более высокий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Алкогольный делирий |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(заболеваемость) |
|
|
||||||||
уровень смертности от ЦП среди |
Относительный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
ления алкоголя и смертностью от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
лиц, злоупотребляющих алкоголем |
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
[16, 20, 28, 32]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Связь между уровнем потреб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ЦП неоднократно и ярко проявля |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
лась в периоды войн, экономичес |
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ких и социальных кризисов, приво |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
дивших к значительным изменени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
ям в уровне потребления алкоголя. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
В годы Первой мировой войны в |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
связи с многочисленными экономи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 Годы |
|||||||||||||||||||
ческими проблемами, в том числе |
Рис. 1. Потребление алкоголя на душу населения и индикаторы вреда, связанно |
|||||||||||||||||||
нехваткой продовольствия, прави |
||||||||||||||||||||
го с алкоголем в Дании в 1911–1924 гг. Уровень 1916 г. = 100. |
|
|
||||||||||||||||||
тельство Дании в 1917–1918 гг. по |
|
|
||||||||||||||||||
Источник: T. Thorsen, 1990 [14]. |
|
|
|
|
|
|
|
4
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2009
нах после Второй мировой войны. |
26, 29]. В ходе этого исследования |
|||||||||
Это вызвало повышенный интерес |
анализировались |
показатели |
от |
|||||||
специалистов к изучению связи |
ношения между ежегодными изме |
|||||||||
между уровнем потребления алко |
нениями в уровне потребления ал |
|||||||||
голя и частотой развития ЦП. Наи |
коголя и его последствиями с оцен |
|||||||||
более важным достижением в объ |
кой относительного |
изменения |
||||||||
единении усилий в этой области |
смертности при увеличении поду |
|||||||||
стало создание в 1975 г. интерна |
шевого потребления алкоголя на |
|||||||||
циональной группы ученых под эги |
один литр. |
|
|
|
||||||
дой ВОЗ. В итоговой работе груп |
|
Полученные результаты проде |
||||||||
пы Alcohol Control Policies in Public |
монстрировали наиболее выра |
|||||||||
Health Perspective (K. Bruun и со |
женную реакцию на изменения по |
|||||||||
авт., 1975) обобщены результаты |
требления алкоголя в странах Се |
|||||||||
клинических и неклинических ис |
верной Европы, характеризующих |
|||||||||
следований среди популяции, зло |
ся так называемой взрывной мо |
|||||||||
употребляющей алкоголем. Пока |
делью алкогольного потребления |
|||||||||
зано, что смертность от ЦП среди |
(употребление больших доз алко |
|||||||||
злоупотребляющих |
алкоголем в |
голя в течение короткого времени), |
||||||||
2–23 раза выше, чем смертность |
сходной с ситуацией в Российской |
|||||||||
от ЦП в общей популяции. Резуль |
Федерации. Так, |
увеличение на |
||||||||
таты этих исследований установили |
1 л годового подушевого потреб |
|||||||||
достоверную связь между степе |
ления алкоголя вызывает увеличе |
|||||||||
нью злоупотребления алкоголем и |
ние смертности от цирроза печени |
|||||||||
частотой поражения печени. Было |
среди мужчин на 32%, среди жен |
|||||||||
также показано, что стоимость ал |
щин – на 17%. |
|
|
|
||||||
коголя является важным фактором, |
|
Исследования, |
проведенные в |
|||||||
влияющим на уровень его потреб |
|
|
Вести |
|||||||
Канаде [21], также продемонс р |
||||||||||
ления, а следовательно, и смерт |
ровали статистич |
ки |
значимую |
|||||||
ность от цирроза печени [10]. |
связь смертности от ЦП |
уровнем |
||||||||
Выраженная связь между зло |
|
- |
|
|
|
|||||
потребления алкоголя. Увеличение |
||||||||||
употреблением алкоголем и разви |
потребления алкоголя на 1 л в год |
|||||||||
тием заболеваний печени получи |
сопровождалось |
повышением |
||||||||
ла особое значение в средине XX |
смертности от ЦП у мужчин на |
|||||||||
века, когда |
ряд исследователейM17%, у женщин – на 13%. Увеличе |
|||||||||
стали рассматривать ЦП как по |
ние потребления алкоголя вызыва |
|||||||||
тенциальный показатель для попу |
ло более выраженное увеличение |
|||||||||
ляции в целом, отражающий уро |
смертности среди больных алко |
|||||||||
вень остроты проблем, связанных с |
гольным |
циррозом печени – |
на |
|||||||
алкоголем |
[27, 30]. Особенно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
важным было установление связи |
смертность |
|
4,0 |
|
|
|
|
|
||
между смертностью от ЦП и уров |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
нем среднедушевого потребления |
|
|
3,5 |
|
|
|
|
|
||
алкоголя. Эта связь была доказана |
|
|
3,0 |
|
|
|
|
|
||
и наблюдалась в разные периоды |
возраступоСтандартизованная (Ln)лет15старшелицсреди |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
времени и в разных регионах мира |
2,5 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
[21, 22, 25]. |
|
|
|
|
2,0 |
|
|
|
|
SW |
В Европе связь между измене |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Nor |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
ниями в популяционном потребле |
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
||
нии алкоголя и летальностью была |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
всесторонне изучена в рамках ис |
|
|
1,0 |
|
|
|
|
|
||
следования |
ECAS |
(European |
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
Comparative Alcohol Study) [17] в |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
14 европейских странах в течение |
|
|
0 |
|
2 |
4 |
6 |
8 |
||
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
0 |
1950–1995 гг. За пределами Евро пы подобные результаты были по лучены с применением параллель ной методологии в Канаде [18, 23,
30% в целом для мужчин и женщин. В отношении неалкогольных ЦП влияние повышения потребления алкоголя было менее выраженным (12%), тем не менее статистически достоверным.
В рамках ECAS M. Ramstedt (2001) проведено исследование, целью которого было изучение свя зи смертности от ЦП за период с 1950 по 1995 г. и изменений сред недушевого потребления алкоголя. Анализировались данные, полу ченные в 14 европейских странах с учетом пола и возраста пациентов. Была показана позитивная и стати стически закономерная зависи мость между уровнем потребления алкоголя на душу населения и смертностью от ЦП в 13 из 14 стран для мужчин и в 9 странах для женщин. Самая высокая зависи мость была выявлена в странах Се верной Европы, особенно в Шве ции. В большей степени ей подвер жены лица среднего возраста [22]. Зависимость смертности, обуслов ленной ЦП, от уровня потребления алкоголя имела экспоненциальный характер и описывалась уравнени ем регрессии:
Ln (Смертность) = 0,1723 (По требление) + 0,7109, коэффициент детерминации (R2) = 0,5743 (рис. 2).
Полученные данные легли в ос нову государственной политики здравоохранения стран Западной Европы и США в отношении кон
y = 1,1723 x + 0,7109 R2 = 0,5743
|
BRD |
Port |
|
|
Au |
|
|
|
It |
|
|
|
|
|
|
|
De |
Sp |
Fr |
Fin |
Be |
|
|
UK |
|
|
|
Ir |
|
|
|
10 |
12 |
14 |
16 |
18 |
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии |
■ 5, 2009 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
50 |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
троля за уровнем заболеваемости |
||||||
|
45 |
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
ЦП и другими проблемами, связан |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ными |
с |
потреблением |
алкоголя, |
|||||
населения)тыс.100(наСмертность |
|
|
|
|
|
|
|
|
алкоголяПотребление человека)взрослогона(л/год |
||||||||
40 |
|
|
|
|
|
|
16 |
прежде всего через регулирование |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
35 |
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
его доступности для населения, ис |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пользуя механизмы налогообложе |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
30 |
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
ния [11]. Результатом этих мер яви |
||||||
|
25 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
лось заметное снижение потреб |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ления алкоголя и уровня смертнос |
||||||||
|
20 |
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ти от ЦП (рис. 3). |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
15 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
В |
России |
реально |
оценить |
|||
|
10 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
смертность от ЦП затруднительно, |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
так как в базах данных ВОЗ и в до |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
5 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
ступных официальных статистичес |
||||||
|
0 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
ких документах отсутствуют досто |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верные сведения по этой пробле |
||||||||
|
1970 |
1975 |
1980 |
1985 |
1990 |
1995 |
2000 |
|
|
||||||||
Рис. 3. Уровень потребления алкоголя и смертность от ЦП в странах южной |
ме. По данным The European health |
||||||||||||||||
report, |
2005 |
(World |
Health |
||||||||||||||
части Европы (Франция, Италия, Греция, Испания и Португалия). |
|
|
|||||||||||||||
|
|
Organization), в России в 2002 г. |
|||||||||||||||
Источник: Anderson P., Baumberg B., 2006 [8]. |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цирроз |
печени |
явился |
причиной |
|||
Таблица 1. Десять основных причин смерти населения Российской |
смерти 37 426 человек [31], заняв |
||||||||||||||||
десятое |
место |
среди |
основных |
||||||||||||||
|
Федерации в 2002 г. [31] |
|
|
|
|
|
причин смерти населения (табл. 1). |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Причина смерти |
|
|
Абс. число |
% |
|
|
Рассчитанный для всех возрастов |
|||||||||
|
|
|
|
|
показатель смертности от ЦП в со |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Все причины смерти |
|
|
|
2 405 721 |
100,0 |
ответствии с этими данными соста |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
Вести |
вил 26,1 на 100 000 населения, что |
||||||||||
Ишемическая болезнь сердца |
|
|
711 571 |
29,6 |
|
||||||||||||
Цереброваскулярные болезни |
|
|
533 675 |
22,2 |
|
более |
чем в |
2 |
раза превышает |
||||||||
Отравления |
|
|
|
|
66 930 |
2,8 |
|
|
среднемировой уровень (12,6). |
||||||||
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
В Европейской детальной базе |
|||||||
Самоубийства |
|
|
|
|
59 015 |
2,5 |
|
|
данных смертности регионального |
||||||||
Рак легких |
|
|
|
|
58 899 |
2,4 |
|
|
бюро ВОЗ [13] имеются данные о |
||||||||
Убийства |
|
|
|
|
47 461 |
2,0 |
|
|
смертности от заболеваний пече |
||||||||
|
|
|
|
M |
|
1,9 |
|
|
ни (код 1080 MTL 1) в России в пе |
||||||||
Дорожно транспортные происшествия |
|
44 580 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Рак желудка |
|
|
|
|
44 557 |
1,9 |
|
|
риод с 1999 по 2006 г., позволяю |
||||||||
|
|
|
|
|
|
щие составить представление и о |
|||||||||||
Рак толстой и прямой кишки |
|
|
38 141 |
1,6 |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
смертности от |
цирроза печени |
||||||||||||
Цирроз печени |
|
|
|
|
37 426 |
1,6 |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
(рис. 4), учитывая, что его доля в |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
смертности при хронических забо |
||||||
Абс. число |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
леваниях печени доходит до 95%. |
|||||||
|
|
|
|
|
38,5 |
|
|
|
Так, в 2002 г. от болезней печени в |
||||||||
40 |
|
|
|
|
|
|
36,2 |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
России умерло 39 601 человек, а |
||||||||
|
|
|
|
|
|
33,9 |
|
|
|
||||||||
35 |
|
|
|
|
31,3 |
|
|
|
от ЦП – 37 426 человек (94,5% от |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
30 |
|
|
|
27,7 |
|
|
|
|
|
|
числа умерших от болезней печени |
||||||
|
|
23,3 |
|
|
|
|
|
|
|
в целом). Смертность от заболева |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
25 |
|
20,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
ний печени (ЦП) в течение 7 лет вы |
||||||
20 |
17,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
росла более чем в 2 раза, достиг |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нув в 2006 г. значения 36 умерших |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 100 000 населения. В соответ |
||||||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ствии с критериями ВОЗ, такой по |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
казатель относится к категории вы |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сокой смертности от ЦП. Таким об |
||||||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разом, можно говорить о замет |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ном «вкладе» цирроза печени в фе |
|||||||
|
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
|
Годы |
|||||||
Рис. 4. Смертность от болезней печени на 100 000 населения России в период |
номен сверхсмертности населения |
||||||||||||||||
России, обсуждаемый отечествен |
|||||||||||||||||
с 1999 по 2006 г. (Диаграмма составлена авторами по данным Европейской |
|||||||||||||||||
ными |
демографами [5, 7]. Пик |
||||||||||||||||
детальной базы данных смертности ВОЗ [13].) |
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии |
■ |
5, 2009 |
||||||
Абс. число |
|
|
|
|
|
|
|
|
87,6 |
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
86,1 |
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
73,6 |
|
|
73,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
57,7 |
|
|
57,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
47,6 |
|
|
|
|
45,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
36,1 |
|
|
|
|
36 |
31,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
26,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
15,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
0,8 |
0,2 |
0,1 |
0,2 |
0,9 |
4,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
0 |
<1 |
|
5–9 |
|
15–19 |
25–29 |
35–39 |
45–49 |
55–59 |
65–69 |
75–79 |
85+ |
|
|
||
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
1–4 |
|
10–14 |
|
20–24 |
30–34 |
40–44 |
50–54 |
|
60–64 |
70–74 |
80–84 |
|
|
|
Рис. 5. Смертность от болезней печени на 100 000 населения России в 2006 г. по возрастным категориям. (Диаграмма со |
||||||||||||||||
ставлена по данным Европейской детальной базы данных смертности ВОЗ [13].) |
|
|
|
|
|
|
смертности от болезней печени |
точно не знает, сколько алкоголя |
|
ным, доходит до 6 л в год и бо |
||||||
(ЦП) приходится на возрастную ка |
потребляют жители России [6]. |
|
лее[1]. Соотношение этанола, по |
||||||
тегорию от 55 до 59 лет, достигая |
По официальным |
данным, с |
|
лучаемого |
за счет |
потребления |
|||
87 на 100 000 населения этого |
2000 по 2007 г. продажи спиртных |
|
водки и самогона, в России остает |
||||||
возраста (рис. 5). Доля умерших в |
напитков на душу населения в Рос |
|
ся на протяжении многих десятиле |
||||||
трудоспособном возрасте (от 15 |
сии (в пересчете на чистый алко |
|
тий довольно стабильным. Так, в |
||||||
до 64 лет) составляет 78%, а доля |
голь) возросли с 8,0 л до 9,9 л (т. е. |
|
1927 г. оно было равно 1:4,1, а во |
||||||
болезней печени (ЦП) в общей |
на 23,6%). Однако эти цифры не |
|
второй половине 1990 х годов, как |
||||||
структуре смертности в возраст |
могут объяснить повышение смерт |
|
это было установлено для сельской |
||||||
ной категории от 35 до 44 лет со |
ности от цирроза п ч ни практиче |
|
местности Г.Г. Заиграевым [2], со |
||||||
ставляет до 6,1%. |
ски в 2 раза в п риод с 1999 по |
|
ставляло 1:4,8. Помимо самогона, |
||||||
Такое увеличение смертности |
2006 г. |
|
|
большое количество |
|
неучтенного |
|||
от ЦП на фоне относительно бла |
Вести |
алкоголя выпускается и в заводских |
|||||||
Официальные данные отража |
|
||||||||
гоприятной обстановки по вирус |
- |
|
|
|
условиях [3]. |
|
|
|
|
ют только уровень потребления |
|
|
|
|
|||||
ным гепатитам и определенных усMалкоголя из зарегистрированных |
|
По отчетам ВОЗ, в 2002 г. по |
|||||||
пехов в их профилактике и лечении |
источников. Согласно экспертным |
|
требление алкоголя из зарегистри |
||||||
может быть отнесено только к воз |
данным, в показателе общего по |
|
рованных источников в России со |
||||||
растанию потребления алкоголя в |
требления значительную долю со |
|
ставило 10,58 л на человека стар |
||||||
России – наиболее значимого эти |
ставляет неучтенный алкоголь. Ко |
|
ше 15 лет [33]. По данным J. Rehm |
||||||
ологического фактора ЦП в нетро |
личество его, по различным дан |
|
[24], потребление незарегистри |
||||||
пических странах, достигающего в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
них, по данным ВОЗ, 80% среди |
Таблица 2. Зарегистрированное и незарегистрированное потребление |
||||||||
причин развития ЦП. |
алкоголя в странах бывшего СССР (в пересчете на абсолют |
||||||||
Сведения об уровне потребле |
ный алкоголь) |
|
|
|
|
|
|
||
ния алкоголя в России малодоступ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зарегистри |
Незарегистри |
Общее |
|
Смертность |
|||
ны и противоречивы. Надежные и |
|
|
рованное |
|
рованное |
|
|||
достоверные данные о реальном |
Страна |
|
потребление |
потребление |
потребле |
|
от ЦП, |
||
|
ние, |
|
на 100 000 |
||||||
потреблении алкоголя могли бы |
|
|
алкоголя, |
|
алкоголя, |
|
|||
|
|
|
л/год |
|
населения |
||||
стать основой для совершенство |
|
|
л/год1 |
|
л/год2 |
|
|
|
|
вания социально экономической |
Российская Федерация |
|
10,58 |
|
4,9 |
15,48 |
|
26,1 |
|
политики государства, принятия |
Украина |
|
4,04 |
|
8,0 |
12,04 |
|
30,7 |
|
решений, направленных на регули |
Молдова |
|
13,88 |
|
12,0 |
25,88 |
|
103,8 |
|
рование производства, продажи и |
Беларусь |
|
8,12 |
|
4,9 |
13,02 |
|
14,9 |
|
потребления алкоголя, разработ |
|
|
|
|
|||||
Латвия |
|
9,31 |
|
7,0 |
16,31 |
|
14,0 |
|
|
ки превентивных мер для охраны |
|
|
|
|
|||||
Kазахстан |
|
2,89 |
|
4,9 |
7,79 |
|
39,4 |
|
|
здоровья населения. Многие ис |
|
|
|
|
|||||
следователи обращают внимание |
Примечание: 1 Данные WHO Global Status Report on Alcohol 2004 [33]; |
||||||||
на то, что в действительности никто |
2 Данные Rehm J. (2001) [24]. |
|
|
|
|
|
|
7
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2009
рованного |
алкоголя |
составило |
и социального развития РФ Т. Го |
||||||||
4,9 л. В сумме на душу населения в |
ликова сообщила, что потребле |
||||||||||
2002 г. в России приходилось око |
ние алкоголя с учетом нелегально |
||||||||||
ло 15 л в год (табл. 2). |
|
|
го |
оборота |
спиртсодержащей |
||||||
Если использовать |
уравнение |
продукции |
в |
России составляет |
|||||||
регрессии, |
полученное |
M. Ram |
около 18 литров на человека в год. |
||||||||
stedt (2001) в исследовании ECAS |
Каждый добавочный литр сверх оп |
||||||||||
для зависимости смертности, обус |
ределенного ВОЗ предела (8 лит |
||||||||||
ловленной ЦП, от уровня потреб |
ров в год) уносит 11 месяцев жизни |
||||||||||
ления алкоголя, то смертность в |
мужчин и 4 месяца женщин. |
||||||||||
России в 2002 г. для уровня по |
12 августа 2009 г. Президент |
||||||||||
требления 15 л должна составить: |
России Д.А. Медведев, открывая |
||||||||||
Смертность (ЦП) = |
|
|
совещание «О мерах по снижению |
||||||||
е 0,1723*15+0,7109 = 27, |
|
|
потребления алкоголя в России», |
||||||||
что вполне соизмеримо с приве |
состоявшееся в г. Сочи, подчерк |
||||||||||
денным значением – 26,1. Это поз |
нул: «Вы знаете, насколько это тя |
||||||||||
воляет с определенной долей ус |
желая и острая проблема – крайне |
||||||||||
ловности |
использовать |
получен |
острая проблема, для нашей стра |
||||||||
ные в Европе данные для приблизи |
ны в особенности. Если говорить |
||||||||||
тельной оценки алкогольной ситуа |
откровенно, алкоголизм приобрел |
||||||||||
ции в России. |
|
|
|
в нашей стране характер нацио |
|||||||
Тенденция к повышению уровня |
нального бедствия. Напомню, что, |
||||||||||
потребления алкоголя в России со |
по данным Минздравсоцразвития, |
||||||||||
храняется. Недостаток |
опублико |
в России на каждого человека, |
|||||||||
ванной статистической |
информа |
|
Вести |
||||||||
включая младенцев, сегодня пр |
|||||||||||
ции в определенной степени ком |
ходится около 18 литров ч с ого |
||||||||||
пенсируется высказываниями офи |
алкоголя, |
потребляемого |
в год… |
||||||||
циальных лиц по этой теме. |
Это более чем в 2 раза превышает |
||||||||||
Так, на прошедшем 20.11.2007 г. |
уровень, который В |
мирная орга |
|||||||||
в Государственной Думе РФ круг |
- |
|
|
|
|||||||
низация здравоохран ния опреде |
|||||||||||
лом столе, посвященном законо |
лила как уровень, опасный для жиз |
||||||||||
дательным |
проблемам |
противо |
ни и здоровья человека. И естест |
||||||||
действия |
алкоголизации |
населе |
венно, что этот уровень просто |
||||||||
ния, председатель комитета ГД поMгрозит деградацией нашей стране, |
|||||||||||
безопасности В. Васильев отметил, |
нашему народу». |
|
|
||||||||
что в России ежегодно потребляют |
Близкие к этим данным получа |
||||||||||
18,5 литра чистого алкоголя на ду |
ются при |
расчетах с использова |
|||||||||
шу населения и это без учета под |
нием уравнения M. Ramstedt: для |
||||||||||
польной продукции и суррогатов. |
смертности от болезней |
печени |
|||||||||
В стране продается на 80% боль |
38,5 на |
100 000 |
населения в |
||||||||
ше крепкого алкоголя, чем офици |
2005 г. значение уровня потребле |
||||||||||
ально производится. По расчетам |
ния алкоголя на человека состав |
||||||||||
Минэкономразвития |
России, при |
ляет 16,8 л: |
|
|
|
||||||
быль от |
теневого |
алкогольного |
Потребление = |
Ln(38,5*0,95) |
|||||||
бизнеса |
ежемесячно составляет |
0,7109 / 0,1723 =16,8 л |
|
||||||||
около 150 млн долларов США. |
Между тем еще в 2002 г. глав |
||||||||||
В обращении к участникам науч |
ный |
санитарный |
врач |
России |
|||||||
но практической конференции «Ак |
Г.Г. Онищенко |
расценил |
уровень |
||||||||
туальные вопросы наркологии», со |
потребления алкоголя как критиче |
||||||||||
стоявшейся |
25–28.05.2009 г. в |
ский: «Алкогольная ситуация в Рос |
|||||||||
Москве, министр здравоохранения |
сии, отличавшаяся высокой напря |
женностью в отдельные историчес кие периоды, за последние годы стала чрезвычайной. Достигнут вы сокий в международном и времен ном сравнении рост потребления алкоголя. Это обстоятельство усу губляется спецификой структуры и форм его потребления населени ем: преимущественно крепкие спиртные напитки, предпочтение «ударным дозам», низкое качество вина и водки, значительный объем фальсифицированной алкогольной продукции, а также недостаточным питанием, сопровождающим по требление алкоголя» [4].
Заключение. Уровень потреб ления алкоголя является одним из важнейших индикаторов здоровья не только индивидов, но и общест ва в целом. Смертность от цирроза печени является информативным показателем, жестко связанным с уровнем потребления алкоголя в популяции. Значительная часть смертельных исходов от цирроза печени связана со злоупотребле нием алкоголем. В большинстве развитых стран происходит сниже ние как уровня потребления алко голя, так и смертности от цирроза печени. Алкогольная ситуация в России может расцениваться как критическая, характеризующаяся прогрессирующим ростом потреб ления алкоголя и смертности от за болеваний, непосредственно свя занных со злоупотреблением алко голем, в частности – цирроза пече ни. Вместе с тем проблема избы точного потребления алкоголя вы ходит за рамки сугубо медицин ских. Это социальная проблема и предмет соответствующей полити ки государства, задачами которой являются реализация эффективных превентивных мер охраны здоро вья населения и снижение уровня потребления алкоголя.
8
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2009
|
Список литературы |
sumptionand alcohol related problems // |
||||
|
|
|
|
Alcohol Research & Health. – 2002. – Vol. 26. |
||
|
1. Герасименко Н.Ф. Здоровое населе |
|||||
|
– P. 22–34. |
|
|
|||
ние как фактор обеспечения национальной |
12. Eriksen S. Denmark. Alcohol and |
|||||
безопасности России // Рос. мед. вести. – |
Temperance in Modern History // Edited by |
|||||
1997. – № 3. – С. 5–14. |
|
|
J. S. Blocker, D.M. Fahey, I.R. Tyrrell / 2003. – |
|||
|
2. Заиграев Г.Г. Особенности россий |
Oxford, England: ABC Clio. |
|
|||
ской модели потребления некоммерческого |
13. European |
Detailed |
Mortality |
|||
алкоголя //Социологические исследования. |
Database (http://data.euro.who.int/dmdb/). |
|||||
– 2002. – № 12. – C. 34–36. |
|
|
14. Thorsen T. Hundrede ars alkoholmis |
|||
|
3. Немцов А.В. Алкогольный урон реги |
brug [One hundred years of alcohol misuse]. |
||||
онов России. – М., Nalex, 2003. – 136 с. |
– 1990. – Copenhagen: Alkohol og Narko |
|||||
|
4. Онищенко Г.Г., Егоров В.Ф. Алкоголь |
tikaradet. |
|
|
||
ная ситуация в России. О концепции госу |
15. Ledermann S. Alcool, Alcoolisme, |
|||||
дарственной алкогольной политики в Рос |
Alcoolisation. 1956. – Paris: Presses |
|||||
сийской Федерации // Наркология. – 2002. |
Universitaires de France. |
|
||||
– № 1. – С. 4–8. |
|
|
16. Mann R.E., Anglin L., Wilkins K. et al. |
|||
|
5. Смертность населения |
Российской |
Mortality in a sample of convicted drinking |
|||
Федерации – 2002 год. (Статистические ма |
drivers // Addiction. – 1993. – Vol. 88. – |
|||||
териалы) Официальное издание. – М.: Мин |
P. 643–647. |
|
|
|||
здрав РФ. – 2003. – С. 187. |
|
|
17. Norstrom T., Hemstrom O., Ramstedt |
|||
|
6. Тапилина В.С. Сколько пьет Россия? |
M., Rossow I., Skog O J. (2001). Mortality and |
||||
Объем, динамика и дифференциация по |
Population Drinking // Alcohol in postwar |
|||||
требления алкоголя //Социологические ис |
Europe: Consumption, drinking patterns, con |
|||||
следования – 2006. – № 2. – С. 85–94. |
sequences and policy responses in 15 |
|||||
|
7. Харченко В.И. Сверхсмертность на |
European countries, Edited by T. Norstrom. |
||||
селения России в сравнении со смертнос |
Stockholm: National Institute of Public Health, |
|||||
тью населения развитых стран // Лекции по |
European Commission. |
|
||||
актуальным проблемам медицины / Под |
18. Norstrom T. Per Capita Alcohol |
|||||
ред. Л.Е. Цыпина и др. – М.: РГМУ. – 2002. – |
Consumption and All Cause Mortality in |
|||||
С. 237–247. |
|
|
Canada, 1950–1998. – 2004. – Addiction, |
|||
|
8. Anderson P. Baumberg B. Alcohol in |
99(10). – Р. 1274–1278. |
|
|||
Europe. A public health perpective. A report |
19. Pearl R. Alcohol and Longevity. – |
|||||
for the European Commission (2006) / |
1926. – New York: Knopf. |
|
||||
London: Institute of Alcohol Studies. |
20. Pell S., D’Alonzo A. A five year mor |
|||||
|
9. Bobak M., Room R., Pikhart H. et al. |
tality study of alcoholics // Journal of |
||||
(2004). Contributions of Drinking Patterns to |
Occupational Medicine. – 1973. – Vol. 15. – |
|||||
Differences in Rates of Alcohol Related |
P. 120–125. |
|
|
|||
Problems Between Three Urban Populations |
21. Ramstedt M. Alcohol consumption |
|||||
// Journal Of Epidemiology and Community |
and liver cirrhosis mortality with and without |
|||||
Health. – 2004. – № 58. – P. 238–242. |
mention of alcohol – the case of Canada // |
|||||
(http://jech.bmjjournals.com/cgi/content/full |
Addiction. – 2003. |
– Vol. 98, |
№ 9. – |
|||
/58/3/238). |
|
|
P. 1267–1276.- |
|
|
|
|
10. Bruun K., Edwards G., Lumio M. et al. |
Вести |
||||
|
22. Ramstedt M. Per capita alcohol con |
|||||
Alcohol Control Policies in Public Health |
sumption and liver cirrhosis mortality in 14 |
|||||
|
|
M |
|
|
||
Perspective // Helsinki: Finnish Foundation for |
European countries // Addiction. – 2001. – |
|||||
Alcohol Studies. – 1975. |
|
|
Vol. 96. suppl. 1. – P. 19–33. |
|
||
|
11. Chaloupka F.J., Grossman M., Saf |
23. Ramstedt M. Alcohol Consumption |
||||
fer H. The effects of price on |
alcohol con |
and Alcohol Related Mortality in Canada – a |
Regional Analysis of the Period 1950–2000 // Canadian Journal of Public Health. – 2004. – N 95: – P. 21–26.
24.Rehm J., Gmel G. Alcohol per capita consumption, patterns of drinking and absten tion worldwide after 1995 // Appendix 2. European Addiction Research. – 2001. – Vol. 7(3). – P. 155–157.
25.Rehn N., Room R., Edwards G. Alcohol in the European Region – consump tion, harm and policies // World Health Organization, Regional Office for Europe. – 2001. – P. 27.
26.Rossow I. Alcohol and Homicide in Canada // Contemporary Drug Problems. – 2004. – N 31. – P. 541–559.
27.Seeley J.R. Death by liver cirrhosis and the price of beverage alcohol // Canadian Medical Association Journal. – 1960. – Vol. 83. – P. 1361–1366.
28.Schmidt W., Lint J. Causes of death in alcoholics // Quarterly J. Studies on Alcohol.
–1972. – Vol. 33. – P.171–185.
29.Skog, O J. Alcohol and Fatal Accidents in Canada 1950–1998 // Addiction. 2003. – N 98. – P. 883–893.
30.Terris M. Epidemiology of cirrhosis of the liver: National and mortality data // Amer.
J. Рubl. Hlth. – 1967. – Vol. 57. –
P.2076–2088.
31.The European health report 2005: public health action for healthier children and populations. Annex statistical tables. Table 4. / Deaths and DALYs attributable to the 10 lead ing causes in the WHO European Region, 2002. – Geneva, World Health Organization.
– 2005. – P. 104.
32.Thun M.J., Peto R., Lopez A.D. et al. Alcohol consumption and mortality among middle aged and elderly U.S. adults // New Engl. J. Med. – 1997. – Vol. 337. – P. 1705–1714.
33.World Health Organization. Global status report on alcohol 2004. Geneva. – 2004. – P. 1–94.
9
Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии ■ 5, 2009
УДК 616.36 002.12 578.891
Особенности течения инфекционных осложнений при циррозе печени
Г.И. Сторожаков, Н.Н. Мерзликина, И.Г. Федоров, Г.Г. Тотолян, А.А. Карабиненко, С.Д. Косюра, Л.Ю. Ильченко
Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, Москва
Цель исследования. Выявить особенности течения цирроза печени (ЦП) у больных с инфекцион ными осложнениями.
Материал и методы. Исследовали 47 больных ЦП в возрасте от 18 до 79 лет. Всем больным проводили комплексное клинико лабораторное и инструментальное обследование, а при подозре нии на инфекционный процесс – бактериологическое исследование различных субстратов (кровь, ас цитическая жидкость, мокрота, моча) с последующим определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Результаты. На основании критериев Child–Pugh в 1 ю группу вошли 5 (10,6%) больных ЦП, класс А, во 2 ю – 12 (25,6%) пациентов c ЦП, класс В, в 3 ю – 30 (63,8%) больных ЦП, класс С. Пре обладало число пациентов с алкогольнойВести(51,1%) и алкогольно в русной (23,4%) этиологией ЦП. Ин фекционный процесс выявлен в 49% случа в: хрониче кий пиелонефрит – в 15% случаев, инфекция мочевыводящих путей – в 15%, спонтанный бакт риальный перитонит – в 8,4%, пневмония – в 6,4%, хронический холецистит – в 4,2%.-
Выводы. К группе риска по развитию инф кций следует отнести пациентов с ЦП класса С по Child–Pugh, с частой госпитализациейMпо поводу декомпенсации заболевания печени, с кровотечени ем из варикозно расширенных вен пищевода (в анамнезе), с атакой острого алкогольного гепатита на фоне хронического заболевания печени.
Ключевые слова: цирроз печени, инфекционные осложнения, антибактериальная терапия.
Course of infections at liver cirrhosis
G.I. Storozhakov, N.N. Merzlikina, I.G. Fedorov, G.G. Totolyan,
A.A. Karabinenko, S.D. Kosyura, L.Yu. Ilchenko
Aim of investigation. To reveal features of the course of liver cirrhosis (LC) in patients with infections. Methods. The study included 47 patients with LC in the age of 18 to 79 years. All patients underwent complex clinical, laboratory and instrumental investigation, and bacteriological study of various substrates (blood, ascitic fluid, sputum, urine) with the subsequent assessment of antibiotic sensitivity of etiological
agents at suspicion for infectious complication.
Results. According to Child Pugh criteria in the 1st group included 5 (10,6%) patients with class A LC, the 2nd – 12 (25,6%) patients with class B LC, the 3rd – 30 (63,8%) patients with class C LC. Patients with alcoholic LC (51,1%) and combined alcoholic viral (23,4%) etiology prevailed. Infectious process was revealed in 49% of cases: chronic pyelohephritis – in 15% of patients, infection of urinary tract – in 15%, spontaneous bacterial peritonitis – in 8,4%, pneumonia – in 6,4%, chronic cholecystitis in 4,2%.
Conclusions. Risk group for infections should include patients with LC of Child–Pugh class C, with frequent hospital admissions for decompensation of liver disease, bleeding from varicose esophageal veins (in past history), attack of acute alcohol induced hepatitis on a background of chronic liver disease.
Key words: liver cirrhosis, infections, antibacterial therapy.
10