6 курс / Гастроэнтерология / Синдром_дисфагии_и_хирургические_заболевания_пищевода_Давыдкин_В

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

Тестовые задания для контроля знаний

1. К препаратам, снижающим желу-		6. Какие клинические признаки
дочно-пищеводныйрефлюкс,относится:		встречаются при доброкачественных
1)	атропин;	новообразованиях пищевода? а) дис-
2)	метацин;	фагия; б) потеря в весе; в) ощущение
3)	нитроглицерин;	инородного тела в пищеводе; г) изжо-
4)	координакс;	га; д) ноющая боль в подложечной
5)	папаверин.	области; е) гнилостный запал изо рта;
2. При лечении ахалазии пищево-		ж) икота. Выберите правильную ком-
да противопоказано применять:		бинацию ответов:
1)	нитроглицерин;	1)	б, в, ж;
2)	мотилиум;	2)	г, д, с;
3)	но-шпу;	3)	а, б, с;
4)	седативные средства;	4)	а, в;
5)	коринфар.	5)	г, е.
3. Рентгенологически выявленное		7. Какие осложнении возможны
отсутствие перистальтики в дистальном		при рубцовой послеожоговой стрик-
отделе пищевода при нормальной мо-		туре пищевода в отдаленном периоде:
торике в проксимальном отделе харак-		а) эзофагит хронический; б) кровоте-
терно для:		чение; в) рак пищевода; г) полипоз
1)	ахалазии пищевода;	пищевода; д) перфорация пищевода;
2)	склеродермии;	е) регургитация. Выберите пра-
3)	диффузного спазма пищевода;	вильную комбинацию ответов:
4)	эзофагита;	1)	а;
5)	пищевода Баррета.	2)	в;
4. Наличие желудочной метапла-		3)	б, д;
зии	нижнего пищеводного сфинктера	4)	а, с;
характерно для:		5)	б, г.
1)	эзофагита;	8. Какой		метод	исследования
2)	склеродермии;	показан для выявления дивертикула
3)	ахалазии пищевода;	пищевода?
4)	скользящей грыжи пищеводного	1)	рентгенологическое исследова-
	отдела диафрагмы;		ние;
5)	пищевода Баррета.	2)	медиастиноскопия;
5. При рефлюкс-эзофагите при-		3)	электрокимография;
меняют: а) нитроглицерин; б) мотили-		4)	эзофагоманометрия;
ум; в) но-шпу; г) де-пол; д) маалокс; е)		5)	УЗИ.
ранитидин. Выберите правильную ком-		9. Какие		методы	исследования
бинацию:		наиболее информативны дли ди-
1) а, б, в; 2) б, в, г; 3) в, г, д; 4) а, д, е;		агностики доброкачественных ново-
5) б, д, е.		образований пищевода? а) рентгено-
		логическое исследование; б) эзофа-
					71

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

гоманометрия; в) эхография; г) эзофагоионометрия; д) эзофагоскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б, в;

2)б, в, г;

3)а, д;

4)а, д;

5)б, г, д.

10.Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а) экстирпация пищевода; б) энуклеация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода; г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)a, б;

2)б, в;

3)в, г;

4)г, д;

5)а, д.

11.Показанием к операции по поводу дивертикула пищевода следует считать: дивертикулы с задержкой контрастной взвеси менее 2 мин (при рентгенологическом исследовании); б) выраженную клиническую картину (дисфагия, срыгивание, боли за грудиной, в спине); в) осложненные дивертикулы эзофаготрахеальные, эзофагобронхиальные свищи; г) дивертикулы диаметром менее 2 см; д) подозрение на малигнизацию. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)а, б;

2)б, в;

3)в, г;

4)г, д;

5)а, д.

12.Какие из перечисленных клинических признаков характерны для кардиоспазма? а) обильная рвота желудочным содержимым; б) срыгивание во время еды; в) избирательная дисфагия

для некоторых продуктов, жидкостей (яблоки, апельсины, газированная вода); г) парадоксальная дисфагия; л) чередование анорексии с булимией. Выберите правильнуюкомбинациюответов:

1)а, б, и;

2)б, в, г;

3)в, г, д;

4)а, б, д;

5)а, в, д.

13.Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около

3месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2–3 мм. Показано лечение:

1)резекция суженного участка пищевода;

2)бужирование пищевода;

3)экстирпация пищевода;

4)пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком);

5)гастростомия.

14.Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?

1)медикаментозный;

2)гипносуггестивный;

3)кардиодилатация;

4)оперативный;

5)эндопротезирование пищевода.

15.У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. КакоеисследованиеВыпредпочтете?

1)фонокардиография;

72

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

2)	рентгенологическое исследование	1) кардиоспазм с грыжей пище-
	желудка;		водного отверстии диафраг-
3)	лапароскопия;		мы;
4)	исследование КЩС;	2) после кардиодилатации эф-
5)	УЗИ грудной клетки.		фект в течение 2 лет;
16. Больной предъявляет жалобы		3) сужение кардии с S-образным
на повышенную саливацию, чувство			удлинением пищевода;
царапанья в горле, неловкость при гло-		4) длительное течение, ослож-
тании, кашель. Периодически после на-			ненное эзофагитом;
чала еды появляется дисфагия и при-		5) длительное течение без поте-
пухлость на шее. Иногда, чтобы прогло-			ри веса, небольшое расшире-
тить пищу, приходится принимать вы-			ние пищевода.
нужденные положения, при этом		19. В течение нескольких лег боль-
слышны булькающие звуки, а припух-		ной лечился но поводу ИБС. Медика-
лость исчезает. Ваш диагноз:		ментозное лечение не давало эффекта.
1)	инородное тело верхней трети	На ЭКГ убедительных данных, подтвер-
	пищевода;	ждающих ИБС, не было. Болевые при-
2)	опухоль верхней трети пищевода;	ступы возникали чаще всего после еды в
3)	киста шеи;	области шеи, зачем за грудиной. После
4)	глоточно-пищеводный диверти-	рвоты и многократных срыгиваний на-
	кул;	ступалооблегчение.Диагноз:
5)	пищеводно-бронхиальный свищ.	1)	ИБС;
17. Больная 47 лет эмоционально		2)	кардиоспазм;
лабильна, удовлетворительного пита-		3)	опухоль пищевода;
ния, жалуется на дисфагию, изжогу и		4)	дивертикул;
загрудинные боли, при эмоциональном		5)	загрудинный зоб.
стрессе более выраженные. Загрудинная		20. Больной предъявляет жалобы
боль продолжается от нескольких ми-		на дисфагию, которая появилась 6 ме-
нут до часа, иррадиирует в челюсть,		сяцев назад. Объективно: больной
спину, возникают боли ночью, при		умеренного питания, бледность кожи,
ходьбе навстречу холодному ветру.		пульс 72 удара в минуту, сердечные
Нитроглицерин уменьшает боль, после		тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффуз-
отрыжки или после приема соды боль		ные изменения миокарда. Рентгено-
также уменьшается. На ЭКГ патологии		скопия пищевода: имеется сужение
нет. Рентгеноскопия пищевода также		пищевода на уровне средней трети на
без патологии. Ваш диагноз:		протяжении 5 см. В месте сужения
1)	дивертикул пищевода;	контуры пищевода ровные, рельеф
2)	ахалазия кардии;	слизистой оболочки сохранен, пассаж
3)	грыжа пищеводного отверстия	бария замедлен. Диагноз:
	диафрагмы;	1)	рак пищевода;
4)	стенокардия;	2)	дивертикул пищевода;
5)	диффузный эзофагоспазм.	3)	опухоли средостения;
18. При каких типах кардиоспазма		4)	лейомиома пищевода;
показано хирургическое лечение?		5)	эзофагоспазм.
			73

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

21. У больной 30 лет, жалующейся		3)	операцияДобросмыслова–То-
на дисфагию (боли после еды за груди-			река;
ной, иногда регургитация), рентгеноло-		4)	инвагинация дивертикула;
гически выявлены признаки ахалазии		5)	резекция нижней трети пище-
кардии 2-й степени. Ваш выбор лечения:			вода и кардии.
1)	кардиодилатация;	25. Больного 40 лет в течение года
2)	операция Геллера (эзофагокар-	беспокоят затруднение глотании при
	диомиотомия);	приеме твердой пищей, боли за гру-

3)проксимальная резекция желуддиной и кашель при глотании, в связи ка и нижней трети пищевода; с чем принимал только жидкую пи-

4)операция Петровского (эзофагощу. 2 месяца назад отметил одно-

	кардномиотомия с пластикой		кратное неожиданное облегчение гло-
	диафрагмой на ножке);		тания, пища проходила полностью,
5)	операция Суворовой (эзофаго-		мог съесть обед. Однако после непро-
	кардиомиотомия с пластикой		должительного улучшения состояние
	передней стенкой желудка).		вновь ухудшилось. Жалобы носили
22. Бужирование		пищевода после	выраженный и упорный характер.
острого ожога следует начинать:			Присоединились слабость, недомога-
1)	на 1–2-е сутки;		ние, снижение массы тела. Ваш пред-
2)	через месяц;		положительный диагноз:
3)	на 8–9-е сутки;		1)	язвенная болезнь желудка;
4)	при возникновении стойкой дис-		2)	грыжа пищеводного отверстия
	фагии;			диафрагмы, осложненная эзо-
5)	в первые часы.			фагитом;
23. Показаниями		к операции при	3)	рак пищевода;
кардиоспазме являются: а) отсутствие			4)	острый гастрит;
стойкого эффекта от		кардиодилатацин	5)	ахалазия кардии.
(при повторных курсах лечении); б раз-			26. У больного 50 лет с дисфагией
рыв пищевода при		кардиодилатации;	при рентгенологическом исследовании
в) невозможность провести кардиодила-			брюшного отдела пищевода выявлено
татор в кардию; г) эзофагит – сегментар-			локальное		асимметричное сужение.
ный спазм пищевода); д) стойкий психо-			Контуры сужения зазубренные, не-
генный фон. Выберите правильную ком-			четкие, стенка пищевода в области су-
бинацию ответов:			жения утолщена, ригидна, перисталь-
1)	а, б, в;		тика отсутствует, складки слизистой
2)	б, в, г;		оболочки сглажены. Над сужением –
3)	в, г, д;		асимметричное			супрастенотическое
4)	а, б, д;		расширение		пищевода. Пораженный
5)	а, в, д.		участок не смещается при глотании и
24. Какие операции применяются			перемене положения тела. Абдоми-
при дивертикулах нитевода?			нальный сегмент пищевода удлинен,
1)	резекция сегмента пищевода;		газовый пузырь желудка сохранен. Аце-
2)	дивертикулоэктомия;		тилхолиновый и карбохолиновый тесты
						74

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

отрицательны. О каком заболевании пи-		30.СиндромМеллори–Вейсса–
щеводаможнодумать?		это:
1)	ахалазия кардии;	1)	стеноз привратника;
2)	рак пищевода;	2)	наличие «целующихся язв»;
3)	грыжа пищеводного отверстая	3)	пенетрирующая в печень язва;
	диафрагмы;	4)	трещина слизистой оболочки
4)	дивертикул пищевода;		кардиального отдела желудка;
5)	доброкачественная опухоль пи-	5)	стойкий спазм кардиального
	щевода.		сфинктера.
27. При дивертикуле шейного от-		31. 48-летний больной доставлен в
дела пищевода показано:		клинику с жалобами на сильные боли
1)	гастростомия;	за грудиной и между лопатками, воз-
2)	зондовое питание;	никшими в момент массивной рвоты.
3)	удаление дивертикула с миоэзо-	Больной в шоке, температура – 39,5 °С,
	фаготомией;	лейкоцитоз – 20x109/л. Рентгенологиче-
4)	эндоскопическое рассечение су-	ски – скопление воздуха и жидкости в
	жения ниже дивертикула пи-	левой плевральной полости и средо-
	щевода;	стении. Вашпредварительный диагноз:
5)	ничего из перечисленного.	1)	острая пневмония с парапнев-
28. С помощью каких методов ис-			монической эмпиемой плевры;
следования можно диагностировать реф-		2)	перфорация пищевода;
люксную болезнь пищевода? а) эзофаго-		3)	прободная язва желудка;
скопия; б) эзофагоманометрия; в) внут-		4)	инфаркт миокарда;
рипищеводная рН-метрия; г) определе-		5)	поддиафрагмальный абсцесс.
ние пассажа бария но пищеводу в поло-		32. Если консервативное лечение
жении Тренделенбурга; д) УЗИ пищево-		фибринозноязвенного		рефлюкс-
да. Выберите правильную комбинацию		эзофагита не приносит успеха, к какой
ответов:		операции следует прибегнуть?
1)	а, б, в;	1)	резекция желудка по Бильрот I;
2)	в, г, д;	2)	фундопликация;
3)	б, в, г, д;	3)	СПВ;
4)	а, б, в, г;	4)	стволовая ваготомия;
5)	все правильно.	5)	фундопексия.
29. Самые частые осложнения ди-		33. Какие мероприятия показаны
вертикула пищевода: а) дивертикулит;		больному с химическим ожогом пище-
б) перфорация; в) кровотечение; г) оз-		вода в острой фазе? а) промывание ро-
локачествление; д) стриктура пищево-		товой полости, пищевода, желудка
да. Выберите правильную комбинацию		питьевой водой; б) назначение препара-
ответов:		тов морфия и седативных средств; в) пи-
1)	а, б, в;	тье молока; г) полное парентеральное
2)	б, в, г;	питание; д) введение постоянного желу-
3)	а, г, д;	дочного зонда. Выберите правильную
4)	а, в, д;	комбинациюответов:
5)	б, г, д.	1)	а, б, в;	75

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

2)	б. в, г;	5)	лапароскопию
3)	в, г, д;	37. Женщина 35 лет заболела око-
4)	а, в, д;	ло 1 года назад, когда впервыеобратила
5)	б, г.	внимание на			некоторое затруднение
34. Какой из методов бужирования		при глотании твердой нищи. При об-
пищеводаявляетсянаиболеебезопасным?		следовании рентгенологически в ниж-
1)	ортоградноебужированиевслепую;	ней трети пищевода выявлен дефект
2)	бужирование под контролем	наполнения на протяжении 3 см, су-
	эзофагоскопа;	живающий его просвет. Эзофагоско-
3)	ретроградное бужирование за	пия изменений со стороны слизистой
	нитку;	оболочки пищевода не выявила. Реко-
4)	ортоградное бужирование по	мендовано контрольное				обследование
	струне полыми рентгеноконтра-	через 6 месяцев. К врачу обратилась
	стными бужами;	только через год, состояние за этот пе-
5)	ортоградное бужирование по	риод не изменилось. Peнтгенологически
	нитке-направителю.	отмечено увеличение дефекта наполне-
35. Больная 53 лет повышенного		ния до 3,5 см, однако при эзофагоско-
питания жалуется на сильные изжоги и		пии по-прежнему изменений со сторо-
боли за грудиной, усиливающиеся при		ны слизистой пищевода не выявлено.
наклоне вперед. Какой предваритель-		Дисфагия не нарастает. Вашдиагноз:
ный диагноз можно поставить?		1)	рефлюкс-эзофагит;
1)	ценкеровский дивертикул;	2)	рубцовая стриктура пищевода;
2)	хронический гастрит;	3)	рак нижней трети пищевода;
3)	хронический панкреатит;	4)	лейомиома пищевода;
4)	рефлюкс-эзофагит;	5)	дивертикул пищевода.
5)	рак пищевода.	38. Доброкачественными					образо-
36. Мужчина 58 лет заболел 6 ме-		ваниями пищевода могут быть все пе-
сяцев назад, когда отметил за-		речисленные, кроме:
труднение при глотании твердой пи-		1)	лейомиомы;
щи. 3 месяца спустя появились боли в		2)	папилломы;
межлопаточной области, слабость,		3)	фибромы;
стала	проходить только полужидкая	4)	меланомы;
пища, похудел на 6 кг. При рентгено-		5)	ангиомы.
логическом исследовании пищевода		Правильные ответы на тесты
отмечено сужение его просвета в сред-
ней трети за счет дефекта наполнения		001 – 4		009 – 4	017 – 5	025 – 3	033 – 1
на протяжении 6 см. Какое исследова-		002 – 2		010 – 2	018 – 3	026 – 2	034 – 4
ние необходимо провести для уточне-		003 – 2		011 – 2	019 – 4	027 – 3	035 – 4
ния диагноза?		004 – 5		012 – 2	020 – 4	028 – 4	036 – 3
1)	бронхоскопию;	005 – 5		013 – 2	021 – 1	029 – 1	037 – 4
2)	УЗИ грудной полости;	006 – 4		014 – 3	022 – 3	030 – 4	038 – 4
3)	эзофагоскопию с биопсией;	007 – 2		015 – 2	023 – 1	031 – 2
		008 – 1		016 – 4	024 – 2	032 – 2
4)	компьютерную томографию

грудной полости;

76

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

Ситуационные задачи

1-Й УРОВЕНЬ

1.У больного П. 43 лет при обследовании выявлена ахалазия кардии III – IV стадий по Петровскому. Какую тактику Вы выберете?

2.У больного М. через 3 года после ожога пищевода уксусной эссенцией сформировалась полная его облитерация. Какая операция показана пациенту?

3.При рентгенографии пищевода больного И. выявлена эксцентрически расположенная стриктура среднегрудного отдела пищевода. Какая методика бужирования показана?

4.В клинику поступил больной с жалобами на боли за грудиной, связанные с приемом пищи, срыгивание, затрудненное прохождение пищи. Болен в течение 2 лет. При рентгеноскопии и эндоскопии пищевода выявлен дивертикул в среднегрудном отделе диаметром 3 см с устьем диаметром до 1 см с признаками дивертикулита. Какова тактика хирурга?

5.Из психиатрической больницы доставлен больной, который сегодня сообщил врачу, что он 2 дня назад проглотил английскую булавку. Больной никаких жалоб не предъявляет, общее состояние остается удовлетворительным, живот мягкий, безболезненный. При рентгенологическом исследовании большая английская булавка обнаружена в тонком кишечнике, она находится в закрытом положении. Что следует предпринять?

6.У больного П. по ходу операции по поводу язвенного пилородуоденального стеноза обнаружена кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которое свободно пропускает 4 поперечных пальца; угол Гиса выпрямлен. Каковы Ваши дальнейшие действия?

7.У больной 50 лет после операции по поводу зоба при рвоте возникли резкая боль в правой половине грудной клетки, падение артериального давления, потеря сознания. Аускультативно дыхание в правой половине грудной клетки отсутствует. Срочно сделана плевральная пункция, при которой выделились воздух и слизь с примесью крови и пищи. Каков диагноз? Что Вам следует предпринять?

8.Больной И. 45 лет поступил в стационар с жалобами на жгучие боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне туловища вперед, икоту, срыгивание, повышенное слюнотечение. Болен в течение 2 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного цвета. Со стороны сердца и легких без патологии. Живот не вздут, мягкий, слабо болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При фиброгастроскопии отмечены пролабирование слизистой желудка в пищевод, гастроэзофагеальный рефлюкс, зияние кардии. В абдоминальном отделе пищеводавыявлена пептическая язвана фоне эрозивного эзофагита. При рентгенологическом исследовании пищевода и желудка с контрастированием в положении Тренделенбурга выявлены выхождение кардиального отдела желудка в грудную полостьи затекание контрастаизжелудкавпищевод.

9.Какую лечебную тактику Вы выберете? Какое оперативное вмешательство показано при кардиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

77

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

2-Й УРОВЕНЬ

10.Больной И. 45 лет, поступил в стационар с жалобами на жгучие боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне туловища вперед, икоту, срыгивание, повышенное слюнотечение. Болен в течение 2 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное; кожные покровы обычного цвета; со стороны сердца и легких без патологии. Живот не вздут, мягкий, слабо болезненный в эпигастрии; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При фиброгастроскопии отмечены пролабирование слизистой желудка в пищевод, гастроэзофагеальный рефлюкс, зияние кардии. В абдоминальном отделе пищевода выявлена пептическая язва на фоне эрозивного эзофагита. При рентгенологическом исследовании пищевода и желудка с контрастированием в положении Тренделенбурга выявлены выхождение кардиального отдела желудка в грудную полость и затекание контраста из желудка в пищевод.

Каков диагноз? Какую лечебную тактику Вы выберете?

11.Больной И. 26 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное глотание как жидкой, так и густой пищи, срыгивание, боли за грудиной во время еды. Болен в течение 1 года, когда впервые появилось затрудненное прохождение пищи. Вначале затрудненное прохождение пищи и боли возникали во время приема твердой пищи, из-за чего вынужден был пищу запивать большим количеством воды. Затем указанные симптомы стали появляться во время приема жидких блюд. Отмечает также, что пища проходит труднее, если спешит или взволнован. Острые и кислые продукты, фрукты или пиво, газированная вода вызывают резкие боли и чувство задержки пищи за грудиной. В последнее время стал замечать, что иногда жидкая пища задерживается больше, чем густая, появилась отрыжка воздухом. При приеме пищи больной вынужден принимать различные позы, чтобы лучше проходила пища. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые; масса тела 56 кг, рост 176 кг; на шее опухолевидных образований не выявлено; грудная клетка симметричная, деформации нет; тоны сердца ясные, ритм правильный; АД 110/80 мм. рт. ст., пульс 70 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения; язык влажный, у корня слегка обложен белым налетом, живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно он мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Границы печени по Курлову 9:8:7.

Почки не пальпируются.

Вопросы

1.Каков предварительный диагноз?

2.Расскажите о этиопатогенезе данного заболе-

вания.

3.Какие клинические стадии выделяют в течении заболевания?

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

4.Приведите современную классификацию заболевания.

5.Перечислите необходимые методы инструментальной диагностики для верификации диагноза.

6.С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

7.Выполнена рентгеноскопия пищевода (см. рисунок). Заключение: пищевод расширен до 4 см с воронкообразным сужением ниже диафрагмы у входа в желудок с гладкими контурами. Перистальтика пищевода усилена, проходимость бария замедлена, но сохранена.

8.Какова стадия заболевания?

9.Какие лекарственные средства Вы назначите?

10.Какие фармакологические пробы для диагностики данного заболевания Вы знаете?

11.Существуют ли малоинвазивные методы лечения данного заболевания и

какие?

12.Показаны ли они данному больному?

13.В чем суть хирургического лечения и каковы показания?

14.Перечислите возможные осложнения заболевания.

15.Какие два вида дисфагии Вы знаете и в чем их отличие?

12. Больной Х. 28 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, поперхивание, срыгивание, боли за грудиной во время приема пищи. Жидкая пища проходит с трудом.

Из анамнеза: 2 месяца назад ошибочно выпил уксусную кислоту; лечился в стационаре, после чего чувствовал себя вполне удовлетворительно, старался принимать жидкую и нетвердую пищу; в течение последних 2 недель появились указанные жалобы, за это время похудел на 10 кг.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, больной астенического телосложения; подкожно-жировой слой развит слабо, тургор кожи сохранен; на шее патологических изменений не выявлено; грудная клетка коническая, деформации нет; перкуторно над легкими ясный звук; аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/70 мм. рт. ст. Пульс 80 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, у корня слегка обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно он мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Край печени у края реберной дуги, безболезненная, Размеры печени по Курлову 9:8:7. Почки не пальпируются.

Анализ крови – анемия, гипопротеинемия; Hb – 110 г/л, количество эритроцитов – 3,8 1012 /л, гематокритная величина – 39 %, лейкоформула без особенностей. Общий белок 56 г/л. Анализ мочи без особенностей. На обзорной рентгенограмме патологических изменений не выявлено.

Вопросы

1. Каков предварительный диагноз?

79

Синдром дисфагии и хирургические заболевания пищевода

2.Приведите классификацию заболевания.

3.Проведите дифференциальный диагноз с нервно-мышечными заболеваниями пищевода.

4.Какие дополнительные методы обследования показаны больному?

5.Приведите рентгенологические признаки заболевания.

6.Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

7.Какиелекарственные средстваВы назначитедлялеченияданного больного?

8.Показано ли бужирование пищевода?

9.Какие способы бужирования пищевода Вы знаете?

10.Какие хирургические способы лечения используются при данном заболе-

вании?

11.В какие сроки они проводятся?

12.Перечислите возможные осложнения бужирования пищевода.

80