350 Г белого или серого хлеба, 25 г сливочного масла и 50 I са­хара к чаю (на весь день).

9 ч — сыр тертый, молочная ка­ша, чай с молоком, сливоч­ное масло 11ч — печеное яблоко, стакан отвара шиповника 14 ч — овсяный суп с протертой цветной капустой, мясные паровые котлеты с отвар­ным рисом

17 ч — сладкие сухарики, ста­кан отвара шиповника 19 ч — отварная рыба, паровой крупеник, чай с молоком 21 ч — стакан молока или ки­селя

В случае стойкой ремиссии допустимо расширение ди- еты (мясные супы, щи из свежей капусты, рыбные котле ты, жаренные на сливочном масле, мясо кусочком, неост­рый сыр, малосоленая семга).

Диета, назначенная своевременно и с учетом фазы и характера течения заболевания, наличия осложнений и ин­дивидуальных свойств больного (переносимости тех или иных пищевых веществ), оказывает выраженное терапев­тическое влияние и способствует достижению более бла­гоприятного эффекта при курортном лечении больных яз- венной болезнью.

2* 35

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Строго дифференцированное лечебное питание — одия из основных методов терапии больных с постгастрорезек-ционным синдромом. Диета должна быть разнообразной и высококалорийной, а содержание белка и витаминов — повышенным, учитывая часто встречающийся их дефицит у больных с резекцией желудка и повышенный расход белка и витаминов при бальнеогрязелечении.

Сотрудниками клиники лечебного питания АМН СССР была разработана для больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, специальная диета, представляющая собой вариант диеты № 1. В ней ограни­чивается количество пищи (не более двух блюд) и жид­кости (не более 1 стакана), уменьшаются промежутки между приемом пищи (питание 6 раз в день), количест­во углеводов сокращается до 350 г, количество белков увеличивается до 130—140 г, вводится повышенное коли­чество витаминов.

ДИЕТА ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГШИХСЯ

РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

8 ч Хлеб белый (вчерашней выпечки) 250 1. Масло 10 2. Протертый творог со сметаной: творог 100 сметана 30 3. Манная молочная каша: крупа 30 молоко 100 масло (при подаче) 5 4. Стакан чая с молоком: молоко 50 сахар 10 11 ч 1. Сборное овощное пюре: свекла 50 горошек 50 рис 20 молоко 100 масло (при подаче) 10 2. Стакан отвара шиповника:

плоды шиповника 20 вода 200 сахар 5 12 ч 1. Бульон вегетарианский с рисом и томатным соком: овощной навар 200 рис (протертый) 15 томатный сок 50 масло (при подаче) 10 2. Отварное мясо с паровой глазуньей: мясо 150 яйцо 45 17 ч 1. Яблочное пюре: Яблоки (некислых сортов) 100 сахар 15

36

19 ч 1. Рыба отварная с маслом: рыба 150 масло 10 2 Ленивые вареники: творог 100 ^1/2 яйца 22 картофельная мука 5 пшеничная мука 5 рис 5 сахар 5

масло (при подаче) 5 3. Полстакана чая с лимоном: сахар 5 21 ч 1. Яйцо всмятку 45 масло 10 2. Стакан отвара шиповника: плоды шиповника 20 сахар 5 вода 200

Химический состав: белков 137 г, жиров 106 г, углеводов 319 г, калорий 2853.

Эту диету назначают через 1,5—2 недели после опера­ции, на 2—3 месяца. Обычно под ее влиянием быстро на­ступает улучшение общего состояния больных. В даль* нейшем постепенно их переводят на общее питание.

При назначении лечебного питания врач учитывает, что некоторые больные после резекции желудка плохо пе­реносят молочные продукты, легко всасываемые углево­ды и жиры в свободном виде. Таким больным рекоменду­ется ограничивать легко всасываемые углеводы, а жиры и молочные продукты вводить в блюда.

После резекции желудка у больных могут наблюдать-ся различные осложнения, что требует индивидуального диетического лечения. При наличии язвы культи желуд­ка, анастомоза или тощей кишки, а также при выражен- ных проявлениях гастрита назначается механически и термически щадящая диета № 1, обогащенная белком и витаминами. Больным с нерезко выраженными признака­ми гастрита культи желудка назначается диета № 2. При наличии синдрома приводящей петли и поражения пече­ни и желчного пузыря назначается диета № 5.

Больным со вторичным панкреатитом рекомендуется диета № 5-п (панкреатическая), применяемая на Ессен-тукском курорте. При наличии хронического энтероко­лита рекомендуется специальная диета, разработанная а Ессентукской клинике, содержащая белка 170 г, жиров 95—105 г, углеводов 390—440 г, калорий 3400—3700, ви­тамина А 6000—8000 ИЕ, каротина 15000—17000 ИЕ, ви­тамина Bi 4,4—5,4 мг, В₂ 6—8 мг, РР 50—60 мг, В₆ 6—8мг, фолиевой кислоты 2 мг, Bi2 30—45 мг, С 120—150 мг, Е 15—18 мг, К 0,6—0,9 мг, пантотеновой кислоты 18 — 20 мг.

Больным с явлениями демпинг-синдрома и с гилергли-

37

кемическим синдромом назначается дробное 6-разовое пи­тание с ограничением легко всасываемых углеводов и сво­бодных жиров, а молочные продукты и часть жиров вво­дятся в блюда (так называемая модифицированная дие-тa для больных после резекции желудка, применяемая в Ессентукской клинике).

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Лечебное питание больных, страдающих заболевания­ми желчного пузыря и желчных путей, должно быть пол­ноценным, с достаточным содержанием всех ингредиентов пищи — белков, жиров, углеводов, витаминов, минераль­ных солей. Питание больных должно проводиться диффе­ренцированно — в зависимости от выраженности воспали­тельного процесса, степени нарушения функций печени, состояния секреторной функции желудка и поджелудочной железы, характера сопутствующего поражения кишечни­ка, состояния нервной системы и т. д. Назначаемая боль­ным диета должна способствовать опорожнению желчных путей, регулированию функций печени и желчевыдели-тсльной системы, профилактике камнеобразования.

Если у больных наблюдаются спастические явления в желчных путях и часто беспокоят боли, желчеотделение происходит недостаточно, стул склонен к запорам, реко­мендуется диета с повышенным содержанием магния (до 1500 мг) за счет блюд из отрубей, повышенным содержа­нием кальция (до 850 мг), витамина А (до 2,1 мг), каро­тина (до 120 мг), витаминов bi (3,5 мг) и В₂ (1,8 мг) и т. д. В отдельных случаях, когда имеет место недоста­точное поступление желчи в кишечник, следует ограничи­вать прием бараньего, свиного жира, затрудняющих вса­сывание витаминов. При длительном недостаточном по­ступлении желчи в кишечник нарушается процесс всасы­вания витаминов К, А, Е, D. Для предупреждения разви­тия дефицита в организме этих витаминов необходимо в пищевом рационе увеличить их количество.

Для предупреждения образования камней в желчном пузыре рекомендуется назначать пищу с ограниченным содержанием холестерина. Особенно нуждаются в этом больные, у которых наблюдаются нарушения тонуса желч-ного пузыря, спазмы сфинктера Одди, воспалительный процесс в желчных путях и желчном пузыре. Целесооб-

38

разно ограничение холестерина в пище и у больных, стра­дающих заболеваниями желчных путей в период беремен­ности, в послеродовом периоде, при ожирении, постоян­ном повышении содержания холестерина в крови.

В связи с тем, что холестерин из организма выделяет­ся только через слизистую оболочку толстой кишки, очень важно регулярное опорожнение кишечника. С этой целью необходимо включать в диету продукты, способствующие усилению перистальтики толстой кишки (мед, фрукты, ягоды, изюм, курагу). Для более полного опорожнения желчного пузыря пищу необходимо принимать равномер­но, не реже 5 раз в день. Количество поваренной соли в сутки не должно превышать 10—12 г. Не следует ограни­чивать прием жидкости. Больным с заболеваниями желч­ного пузыря и желчных путей противопоказаны спиртные напитки, пиво, газированная вода, изделия из жирного теста, мороженое. Запрещается также употребление жир­ных и жареных блюд, мозгов, мясных и грибных соусов, пряностей, крепких наваров.

Рекомендуется включать в диету творог, вымоченную сельдь, треску, бобовые, молочные и углеводистые про­дукты. Разрешается белый и серый черствый хлеб, супы овощные, молочные и фруктовые, обезжиренная говядина, курица, кролик в отварном виде, нежирная отварная и заливная рыба, все виды овощей (за исключением шпи­ната и щавеля), фрукты, ягоды, мед, варенье, фруктовые соки.

Нередко болезни печени и желчных путей сочетаются с другими заболеваниями: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, колитом, панкреа­титом. В подобных случаях лечебное питание должно быть построено с учетом этих заболеваний, степени выражен­ности воспалительного процесса.

При сочетании болезней желчных путей с язвенной болезнью или гиперацидным гастритом назначается дие­та, комбинированная из двух столов — «противоязвенно­го» (диета № 1) и «печеночного» (диета № 5). Все блю­да должны быть в протертом виде, парового приготовле­ния. В диету № 1 вносятся изменения — уменьшается ко­личество жиров и продуктов, содержащих холестерин. Яй­ца надо заменить творогом с медом, увеличить количест­во жидкости до 2 л в сутки в виде теплого молока, ком­потов. Если симптомы язвенной болезни выражены отчет­ливо или есть обострение язвенной болезни, временно на­значается противоязвенная диета № 1.

39

При сочетании холецистита с панкреатитом в диету № 5 вносятся такие изменения — мясные блюда реко­мендуются только в рубленом виде, парового приготовле­ния, исключаются молоко и сливки, а также продукты, стимулирующие секрецию пищеварительных соков (ка­пустный рассол, свежие и соленые помидоры, томатный сок, чеснок). При сочетании воспалительного процесса в желчных путях с запорами в диету включаются продук­ты, содержащие клетчатку, послабляющие вещества — хлеб черный (вчерашний), овощи, фрукты, ягоды, мед, са­хар, варенье, однодневную простоквашу, хлебный квас.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5 ДЛЯ БОЛЬНЫХ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ПЕРИОД РЕМИССИИ

На весь день: хлеб белый 200 г, ржаной 200 г, сахар 50 г. До­полнительно 200—400 г творога по назначению врача.

Натощак: стакан отвара шиповника комнатной температуры с са­харом.

Первый завтрак	Масло сельдь печеный картофель квашеная капуста каша молочная овсяная стакан чая с лимоном	10 10 100 100 120
Второй завтрак	Томатный сок стакан некрепкого чая	100
Обед	Суп рисовый вегетарианский со сметаной отварное мясо салат из моркови и свеклы молочный кисель	500 100 100 200
Полдник	Стакан некрепкого чая с молоком и сухарями
Ужин	Мясо по-строгановски запеканка из тыквы с тво­рогом стакан чая	100 100
На ночь	Стакан отвара шиповника с медом

Химический состав: белков 100—120 г, жиров 70 г, углеводов 500—600 г, калорий 3200—3500.

При выраженном обострении холецистита на корот­кий период (3—4 дня) назначается противовоспалитель­ная диета с ограничением общей калорийности, поварен-

40

ной соли, белков и жиров. Пищу рекомендуется прини­мать 6 раз в день, в протертом виде. Она содержит чай, рисовую и манную каши на воде, кисели, белые несдоб­ные сухари. При улучшении самочувствия, уменьшении болей и диспепсических явлений постепенно добавляются компот, яблочное пюре, лимон, протертые овощи, цвет­ная капуста, немного молока с чаем, простокваша, овощ­ной суп.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДИЕТЫ № 5-а

Первый завтрак	Омлет белковый паровой рисовая каша протертая стакан некрепкого чая	95 150
Второй завтрак	Морковное пюре с джемом	350
Обед	Суп-пюре картофельный творожный пудинг печеные яблоки	300 160 100
Полдник	Молоко	200
Ужин	Картофельное пюре с черносливом каша манная молочная	200 140
На ночь	Стакан отвара шиповника с сахаром

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ

Лечебное питание при хроническом гепатите назнача­ется индивидуально с учетом общего состояния больных» степени нарушения функций печени, фазы заболевания, сопутствующих поражений желудка, кишечника, поджелу­дочной железы.

При построении диеты для больных хроническим гепа титом должны быть исключены из рациона пищевые ве­щества, оказывающие неблагоприятное влияние на функ­ции печеночных клеток. Назначаемая при гепатитах дие­та должна быть полноценной в отношении содержания» белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. Калорийность диеты должна соответствовать образу жиз­ни и трудовой деятельности больных.

Больным хроническим гепатитом рекомендуется упот­реблять творог, треску, тщательно вымоченную сельдь, нежирные сорта рыбы и мяса, молоко и молочные про­дукты (простоквашу, кефир, ацидофильное молоко). Для улучшения оттока желчи очень важно ежедневное-употребление соков и настоев, а также подсолнечного,

41

кукурузного и прованского масла (по 1 столовой ложке за 30 минут до еды 1—2 раза в сутки) или сока черной редьки или редиски в том же количестве (в свежеприго­товленном виде за 15 минут до еды в течение 2—3 не­дель).

Свежая морковь, кабачки, яблоки, чернослив способ­ствуют лучшему опорожнению кишечника и желчных пу­тей. Можно пить чай с молоком, некрепкий натуральный кофе с молоком, сладкие фруктово-ягодные и томатный соки. Из жиров разрешается сливочное масло, а из ра­стительных — рафинированное подсолнечное. При опре­делении количества жиров в пищевом рационе надо учи­тывать, что при хроническом гепатите диета назначается на длительный срок и умеренное ограничение жира целе­сообразно лишь при обострении гепатита. Резкое ограни­чение жиров на длительный срок может послужить при­чиной нарушения всасывания в кишечнике жирораствори­мых витаминов, в частности, витамина А, необходимого для регенерации эпителия желчных ходов, обмена липи-дов. Ограничивать надо жиры, содержащие повышенное количество холестерина. Принимаемая больным пища не должна быть слишком холодной или горячей.

Питание должно быть 4 — 5-разовым, а количество жид­кости — обильным (не менее 2 л). Это способствует улуч­шению желчеотделения, препятствует образованию камней в желчном пузыре и желчных ходах.

Запрещаются мясные, рыбные и грибные супы, грибы, шпинат, мороженое, холодные напитки, колбаса, копченые продукты, какао, пряности, спиртные напитки, специи и острые приправы. При хроническом гепатите вне обостре­ния рекомендуется диета № 5 по схеме Института питания АМН СССР.

Химический состав диеты для больных хроническим ге­патитом должен быть следующим: белков от 100 до 140 г, жиров 70 г (растительных до 40%), углеводов 450— 500 г. Калорийность диеты 3200.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ

В ПЕРИОД РЕМИССИИ

На весь день: хлеб белый вчерашний 200 г, ржаной хлеб 200 г, сахар к чаю 50 г. Дополнительно может быть назначено 200—300 г творога в день (желательно обезжиренного).

Натощак Стакан шиповника комнатной

температуры с сахаром

42

Завтрак	Масло сливочное сельдь вымоченная печеный картофель квашеная капуста каша молочная овсяная томатный сок стакан некрепкого чая	10 20 100 100 130 100
Обед	Щи свежие вегетарианские отварное мясо тушеная морковь салат из свежих яблок	500 100
Полдник	Стакан чая с молоком и сухарями
Ужин	Запеканка из тыквы с творогом и сметаной рисовый плов с изюмом стакан некрепкого чая	350 то
На ночь	Стакан отвара шиповника с медом

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 5-а

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ

В ПЕРИОД РЕМИССИИ

На весь день: хлеб белый 250 г, сахара не меньше 50 г.

Натощак Первый завтрак	Стакан теплого отвара шиповника Масло сливочное творог со сметаной каша рисовая протертая с вареньем стакан чая с молоком	10 120 150
Второй завтрак	Полстакана морковного сока
Обед	стакан чая с молоком Суп перловый протертый с мелко­рублеными овощами пудинг паровой мясной картофельное пюре кисель (или желе)	500 60 160 50
Полдник	Стакан чая с молоком и медом сладкие сухари	50
Ужин	Творожные клецки со сметаной печеные яблоки с сахаром стакан сладкого чая	200 150
На ночь	Стакан отвара шиповника с медом, меда	50

43

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

При выборе диеты для больных, перенесших удаление желчного пузыря, необходимо учитывать, что после этой операции наиболее часто в патологический процесс вовле­каются печень, желчные пути, поджелудочная железа и кишечник.

При гепатите назначается диета № 5, обогащенная про­дуктами, содержащими липотропные вещества. К ним от­носятся творог, треска, судак, гречневая и овсяная кру­пы, яичный белок, дрожжевой напиток.

При явлениях панкреатита в пищевом рационе боль­ных увеличивается содержание белков до 120—140 г, уменьшается количество жиров до 40—50 г, исключают­ся продукты, усиливающие вздутие живота (картофель, хлеб, бобовые, капуста), жирные, острые и консервиро­ванные продукты.

При дискинезии желчных путей и запорах назначает­ся диета, стимулирующая желчеотделение и опорожнение кишечника. В пищевой рацион вводятся, продукты, содер­жащие соли магния, растительную клетчатку (фрукты,' овощи, пшеничный и отрубной хлеб, отрубной отвар, гречневая крупа и др.).

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ

Лечебное питание при хроническом панкреатите явля­ется не только методом терапии, но и методом профилак­тики рецидивов. Назначается 5—6-разовый прием пищи. Из пищевого рациона исключаются продукты, вызываю­щие вздутие кишечника, задержку стула. Диета должна содержать повышенное количество углеводов, витаминов, веществ, обладающих липотропным действием. Ограничи­вается количество жира при нормальном содержании в пище белка.

Запрещается прием большого количества продуктов, употребление спиртных напитков, жирной пищи, сдобы, печенья, солений, маринадов, холодных напитков.

Больным хроническим панкреатитом рекомендуются творог с молоком, нежирные сырники, каши — манная, рисовая, гречневая на молоке, пюре — морковное, карто­фельное, капустные котлеты, салат, нежирная отварная рыба, докторская колбаса, чай с сахаром или медом.

44

В качестве первых блюд рекомендуются супы овощные, молочные, крупяные, фруктовые. Крепкие мясные и рыб­ные навары противопоказаны. На ужин можно употреб­лять отварной картофель, морковь, омлет из яичных бел­ков, овощное пюре, каши из различных круп без масла. На ночь рекомендуются послабляющие пищевые продук­ты: свежая простокваша, кефир, мед с водой, чернослив, изюм и др.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА

Лечебное питание — один из основных методов про­филактики и терапии хронических заболеваний кишечни­ка. В зависимости от тяжести процесса, формы и стадии заболевания, особенностей функциональных и морфоло­гических изменений кишечника, уровня питания, наличия сопутствующих поражений других органов пищеваритель­ного тракта применяется дифференцированная диетотера­пия. При составлении диеты следует учитывать также влияние составных частей пищи на основные функции ки­шечника.

При обострении хронического энтерита и колита дие­тическое лечение следует начинать с назначения голодно­го дня. При этом больной получает по 0,5 стакана горяче­го чая без сахара 5—6 раз в сутки с лимонным соком, отвар шиповника. Вместо голода с большой пользой мо­гут быть применены специальные рационы: яблочные дни или дни питания кислыми молочными продуктами.

В яблочные дни больной в 5—6 приемов получает по 300 г (всего 1,5 кг) сырых тертых яблок. Яблоки дают зрелые, мягкого сорта, очищенные от кожуры и семенных коробочек. В яблочный день больной должен соблюдать постельный режим и никаких других пищевых продуктов не принимать.

В период обострения из пищевого рациона исключаются все продукты, оказывающие механическое, химическое и термическое воздействие на слизистую оболочку желу­дочно-кишечного тракта. Разрешаются лишь те пищевые вещества, которые не вызывают раздражения кишечника, уменьшают его моторную функцию и способствуют за­держке опорожнения кишечника. В период обострения больным дают протертые каши на воде с небольшим ко­личеством масла, сухари, нежирное мясо и рыбу в паро-

45

вом и рубленом виде, в виде фрикаделей, кнелей или па­ровых котлет, какао на воде, кисели из сушеных фруктов. При обострении хронического энтероколита больным назначается диета № 4. Она малокалорийна и неполноцен­на, поэтому ею можно пользоваться не более 3—4 дней, соблюдая при этом постельный или полупостельный ре­жим.