Жалобы, анамнез и объективный статус
Характеристика боли
Локализация |
Левое подреберье (при поражении хвоста железы). Эпигастральная область (при поражении тела). Справа от срединной линии (при патологии головки). Опоясывающая, разлитая (при тотальном поражении органа).
|
Характер боли
|
Острая, постоянная тупая, давящая.
|
Связь с приемом пищи
|
Чаще возникает и усиливается после еды (через 30 – 40 минут), особенно после обильного приема пищи, употребления алкоголя, острой, жареной, жирной пищи.
|
Интенсивность в зависимости от положения тела
|
Усиление в положении лежа на спине, уменьшение сидя, при наклоне вперед.
|
Иррадиация
|
В область сердца, в левую лопатку, левое плечо, левую подвздошную область.
|
Диспептические явления не столь специфичны, как болевой синдром и наблюдаются в той или иной мере у всех больных. Характерны отрыжка, тошнота, рвота, возникающие в связи с дуоденостазом, дискинезией двенадцатиперстной кишки. Редко встречается изжога.
Экзокринная недостаточность
Недостаточность экзокринной функции может быть обусловлена уменьшением функционирующей паренхимы, вследствие её фиброза, а также нарушением оттока секрета.
Следствием внешнесекреторнй недостаточности является нарушение кишечного пищеварения, всасывания, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.
Проявления экзокринной недостаточности: поносы, стеаторея, метеоризм, ощущение урчания в животе, похудание, потеря аппетита, признаки гиповитаминозов (дефицит жирорастворимых витаминов А, D, E, K).
Наиболее ранним признаком внешнесекреторной недостаточности является стеаторея, возникающая уже при незначительном снижении секреции (на 10%). Проявляется данный признак поносами, обильным, зловонным калом с жирным блеском.
Боязнь больного принимать пищу в связи с болью, возникающей после еды, а также нарушения кишечного всасывания рано или поздно приводят к похуданию.
Эндокринная недостаточность
Эндокринная недостаточность наступает в результате поражения клеток островкового аппарата. По мере усугубления страдания и гибели β-клеток, нарушается толерантность к глюкозе. Уровень её натощак может быть нормальным, а после приема пищи, богатой углеводами, возникает высокая и устойчивая гипергликемия. В дальнейшем может развиться сахарный диабет, особенностями которого являются склонность к гипогликемии, редкое развитие кетоацидоза, редкое возникновение микроангиопатий, потребность в низких дозах инсулина. Пероральные сахароснижающие препараты эффективны лишь в начальных стадиях заболевания.
Объективный статус
Пациенты, как правило, с пониженной массой тела. При осмотре можно заметить на коже груди, живота и спины ярко-красные или багровые пятна округлой формы, размерами до 1 – 3 мм («кровавые слезки»), не исчезающие при надавливании (симптом Тужилина), возникающие в результате действия активированных панкреатических ферментов. Кожа сухая, шелушится. Может наблюдаться глоссит и стоматит, как следствие гиповитаминоза.
Поджелудочная железа не пальпируется, за исключением случаев, когда имеют место кисты или опухоли больших размеров у худых пациентов. Отмечается болезненность в эпигастрии. При поражении хвоста железы – в точке Мейо-Робсона (левый реберно-позвоночный угол). Также может определяться френикус-симптом.