6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (39)

6,

2006

Обмен опытом

активации

трипсиногена

могут

Трипсиноген

иметь патофизиологическое зна-

чение при панкреатите.

Важнейшим

ферментом для

Энтеропептидазы

переваривания

жиров

служит

панкреатическая липаза. Липаза

синтезируется

поджелудочной

Трипсин

железой в активной форме,

встречается в виде 2 изоформ

Зимоген

Энзим

и проявляет

свою

активность

Трипсиноген

Трипсин

только на гидрофобных или гид-

рофильных участках, т. е. если

Химотрипсиноген

Химотрипсин

субстрат

–

длинноцепочечные

Проэластаза 2

Эластаза 2

триглицериды

эмульгированы

или находятся в виде мицелл.

Проэластаза Е

Протеаза Е

Липаза

быстро

инактивирует-

ся желчными солями. Колипаза

Калликреиноген

Калликреин

препятствует

этой

инактива-

Прокарбоксипептидаза А

Карбоксипептидаза А

ции, так как имеет выраженную

аффинность к желчным солям

Прокарбоксипептидаза В

Карбоксипептидаза В

и делает возможной липоли-

Профосфолипаза А2

Фосфолипаза А2

тическую

активность

липазы в

двенадцатиперстной кишке.

Проколипаза

Колипаза

Основной функцией панкре-

атической амилазы служит гид-

Рис. 1. Активация ферментов в двенадцатиперстной кишке

ролиз

крахмала

и

животного

(Риндеркнехт, 1993)

гликогена.

Панкреатическая

секре-

ция

ферментов

регулируется в

длится 10 мин и отличается

Однако на

сегодняшний

день

зависимости от фазы пищева-

регулярными

сокращениями,

нет пока данных о том, что

рения. В частности, вне фазы

панкреатическая

экзокринная

определенные

элементы

пищи

пищеварения

панкреатическая

секреция

снова

снижается.

– углеводы, жиры или белки

экзокринная

секреция

тесно

Секреция желчи и желудочно-

–

могут вызывать повышение

связана

с

моторной

функцией

го сока также тесно связана с

синтеза и секреции панкреати-

желудочно-кишечного

тракта

моторной активностью ЖКТ.

ческих ферментов.

(ЖКТ). В межпищеваритель-

Прием

пищи

прерывает

При хроническом панкреати-

ный период различают 4 фазы

интердигестивный

моторный

те потеря функционально актив-

моторной

активности

верхних

комплекс и вызывает пищева-

ной паренхимы ПЖ приводит к

отделов ЖКТ, которые обозна-

рительную

моторику,

которая

уменьшению

синтеза

фермен-

чаются

как

интердигестивный

характеризуется

нерегулярны-

тов и, в частности, наблюдает-

моторный комплекс. Он длится

ми сокращениями и формально

ся более выраженное снижение

в среднем 90–120 мин. В этот

сопоставима

со

второй

фазой

активности

липазы вплоть до

период

панкреатическая

секре-

интердигестивного

моторного

критических цифр по сравне-

ция следует изменениям мотор-

комплекса. Во время пищевари-

нию с протеазами и амилазой.

ной активности. В первой фазе,

тельной фазы

панкреатическая

Это объясняется тем, что недо-

которая характеризуется мотор-

экзокринная

секреция

зависит

статочность

панкреатических

ным

покоем,

панкреатическая

от состава пищи. Триглицериды

протеаз может быть компенси-

секреция ферментов равна 0. На

или длинноцепочечные жирные

рована кишечными протеазами

эту фазу приходится 50–60% от

кислоты

вызывают

быстрый

и пептидазами, и поэтому креа-

общей

длительности

цикла во

максимальный

выброс

энзи-

торея представляет собой редкое

время сна и 10–20% в течение

мов. При употреблении белко-

и позднее проявление экзокрин-

дня. Во время второй фазы, при

вой

пищи

наблюдается

более

ной

недостаточности

железы.

которой наблюдается нерегуляр-

длительная

субмаксимальная

Снижение активности

панкре-

ная моторная активность, экзо­

секреция. В целом на панк-

атической амилазы может ком-

кринная секреция ПЖ начинает

реатическую

секрецию

влияют

пенсироваться амилазой слюны,

возрастать, и к самому концу

также калорийность, соотно-

а потеря активности панкреати-

фазы она достигает максимума

шение

питательных

веществ

и

ческой липазы – лишь частично

внепищеварительной

активнос-

способ

приготовления

пищи

–

и

временно

компенсироваться

ти [4]. В третьей фазе,

которая

пюре или твердые компоненты.

слюнной и желудочной липазой.

81

Обмен опытом

6, 2006

Кроме того, липаза по сравнению с амилазой и протеазами в большей степени подвергается инактивации гидролизом. При экзокринной недостаточности наряду с нарушением синтеза ферментов отмечается снижение секреции бикарбонатов, что может вызывать прогрессирующее падение рН в двенадцатиперстной кишке. В кислых условиях панкреатическая липаза разрушается в большей степени, чем другие ферменты. Снижение интрадуоденального рН может приводить к преципитации желчных кислот и нарушению формирования мицелл, что также препятствует панкреатическому липолизу. Панкреатическая мальабсорбция может быть связана с обструкцией ветвей панкреатического протока и нарушением поступления ферментов и бикарбонатов в двенадцатиперстную кишку.

Клинические признаки экзокринной недостаточности включают потерю массы тела, мышечную атрофию, дефицит жирорастворимых витаминов, стеаторею и метеоризм.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита зависит от этиологии, патологических механизмов, стадии заболевания и особенностей его течения.

Необходимым условием терапии служит отказ от приема алкоголя. При прекращении употребления спиртных напитков у большинства пациентов снижается степень тяжести панкреатита, реже наблюдаются обострения. Симптоматическая терапия предусматривает комплекс мер, направленных на устранение боли, экзокринной недостаточности панкреатическими ферментами и эндокринной недостаточности инсулином, соблюдение диеты, витаминотерапию, а также лечение осложнений.

Медикаментозное лечение болевого симптома при хрониче­

% больных			Исходные данные
70
			10 й день лечения
60			21 й день лечения
50
40
30
20
10
0
0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Рис. 2. Динамика симптома боли
% больных			Исходные данные
80
			10 й день лечения
70			21 й день лечения
60
50
40
30
20
10
0
0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Рис. 3. Динамика симптома болезненности в животе при пальпации
2,5
2,0			Боль
			Болезненность живота
			при пальпации
1,5
1,0
0,5
0

Исходные данные

10 й день лечения

21 й день лечения

Рис. 4. Динамика симптомов боли и болезненности в животе при пальпации

ском панкреатите соответствует	схемы приема препаратов. При
общим рекомендациям, включая	умеренно выраженной абдоми-
индивидуальный подбор дозы и	нальной боли назначают пери-
поддерживающую терапию при	ферические анальгетики, в част-
длительных болях с указанием	ности нестероидные противовос-

82

6, 2006	Обмен опытом

% больных			Исходные данные
100
			10 й день лечения
90			21 й день лечения
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Рис. 5. Динамика выраженности тошноты
% больных
100			Исходные данные
90			10 й день лечения
80			21 й день лечения
70
60
50
40
30
20
10
0
0 баллов	1 балл	2 балла
Рис. 6. Динамика выраженности отрыжки
% больных			Исходные данные
60			10 й день лечения
			21 й день лечения
50
40
30
20
10
0
0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла

Рис. 7. Динамика выраженности вздутия живота

палительные средства, такие, При болях средней выраженнапример, как диклофенак, ности рекомендуется комбинаацетилсалициловая кислота, в ция периферического анальгетисочетании со спазмолитиком. ка с аналгетическим препаратом

центрального действия – трамадолом, при выраженных болях

– комбинация периферических и центральных анальгетиков в сочетании с антидепрессантами.

Лечение боли панкреатическими ферментами

Во многих экспериментальных исследованиях было показано, что присутствие протеаз в двенадцатиперстной кишке тормозит панкреатическую экзо­ кринную секрецию. Этот механизм отрицательной обратной связи способствует уменьшению внутрипротокового давления в ПЖ и снижению выраженно­ сти боли.

Лечение экзокринной панкреатической недостаточности

Главной целью терапии панкреатической мальдигестии служит восполнение липазы. В связи с кислотонеустойчивостью липазы рекомендуется применять ферментные препараты с кислотоустойчивой оболочкой. Сложность заместительной терапии связана также с быстрым разрушением липазы в кишке под действием протеаз, что требует назначения ферментных препаратов с высоким содержанием липазы.

В нашей клинике широко применяются разные фермент­ ные препараты, в том числе

панзинорм форте-Н. Его лекар­ ственная форма представлена таблетками панкреатина в кислотоустойчивой оболочке с ак­ тивностью липазы 20 000 ЕД, амилазы 12 000 ЕД, протеаз 900 ЕД. Этот препарат соответ­ ствует современным требованиям, предъявляемым к фермент­ ной терапии. Как показывает собственный клинический опыт, он удобен для применения и высоко эффективен.

С целью получить представление об этом новом в нашей практике ферментном препарате мы проследили динамику ряда клинических и лабораторных

83

Обмен опытом

6,

2006

% больных

клинических

проявлений,

как

100

Исходные данные

боль в животе, число облас-

90

10 й день лечения

тей, в которых она ощущалась,

вздутие

живота

и

болезнен-

80

21 й день лечения

ность при пальпации, тошнота,

70

отрыжка, диарея. Оценка субъ-

60

ективных показателей проводи-

лась по

пятибалльной

шкале:

50

0 – отсутствие симптома, 1 балл

40

– слабая степень его выражен-

30

ности,

2

балла

–

умеренная

выраженность, 3 балла – силь-

20

ная выраженность

и 4

балла

10

– очень сильная выраженность.

0

Сравнивались

трофологические

и основные лабораторные пока-

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Рис. 8. Динамика выраженности диареи

затели.

Исходно все пациенты жало-

вались на боли в верхних отде-

2,5

лах живота: у 65% они были

2,0

Тошнота

умеренно выраженные, у 21%

Отрыжка

– сильные и у 10% – слабые.

Вздутие живота

Через 10

дней от начала тера-

Диарея

пии умеренно выраженные боли

1,5

беспокоили 20% больных, сла-

бые – 68% и у 11% боль отсут­

1,0

ствовала. Спустя 3 нед у 70%

пациентов

наблюдалось

стиха-

0,5

ние боли, слабые боли продол-

жали беспокоить 28% больных

0

(рис. 2).

Умеренная

болезненность в

Исходные данные

10 й день лечения

21 й день лечения

животе при пальпации до нача-

Рис. 9. Динамика клинических симптомов на фоне лечения

ла лечения отмечалась у 42%

пациентов, слабая – у 38% и

ед./л

выраженная

–

у

15%.

Через

10

дней

слабая

болезненность

100

наблюдалась у 64% больных,

95

умеренная – у 18% и у 19%

90

болезненность

отсутствовала.

На 21-й день от начала терапии

85

у 79% пациентов болезненность

80

в

животе

при

пальпации

не

определялась, слабая болезнен-

75

ность была у 19%, умеренно

70

выраженная –

у 2%

(рис.

3).

Таким образом, в целом на

65

фоне лечения отмечалось убеди-

60

тельное снижение выраженнос-

Исходные данные

21 й день лечения

ти

симптомов

абдоминальной

Рис. 10. Динамика среднего уровня амилазы крови

боли

и болезненности

живота

при пальпации (рис. 4).

При поступлении 40% паци-

симптомов у 50 больных обое-

обращения от 3 до 12 мес.

ентов

жаловались

на

слабую

го пола. Препарат назначался

Применялась стандартная схема

тошноту, 24% – на умеренно

пациентам с продолжительнос-

терапии: по 1 таблетке

4 раза

выраженную и 8% – на силь-

тью заболевания от

2 до

30

в день во время еды. Через 10

ную тошноту. На фоне терапии

лет и с длительностью клини-

и 20 дней после начала лечения

через 10 дней слабая тошнота

ческих проявлений

к моменту

исследовалась динамика

таких

сохранялась

у

38%

больных,

84

6,

2006

Обмен опытом

умеренно выраженная – у 5%

ед./л

и у 60% симптом отсутствовал.

340

Спустя

21

день практически у

320

всех больных тошнота прошла

(рис. 5).

300

Исходно 25% пациентов отме-

280

чали отрыжку, но к 21-му дню

выраженность симптома значи-

260

тельно уменьшилась: слабую и

240

редкую отрыжку отмечали при-

мерно 10% больных (рис. 6).

220

При

поступлении все

боль-

200

ные

жаловались

на

вздутие

Исходные данные

21 й день лечения

живота, из них 55% – на уме-

Рис. 11. Динамика среднего уровня амилазы мочи

ренное и 38% – на сильное.

Уже на 10-й день лечения кли-

80

ническая картина изменилась:

слабое вздутие

отмечали 60%

70

пациентов, умеренное – 36%.

60

Через

21

день

слабое

вздутие

50

сохранялось примерно у поло-

вины больных, у 42% симптом

40

не выявлялся (рис. 7).

30

ФФ

В

ходе

исследования

срав-

20

РФФ

нивались также частота и выра-

Боль

10

женность диареи. Почти у поло-

Общее здоровье

вины больных при поступлении

0

Исходные данные

10 й день лечения

21 й день лечения

отмечалась выраженная диарея.

Спустя 10 дней она сохраня-

Рис. 12. Качество жизни до и после лечения (MOS SF 36)

лась у 25% пациентов, на 21-й

день

лечения

у

всех

больных

80

стул

нормализовался (рис. 8).

70

В целом на фоне приема препа-

рата практически все клиничес-

60

кие симптомы были купированы

50

(рис. 9).

40

Проводилось

также

сравне-

ние таких лабораторных пока-

30

Жизнеспособность

зателей,

как

амилаза

крови

20

СФ

и мочи.

Средний

уровень ами-

РЭФ

10

Психическое здоровье

лазы

крови

исходно

составил

95 ед./л, после лечения он сни-

0

Исходные данные

10 й день лечения

21 й день лечения

зился до 80 ед./л, что может

быть связано со снижением сек-

Рис. 13. Качество жизни до и после лечения (MOS SF 36)

реции

поджелудочной

железы

(рис. 10). Исследование сред-

ло 50 баллов, через 10 дней

здоровья качество жизни соста-

него уровня амилазы мочи до

показатель равнялся 60 баллам,

вило соответственно 38, 42 и 46

и после терапии тоже свидетель­

спустя 21 день – 70 баллам.

баллов (рис. 12).

ствует о подавлении внешнесек-

Качество жизни по шкале роле-

Среднее

значение

качества

реторной активности (рис. 11).

вое физическое функциониро-

жизни по шкале жизнеспособ-

Наряду

с

клиническими и

вание (РФФ) при поступлении

ности в ходе лечения выросло

лабораторными

показателями

составило 20 баллов, через 10

от 32 до 50 баллов. Отмечалось

мы

оценивали

качество

жизни

дней лечения – 35 баллов и на

улучшение

качества

жизни по

больных

с

помощью

шкалы

21-й день – 55 баллов. Среднее

шкале социального функциони-

MOS SF 36 при поступлении и

значение

качества

жизни

по

рования (СФ) – от 50 до 65

на фоне терапии. Исходно сред-

шкале боли до начала лечения

баллов. Среднее значение качес-

нее

значение

качества

жизни

равнялось 50 баллам, на 10-й

тва жизни по шкале ролевого

по шкале физического функ-

день – 68 баллам и на 21-й день

эмоционального

функциониро-

ционирования

(ФФ)

состави-

– 70 баллам. По шкале общего

вания (РЭФ) исходно состави-

85

Обмен опытом

6, 2006

ло 38 баллов, на 10-й день – 50	представленных данных панзи-		основных проявлений	забо-
баллов и на 21-й день лечения	норм форте-Н можно считать		левания; на фоне терапии у
– 62 балла. Средний показа-	высокоэффективным препара-		большинства пациентов	уда-
тель качества жизни по шкале	том, отвечающим современным		лось улучшить качество жизни.
психического здоровья составил	требованиям,	предъявляемым	Кроме того, панзинорм форте-Н
соответственно 45, 50 и 55 бал-	к панкреатическим ферментам.		удобен в применении, отлича-
лов (рис. 13). Сравнение изуча-	Терапия панзинормом форте-Н		ется низкой частотой побочных
емых значений в целом показы-	позволяет достичь клинического		эффектов, что делает возмож-
вает улучшение качества жизни	улучшения, что подтверждает-		ным его широкое применение в
больных на фоне терапии.	ся статистически достоверным		клинической практике.
Таким образом, на основании	уменьшением	выраженности

Список литературы

1.Bordalo O., Baptista A., Dreiling D., Noronha M. Early patho­ morphological pancreatic changes in chronic alcoholism. – Amsterdam: Elsevier, 1984. – P. 57–60.

2.Braganza J.M. Evolution of pancrea­ titis. – Manchester: Manchester University Press, 1991. – P. 19–330.

3.DiMagno E.P., Layer P. Human exocrine pancreatic secretion. –

New York: Raven Press, 1993.

–P. 275–300.

4.Gullo L.L., Barbara G. Effect of ces­ sation of alcohol use on the course of pancreatic dysfunction in alcoholic pancreatitis // Gastroenterology.

–1988. – Vol. 95. – P. 1063–

1068.

5.Kloeppel G. Pathology of chronic

pancreatitis in pancreatic	pain
// Acta Chir. Scand. –	1990.
– Vol. 156. – P. 261–265.

6.Sarles H. Chronic pancreatitis: etiology and pathophysiology. – New York: Raven Press, 1986.

7.Sarles H., Barnard J.P., Chonson C. Pathogenesis and epidemiology of chronic pancreatitis // Ann. Rev. Med. – 1989. – Vol. 40.

– P. 453–468.

8.Worning H. Incidence and prevalence of chronic pancreatitis. – Berlin: Springer, 1990. – P. 8–14.

Chronic pancreatitis: etiology, physiopathology and conservative therapy

E.R.Buklis, V.T. Ivashkin

Article presents the modern data on etiology and physiopathology of chronic pancreatitis, clinical characteristic of patients, potentials of conservative therapy. Application of digestive enzymes, their efficacy in symptomatic treatment of chronic pancreatitis, effect on quality of life is considered in details at the example of pan- zynorm-forte-N.

Key words: chronic pancreatitis, pancreatic secretion, treatment, panzynorm- forte-N.

86

6, 2006	Информация

Перечень статей, опубликованных в 2006 г.

Редакционная

Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И. Новый этап
в гастроэнтерологии.....................................	1,4

Ивашкин В.Т., Уланова И.Н. Преждевременная смертность в Российской Федерации и пути ее

снижения. Стратегия «шесть в четырех»........	1,8
Лечение портальной гипертензии...................	6,4
Трансплантация поджелудочной железы ........	4,4

Лекции и обзоры

Буеверов А.О., Грязин А.Е. Клинические
аспекты изучения апоптоза при хронических
вирусных гепатитах.....................................	2,4
Давыдов В.Г., Бойчук С.В., Шаймарда-
нов Р.Ш., Миннебаев М.М. Молекулярные
механизмы апоптоза и некроза гепатоцитов.
Особенности гибели гепатоцитов
при обструктивном холестазе.......................	5,11
Кардашева С.С., Коган Е.А., Ивашкин В.Т.,
Склянская О.А., Демура Т.А.,
Трухманов А.С. Развитие дисплазии и рака
при эзофагите и пищеводе Баррета: клинико-
морфологические параллели ........................	3,4

Козлова А.В., Андрейцева О.И., Гуляев В.А.,

Журавель С.В., Чжао А.В. Трансплантация
печени и HBV-инфекция.............................	6,16
Кононов А.В. Цитопротекция слизистой
оболочки желудка: молекулярно-клеточные
механизмы ................................................	3,12

Кузнецова Е.Л., Широкова Е.Н.,

Ивашкин В.Т. Новые данные о молекулярных

механизмах гепатобилиарного транспорта.......	6,9
Маев И.В., Кучерявый Ю.А. Литостатин:
современный взгляд на биологическую роль
и патогенез хронического панкреатита............	5,4
Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б.,
Томкевич М.С., Коган Е.А., Ивашкин В.Т.
Возможность обратимости цирроза печени
(клинические и патогенетические предпо-
сылки)......................................................	1,20
Секачева М.И. Хемопрофилактика
колоректального рака. Возможности
урсодезоксихолевой кислоты .......................	1,30

Серов В.В., Бушуева Н.В., Игнатова Т.М.,

Апросина З.Г. Факторы вируса и хозяина в раз-

витии и прогрессировании хронических
вирусных гепатитов В и С ..........................	4,12
Шептулин А.А. Современные возможности
лечения и профилактики НПВП-индуциро-
ванной гастропатии.....................................	1,15

Оригинальные исследования

Бобров А.Н., Павлов А.И., Плюснин С.В., Плюснина И.Ю., Хазанов А.И. Этиологический

профиль циррозов печени с летальным
исходом у стационарных больных................	2,19
Волевач Л.В., Турьянов А.Х. Особенности
психоэмоционального состояния при заболе-
ваниях желчевыводящей системы у лиц
молодого возраста .....................................	4,29

Гурская Т.Ю., Гогова Л.М. Клинические особенности течения хронического гепатита С

у беременных.............................................

6,30

Ешану В.С., Широкова Е.Н., Маевская М.В., Серова А.Г., Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т.

Цитокиновый профиль при синдроме перекреста

аутоиммунных заболеваний печени на фоне
терапии урсодезоксихолевой кислотой ..........	1,35

Иванов В.П., Полоников А.В., Хорошая И.В., Белугин Д.А., Колчанова И.О., Солодилова М.А., Кожухов М.А., Туточкина М.П. Связь полиморфизма -511C/T в промоторной области гена интерлейкина-1b с предрасположенностью

к язвенной болезни желудка и двенадцати-
перстной кишки и особенностями
ее течения ................................................	1,42

Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., Соколина И.А., Леонович А.Е., Ашитко М.А., Лемина Т.Л.

Стеатоз поджелудочной железы
и его клиническое значение ........................	4,32
Карпов С.Ю., Крель П.Е., Некрасова Т.Н.
Клиническая характеристика и особенности
течения хронического гепатита С низкой
степени активности.....................................	2,39
Ковалева Н.Б., Байрамова И.Х. Внутри-
печеночный холестаз беременных ................	3,36

Козлова И.В., Липатова Т.Е., Афонина Н.Г.,

Кветной И.М. Гастропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами, у больных остеоартрозом: роль некоторых факторов диффузной эндокринной

системы желудка в ее возникновении............

1,47

87

Информация

6, 2006

Кузнецов В.И., Ющук Н.Д., Моррисон В.В.

Состояние структурных и функциональных
показателей биомембран у реконвалесцентов
с острым гепатитом В..................................	5,20

Кулинский В.И., Леонова З.А., Козлова Н.М.,

Колесниченко Л.С. Система глутатиона в эритроцитах и плазме крови при хронических

заболеваниях желчного пузыря ...................

3,40

Лазарев А.Ф., Кобяков Д.С., Климачев В.В.

Количественный анализ аргирофильных белков районов ядрышковых организаторов в аденомах

толстой кишки и морфологические критерии
риска малигнизации....................................	5,31
Маевская М.В. Клинические особенности
тяжелых форм алкогольной болезни печени.
Роль вирусов гепатитов В и С......................	2,25
Максименко В.Б. Нарушения концентраци-
онной и моторно-эвакуаторной функций
желчного пузыря при холецистолитиазе .......	4,24
Осипенко М.Ф., Фролова Н.Н. Синдром
дисплазии соединительной ткани и синдром
раздраженного кишечника...........................	1,54

Павлов А.И., Хазанов А.И., Плюснин С.В., Васильев А.П., Скворцов С.В., Бобров А.Н.

Гепатоцеллюлярная карцинома и этиология
фоновых заболеваний печени.......................	2,45

Петров В.П., Выренков Ю.Е., Рожков А.Г., Карандин В.И., Переходов С.Н. Современные

принципы лечения эндотоксикоза у больных
с общим послеоперационным перитонитом.....	6,35
Плюснин С.В., Хазанов А.И., Язенок Н.С.
Сравнение ряда противовирусных препаратов
в лечении хронического гепатита С
(генотип 3а) ..............................................	3,24
Сюткин В.Е., Шипов О.Ю., Петухова С.В.,
Иваников И.О. Неинвазивная диагностика
активного алкогольного гепатита у больных
циррозом печени .......................................	3,30
Усик С.Ф., Осадчук М.А., Калинин А.В.
Клинико-эндоскопические и морфофункцио-
нальные показатели в оценке течения
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
в различных возрастных группах ................	3,17
Хазанов А.И. Итоги длительного изучения
(1946–2005) этиологии циррозов печени
у стационарных больных.............................	2,11
Хорошилов С.Е., Гранкин В.И., Сквор-
цов С.В., Пономарев С.В., Кудряшов С.К.,
Хазанов А.И. Лечение острой печеночной
и печеночно-почечной недостаточности
с применением альбуминового диализа
на аппарате MARS......................................	2,49

Шарофеева О.П., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Золотаревский В.Б., Шептулин А.А.,

Ивашкин В.Т. Влияние отказа от употребления

алкоголя на вирусную нагрузку у больных
хроническим гепатитом сочетанной
этиологии..................................................	5,26

Яковлева Т.Ю. , Коркоташвили Л.В., Корочкина О.В. , Алексеева О.П. Некоторые

биохимические показатели крови и слюны
в диагностике фиброза печени и при
динамическом наблюдении за его
прогрессированием......................................	6,25

Страница главного гастроэнтеролога региона

Оноприев В.И., Корочанская Н.В.,

Попандопуло К.И. Демографическая ситуация и гастроэнтерологические заболевания на терри-

тории Краснодарского края: клинико-
эпидемиологический анализ.........................	5,38

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Камни
желчных протоков: клиника, диагностика,
современные методы лечения.......................	5,50
Захарова Н.В. Комбинированная схема
эрадикации Helicobacter pylori....................	3,45

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Галимова С.Ф.,

Юрманова Е.Н. Микроскопический колит: клинические формы, диагностика, лечение....6,56

Маев И.В., Зайратьянц О.В., Кучерявый Ю.А.

Кишечная метаплазия слизистой оболочки
желудка в практике гастроэнтеролога:
современный взгляд на проблему ................	4,38

Мараховский Ю.Х., Мараховский К.Ю.

Гастроэнтерологические аспекты обмена холестерина: гепатоцитарные и каналикулярные

компартменты обмена холестерина и их
клинико-патофизиологическое значение.........	6,41

Пасечников В.Д., Чуков С.З. Предраковые изменения желудка и возможности эрадикацион-

ной терапии в профилактике H. pylori-ассо-
циированного рака желудка
(Обзор литературы) ...................................	3,52
Харитонова Л.А. Желчнокаменная болезнь
у детей......................................................	1,61
Шептулин А.А. Дивертикулярная болезнь
толстой кишки: клинические формы,
диагностика, лечение...................................	5,44

Новости колопроктологии

Абдулжавадов И.М. Заболевания сальниковых

отростков толстой кишки: терминология,
клиника, диагностика и лечение...................	5,59

88

6, 2006	Информация

Богуш Т.А., Гришанина А.Н., Богуш Е.А., Калганов И.Д., Жученко А.П.,

Барышников А.Ю. Влияние АВС-транспортеров

на противоопухолевую терапию рака
толстой кишки...........................................	2,55
Бутов М.А., Полюнина Н.Н., Вердерев-
ская И.А., Разживина Е.Г. Оптимизация
подготовки больных к эндоскопическим
и рентгенологическим методам исследования
толстой кишки...........................................	6,61

Воробьев Г.И., Халиф И.Л., Малахова Н.С., Капуллер Л.Л., Веселов В.В., Михайлова Т.Л.

Эндоскопические и морфологические особен-
ности слизистой оболочки толстой кишки
при дистальной форме язвенного колита.......	1,80
Переходов С.Н., Лазарев Г.В.,
Татарин В.С. Сфинктерсохраняющие
операции при хирургическом лечении
рака прямой кишки ...................................	3,62
Сафронов Д.В., Богомолов Н.И. Сравни-
тельная характеристика одноствольных
и двуствольных колостом............................	1,72
Сафронов Д.В., Богомолов Н.И. Хирургиче-
ские методы реабилитации больных
с колостомами (Обзор отечественной
литературы)...............................................	4,49
Халиф И.Л. Лечебная тактика
при язвенном колите ..................................	3,58

Обмен опытом

Ахмедов И.Г., Омаров Х.М., Омаров К.Х.
Полипоз тонкой кишки в сочетании с редкой
врожденной аномалией кишечника................	5,72
Буклис Э.Р., Ивашкин В.Т. Хронический
панкреатит: этиология, патофизиология
и консервативная терапия............................	6,79

Буланова Е.Л., Драпкина О.М., Либет Я.А.

Динамика ЭКГ как отражение электролитных нарушений у больной с терминальной

печеночной недостаточностью ......................

3,85

Гейвандова Н.И., Касторная И.В., Ягода А.В., Аксененко В.А., Гаврилова Л.Б., Гудзовская Т.В., Корой П.В. Случай пелиоза

печени в результате длительного приема
препарата «Аевит» .....................................	3,89

Иванов Ю.В.,. Соловьёв Н.А, Пастухов А.И.,

Алехнович А.В., Рагулина Е.А.Особенности
комплексного лечения больных с болевой
формой хронического панкреатита ...............	4,54

Ивашкин В.Т., Воликовский Л.Я., Тесаева Е.В., Буеверов А.О., Холина Н.А., УшаковН.Д., Гарлоев Р.А. Первый россий-

ский опыт неинвазивной диагностики фиброза печени с помощью аппарата «ФиброСкан»....6,65

Ивашкин В.Т., Степанов Е.В., Баранская Е.К,

Лапшин А.В. Лазерный 13С-уреазный дыхательный тест в оценке результатов терапии

H. pylori-ассоциированных заболеваний........2,79

Ивашкин В.Т., Степанов Е.В., Баранская Е.К.,

Лапшин А.В., Склянская О.А. Взаимосвязь
результатов лазерного 13С-уреазного дыха-
тельного теста и морфологического состояния
гастродуоденальной слизистой оболочки
при различных H. pylori-ассоциированных
заболеваниях ............................................	3,77

Кашин С.В., Иваников И.О. Пищевод Баррета:

принципы эндоскопической диагностики
и медикаментозной терапии.........................	6,73

Климушева Т.А., Шифрин О.С., Галимова С.Ф.

Психические нарушения у больных
хроническими панкреатитами.......................	2,84
Лапина Т.Л. Возможности лекарственного
воздействия на цитопротективные свойства
гастродуоденальной слизистой оболочки........	5,75

Маев И.В., Трухманов А.С., Кучерявый Ю.А.

Фармакоэкономика кислотозависимых
заболеваний ..............................................	3,68
Милюков В.Е., Сапин М.Р. Патогенез
метаболических нарушений при динами-
ческой кишечной непроходимости
(Обзор литературы)....................................	6,70
Моисеенко С.В., Костенко М.Б. Опыт
лечения больных с кислотозависимыми
заболеваниями в Омской области.................	1,87
Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени:
методология и практика сегодня ..................	4,65
Портной Л.М., Вятчанин О.В. Почему
нужна современная лучевая диагностика
рака желудка ............................................	4,79
Портной Л.М., Казанцева И.А.,
Мазурин В.С., Вятчанин О.В.,
Степанова Е.А., Назарова Е.Н.,
Гаганов Л.Е. О роли традиционной
рентгенологии в дифференциальной
диагностике рака пищевода..........................	2,63
Старков Ю.Г., Домарев Л.В. Опыт исполь-
зования капсульной интестиноскопии
в диагностике заболеваний органов
желудочно-кишечного тракта.......................	5,67
Упницкий А.А. Современные возможности
применения париета (рабепразола) в гастро-
энтерологии ..............................................	4,59
Цесмели Н., Савопулос Х., Цатидис Р.,
Татаридис А., Карамицос Д. Эндоскопиче-
ское удаление инородных тел из верхних
отделов желудочно-кишечного тракта............	5,65

89

Информация

6, 2006

Информация

Николай Дмитриевич Ющук (К 65-летию
со дня рождения).......................................	1,93

Пасечников В.Д., Чуков С.З. Доказательства

H. pylori-ассоциированного желудочного канце-

рогенеза и разработка стратегий профилак-
тики рака желудка ....................................	5,82
Перечень статей, опубликованных
в 2006 г.....................................................	6,87

Правила для авторов...........................	1,94; 5,91
Список авторов..........................................	6,91

Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика

илечение инфекции Helicobacter pylori: основные положения согласительного совещания «Маастрихт-3» (По материалам Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Монреале

иЕвропейской недели гастроэнтерологов

в Копенгагене)...........................................

2,88

90