Причины поражения поджелудочной

железы у больных с билиарной патологией

Частота ассоциации панкреатитов и ЖКБ достигает 70 %!

•холедохолитиаз, билиарный сладж

•стриктуры большого дуоденального сосочка

•дисфункция большого дуоденального сосочка

•холангиопанкреатический рефлюкс

Многофакторная классификация ХП M-ANNHEIM

AУпотребление алкоголя:

-Чрезмерное потребление (> 80 г/день); -Высокие дозы (20-80 г/день); -Умеренное потребление (< 20 г/день)

NВоздействие никотина: среди курильщиков вычисление параметра пачко-лет

NПищевые факторы:

-Особенности питания (например, высокое потребление жиров и дефицит белков); -Гиперлипидемия

HНаследственные факторы:

-Наследственный панкреатит; -Семейный панкреатит;

-Идиопатический панкреатит с ранними проявлениями; -Идиопатический панкреатит с поздними проявлениями;

-Тропический панкреатит (возможны мутации в генах PRSS1, CFTR и SPINK1

ЕФакторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков и отток секрета ПЖ (эфферентные факторы):

-Pancreas divisum;

-Кольцевидная ПЖ и прочие аномалии ПЖ; -Блокада протоков ПЖ (например, опухолью);

-Посттравматические рубцовые стенозы протоков ПЖ; -Дисфункция сфинктера Одди

IИммунологические факторы. Аутоиммунный панкреатит:

Ассоциированный с синдромом Гужеро-Шегрена; Ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника;

Ассоциированный с аутоиммунными заболеваниями (например, с ПСХ, ПБЦ)

МРазличные редкие и метаболические факторы: Гиперкальциемия и гиперпаратиреоз; Хроническая почечная недостаточность; Лекарственный панкреатит; Токсический панкреатит

Панкреатит и дисфункция сфинктера Одди (К 83.4)

•ДСО – это доброкачественная некалькулезная обструкция тока желчи или панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди . Пациентов с ДСО можно разделить на две группы – 1) со стенозом сфинктера, 2) с нарушением двигательной активности сфинктера. В обоих случаях результатом является внутрипротоковая гипертензия с абдоминальной болью, расширением общего желчного протока, гиперферментемией.

•ДСО является одной из основных причин идиопатического острого редицивирующего панкреатита (15 – 72 %, преобладают женщины).

•Предполагается, что ХП также может быть связан с наличием ДСО. Ассоциация между ХП и ДСО была подтверждена в исследовании Tarnasky P.R. et all., продемонстрировавшем, что морфологические признаки ХП у лиц, имеющих ДСО, наблюдаются в 4 раза чаще, чем у пациентов без ДСО.

•Ликвидация спазма СО приводит к устранению эпизодов панкреатита.

Прогрессирование функциональной патологии в органическую

	Дисфункци		Хроническ
	я		ий			ЖКБ
	билиарног
			холецистит
	о тракта
• Дисфункция желчного		• Хронический			• Бессимптомное
пузыря		бескаменный холецистит			носительство
• Дисфункция сфинктера					• Острый и хронический

	Одди	калькулезный холецистит
		• Отключенный желчный
		пузырь

Билиарный сладж

может встречаться на любой стадии заболевания

Главный механизм формирования

билиарного ХП:

- задержка желчи в протоках ПЖ, - взаимодействие с панкреатическими ферментами и бактериями,

- высвобождению связанных желчных кислот, повреждающих защитный барьер протоковой системы с поражением паренхимы органа.

С.Н. Мехтиев, В.В. Стрижелецкий, Ю.А. Кравчук, 2004

Н.И. Лепорский, 1951г	А.М.Уголев, 1978г
Выдвинул концепцию о	Разделял данную точку
функциональном	зрения, имея в виду
единстве органов,	эндокринный аппарат
связанных с ДПК,	ДПК, назвав ее
назвав ее «гастро-	"гипофизом
дуодено-гепато-	желудочно-кишечного
панкреатической	тракта".
системой».

	------------------------------------------
	ПЖ – это орган,	ХП встречается
	который	значительно чаще,
		чем принято
	свидетельствует
		думать, но
	нам об очень
		диагностируется
	многом, но на	врачами редко

непонятном языке	А.А. Шелагур

ПРОДУКЦИЯ

СОКА 1,5-3,0

л/сут

Механизмы стимуляции панкреатической секреции приемом пищи

(по Коротько Г.Ф., 1999; Niebergall-Roth E. et al., 1997)

Фаза-ты	Инициатор	Путь	Медиаторы
			Дуктальные	Ацинарные
Мозговая	Еда	Непосредственно вагус.	----	АХ,
		Вагоантральный: гастрин-		Гастрин (?)
		кровь
Желудоч	Растяжение	Ваго-вагальный	----	АХ
ная		гастропанкреатический
		рефлекс с фундуса и антрума
	Пептиды,	Ваго-вагальный рефлекс,	----	АХ,
	аминокислоты	высвобождение гастрина		Гастрин (?)
Дуоденал	HCl	Высвобождение секретина,	Секретин,	ХЦК ?
ьная		Ваго-вагальный	АХ
		энтеропанкреатический
		рефлекс
	Пептиды,	Высвобождение ХЦК?,	АХ?	АХ
	аминокислоты,	Ваго-вагальный
	жирные кис-ты,	энтеропанкреатический
	загрузка небол	рефлекс
	Высокая загруз.	Высвобождение ХЦК	----	ХЦК
	Желчь,
	желч.кислоты

Панкреатическая секреция обусловлена тремя важными стимулами:

1.Ацетилхолином (АХ), выделяемым из окончаний парасимпатического блуждающего нерва и из других холинэргических нервов энтеральной нервной системы.

2.Холецистокинином (ХЦК), выделяемым слизистой ДПК и верхнего отдела тощей кишки при попадании пищи в тонкую кишку.

3.Секретином, также выделяемым слизистой ДПК и тонкой кишки, когда пища с высокой кислотностью поступает в тонкую кишку.