- •Цирроз печени – это
- •При циррозе всегда нарушается дольковая структура.
- •Причины развития соответствуют причинам хронического гепатита.
- •Основным фактором является гибель печёночных клеток. На месте погибших клеток образуются рубцы и
- •Сначала затрудняется венозный кровоток в самой печени, затем происходит венозный застой и варикозное
- •1. по этиологии: -вирусный -алкогольный -аутоиммунный -токсический -генетический -кардиальный -холестатический
- •2.стадии портальной гипертензии: -стадия компенсации -начальной декомпенсации -выраженной декомпенсации
- •4.Активность процесса: -активная фаза -ремиссия
- •Признаки
- •Печеночная остеодистрофия
- •Портальная гипертензия
- •Зависит от этиологии, от степени нарушения функции печени и выраженности синдромов портальной гипертензии
- •Объективно: исхудание, вплоть до истощения, атрофия мускулатуры , кожа желтушно-бледная, сухая.
- •Клинические и/или биохимические признаки поражения печени
- •1.ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ.
- •4.Маркёры вирусной инфекции.
- •1.УЗИ печени и желчного пузыря(выявляетс
- •Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или
- •Лечение:
- •2.Лечебное питание – диета
- •3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие
- •4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики.
- •6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках.
- •7. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.
- •8.Гепатопротекторы: Карсил, Легалон и др.
- •10. Лечение отёчно- асцитического синдрома при циррозе, вначале – Верошпирон, Альдиктон, а затем
- •Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за
- •Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих
- •Fibrosis
- •Первичный биллиарный цирроз
- •Портальная гипертензия – одно из осложнений цирроза печени, характеризуется продолжительным повышением давления в
- •1.Внепеченочные:
- •1. Снижение портального давления
- •Причина Цвет
- •Стадия 0 - Нет отклонений
- •Уремия (спонтанная, вызванная диуретиками)
- •СБП – состояние, когда из асцитической жидкости высевается монофлора
- •СБП – это обычно мономикробное поражение. Возбудитель при СБП высевается в 62%-70% больных.
- •Рак печени
- •Гепатоцеллюлярный рак.
- •Холатиоцеллюлярный рак
- ••Массивный рак печени.
- ••Аденома печени.
Уремия (спонтанная, вызванная диуретиками)
Лекарства (седативные, антидепрессанты, снотворные)
Желудочно-кишечное кровотечениеПищевой белокЗапорыПарацентезыГипокалиемия
Травма (включая операции)ИнфекцияПорто-системные шунты
СБП – состояние, когда из асцитической жидкости высевается монофлора
Стерильный нейтрофильный асцит – в асцитической жидкости не обнаруживается микрофлора (больным не проводилась предшествующая исследованию антибиотикотерапия) а количество гранулоцитов > 250/мм3
Вторичный бактериальный перитонит – в асцитической жидкости выявляется множественная микробная флора
СБП – это обычно мономикробное поражение. Возбудитель при СБП высевается в 62%-70% больных.
Этиологией СБП в большинстве случаев является грамотрицательная микрофлора.
Чаще всего высевается E. coli
Вторыми, по частоте обнаружения, являются стрептококки.
Рак печени
Первичный рак печени занимает 8-е место среди рака других локализаций.
Классификация.
По макроскопической картине: узловой, массивный и диффузный рак.
По характеру роста: инфильтрирующий, экспансивный и смешанный рак.
По гистогенезу: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный рак.
Гепатоцеллюлярный рак.
Наиболее часто встречающаяся злокачественная опу холь печени.
Чаще (в 60 — 80 %) возникает на фоне цирроза, осо бенно связанного с HBV- и HCV-инфекцией; в клетках рака может быть выявлен HBsAg.
Сопровождается значительным (в 100 и больше раз) увеличением в сыворотке крови а-фетопротеина.
Макроскопическая картина: может быть представлен одним или несколькими узлами, часто зеленого цвета (клетки карциномы продуцируют желчь).
Микроскопическая картина: имеет трабекулярное, солидное или трабекулярно-солидное строение, в клетках выражены признаки атипизма, строма представлена большим количеством сосудов синусоидного типа.
Характерна инвазия в вены, часто сопровождается тромбозом воротной вены.
Метастазирует чаще гематогенно.
Холатиоцеллюлярный рак
(возникает из эпителия желчных протоков).
Встречается реже, чем гепатоцеллюлярный.
Чаще встречается на Востоке, где его связывают с глистной инвазией (Clonorchis sineusis).
Не связан с циррозом и HBV-инфекцией.
Развивается в возрасте старше 60 лет.
Макроскопическая картина: имеет вид плотного белесоватого узла (часто имеет место мультицентрический рост).
Микроскопическая картина: имеет строение адеиокарциномы; в клетках определяется муцин, иногда появляются перстневидные клетки.
Метастазирует преимущественно лимфогенным путем.