3.35. СТРАШНЫЙ ДОКТОР

Они не только стреляют из пушки по воробьям, но и не попадают в воробьев.

Р. Фишер

Взаимоотношения ребенка и медицины базируются на теоретиче­ ской подготовке в домашних условиях. Наиболее распространенный учебник на эту тему — знаменитая книга К. И. Чуковского «Доктор Айболит». Гениальный доктор — идеал врача в детском восприятии: дает шоколадки, потчует гоголем-моголем, иногда ставит градусники. Сложные оперативные вмешательства, например пришивание ножек зайке, выглядят весьма безобидно. Ничего плохого (страшного и болез­ ненного) доктор своим пациентам не делает, что вызывает в отношении Айболита повышенную любовь детского населения и патологическую зависть практикующих врачей-педиатров.

Реальная жизнь — реальные болезни и реальные больницы — вно­ сят свои коррективы. Милая сказочная теория уступает место прак­ тике. Большинство контактов с медициной — боль, страх, неудобства и другие маленькие и большие неприятности.

Вечный вопрос — кто виноват? Почему ребенок и врач с трудом находят взаимопонимание? Почему сплошь и рядом дети испытывают

страх и антипатию по отношению к медицинским работникам? Почему доктор Айболит хороший, а наш врач Мария Ивановна плохая?

Ответы на поставленные вопросы имеют своей основой целый ряд объективных и субъективных факторов. Вначале поговорим о факто­ рах объективных, о тех вещах, в отношении которых улучшить суще­ ствующую ситуацию практически невозможно.

Итак, уже на этапе профилактики болезней (еще раз подчеркну — не лечения, а только профилактики) система наблюдения за ребенком предусматривает взятие клинического анализа крови, осмотры участ­ кового педиатра и врачей-специалистов, а также профилактические прививки. Взять кровь безболезненно невозможно, прививки без уко­ лов — мечта. А осмотр отоларинголога, а страшная темная комната в кабинете окулиста, а невропатолог с молотком в руках?..

Что уж говорить о болезнях! И без того плохо, а тут еще бесконеч­ ные уколы, клизмы, заглядывания в рот, щупанья живота, горькие лекарства, и все время рядом со страхом, рядом с болью, рядом с за­ претами и ограничениями суетятся люди в белых халатах.

Субъективных факторов значительно больше. И разговор о них будет, разумеется, более подробный, ведь имеются вполне реальные возможности воздействия на существующее положение вещей.

Ключ к пониманию: в многократно упомянутой нами системе «врач-ребенок» существует важнейшее промежуточное звено — ро­ дители и лица, приближенные к последним (дедушки-бабушки, дядитети, братья-сестры).

Совершенно очевидно, что до контакта с медициной осущест­ вляется внутрисемейная подготовка, а после контакта — опять-таки внутрисемейный «разбор полетов». Исходная концепция — вполне ло­ гична. Ну какому здравомыслящему родителю придет в голову сказать ребенку: «Сейчас мы пойдем в поликлинику, где тебе сделают больно». Человеку очень важно быть или по крайней мере казаться хорошим, если не в собственных глазах, то уж наверняка в глазах окружающих. Обозначенное общее правило, применительно к собственным детям, повсеместно и неукоснительно выполняется. Плохим может быть кто угодно: противный дядя врач, нехорошая тетя, которая уколола паль­ чик, — но никогда не могут быть плохими мама и папа.

Отсюда первая проблема — прямое противопоставление добра

(мамы, папы) и зла (врачей и медсестер).

Вторая проблема в том, что, несмотря на все родительские попытки хорошими быть, быть хорошими не получается. Хотя бы потому, что обманывать ребенка долго не удается. Пообещали, что не больно и не страшно, а было и больно, и страшно.

Третья проблема — проблема непосредственного контакта врача и ребенка. Индивидуальный подход, нахождение общего языка, выявление и учет конкретных особенностей характера — все это требу­ ет от врача «всего» трех вещей: желания, умения и времени. На первый взгляд, весьма парадоксальным выглядит тот факт, что при избытке умений и желаний фактор времени оказывается решающим. Но это только на первый взгляд. Попробуйте найти общий язык, когда за две­ рью кабинета очередь или когда в перспективе 20 вызовов на дом.

Добрый дедушка профессор всегда лучше «просто врача», и не про­ сто лучше, а лучше в три раза. Почему? Да потому, что по отношению к отдельно взятому ребенку у него: 1) больше опыта; 2) больше знаний и 3) больше времени.

Банальная фраза «время — деньги» одинаково актуальна и в бан­ ковском деле, и в здравоохранении. Сумма, которую зарабатывает врач в единицу времени, настолько смехотворна, что даже мысль о не­ обходимости в течение 20 минут уговаривать Петю открыть рот тоже кажется смешной.

Еще одна проблема, и опять связанная с материальным благопо­ лучием, как здравоохранения, так и народонаселения. Очень и очень

многие болезненные и неприятные методы терапии могут быть абсолютно равноценно заменены приятными, безболезненными, но значительно более дорогими вариантами лечения. Болезненные уколы антибиотиков в 70—80% случаев оказываются не нужными. Те же препараты можно назначать внутрь в виде сладких микстур. Но стоимость этих лекарств нередко оказывается в 2—3 раза выше, чем лечение уколами. Садистские манипуляции, вроде банок и гор­ чичников, распространенные, кстати, исключительно на территории бывшего СССР, по логике должны быть заменены разнообразными физиопроцедурами, квалифицированным лечебным массажем. Мы уже не говорим о стоматологии — уникальной области медицины, в которой доброта или, наоборот, «страшность» врача напрямую за­ висят от кармана родителей пациента.

Особый разговор — необходимость уложить ребенка в больницу. Вот уж где есть чего бояться! То маму не пускают, то не разрешают

есть любимые бананы, то кровь берут каждый день. А уколы? Какое бы место ни болело до лечения, но через 2—3 дня попа болит гораздо сильнее. А причина всему — все те же люди в белых халатах.

Где же выход? Есть ли он вообще? Как все-таки добиться того, чтобы врач и ребенок были добрыми друзьями? Позволим себе в этой связи небольшое лирическое отступление, которое касается не столько родителей, детей и врачей, сколько организаторов здраво­ охранения.

Врач и для ребенка, и для родителей ребенка должен быть своим, близким чело­ веком. С которым общаются не только когда плохо, но и, хотя бы иногда, в те дни, когда хорошо.

В идеале врача ребенку не государство должно назначать (именно так и происходит, когда речь идет об участковом педиатре), а родители должны выбирать. Логично в этой связи, чтобы труд такого врача оплачивался самими родителями, а не государством. Но это все теория: 90% всех детских болезней—болезни инфекционные, а лечение инфекцион­ ных болезней в индивидуальном порядке законом запрещено. Поэтому теоретически проблемы индивидуального подхода, врача-друга, взаимосвязи умений, желаний, ква­ лификации и оплаты труда вроде бы не сложно решить, хотя бы для той части населения, которая может оплачивать услуги врача. Но практически это невозможно потому, что пропагандируемый в последнее время институт семейных врачей на самом деле получа­ ется полусемейным, поскольку врач — человек государственный (бюджетный), а значит бедный, ограниченный во времени и думающий о том, чем кормить собственных детей. Еще раз подчеркну: негосударственным (частным) семейный врач, при существующих законах, быть не может, потому что имеет полное право лечить язву желудка у папы, не­ вроз у мамы, но не имеет никакого права лечить ребенку понос, ветрянку или скарлатину.

Повсхлипывав по поводу несовершенства законов и глобальной бедности, вернемся к реалиям бытия.

Итак, цели и задачи родителей, способы реализации.

* Не только касательно медицины, но и в жизни вообще следует добиваться того, чтобы слово «надо» употреблялось редко, но при его употреблении выполнялось обязательно. Педагогика

заканчивается там, где вопли и крики способны «надо» изменить на «не надо».

* Очень	важно помнить	о том, что антипатия ребенка
к медицинским работникам,		мягко	говоря,	не способствует
меньшей	болезненности медицинских		процедур.	Осмотреть по­

лость рта при любой болезни врач просто обязан, и он это сделает

вне зависимости от того, захочет Маша открывать рот или нет. В последнем случае будет больно и неприятно.

*Категорически нельзя врать! Ни про то, что будет не больно, ни про то, что в больницу не положат. Нельзя давать обещаний, кото­ рые могут оказаться невыполнимыми, а потом сваливать на доктор­ ов собственные педагогические огрехи («завтра я тебя из больницы заберу»; «я не могу тебя забрать, врачиха не отпускает»).

*Ребенка в принципе лучше не запугивать, но одно дело пугать ми­ фическими понятиями (Бабой Ягой, Дедом Бабаем, Сереньким волчком, который кусает за бочок, и т. п.) и совсем другое — ре­ ально существующими явлениями. Со всей определенностью заявляю, что запугивание врачами, больницами и уколами

следует рассматривать как одну из наибольших педагогических глупостей. За примерами и цитатами далеко ходить не надо: ешь, а то положим в больницу; если не будешь спать, придется делать тебе уколы; сейчас вызовем врача, тогда узнаешь, как маму не слушаться...

*Разъяснительные беседы с детьми всегда должны подчеркивать тот факт (кстати, вполне очевидный), что данный, пусть даже весьма противный и неприятный вариант лечения обусловлен

именно болезнью, а не желаниями врача быть, в свою очередь,

противным и неприятным.

*Даже если вы не считаете врача добрым, хорошим и ласковым, не надо ребенку об этом сообщать. Категорически недопустимо

критиковать и критически обсуждать медицинских работников в присутствии детей. Нельзя заставить ребенка полюбить врача, если аналогичной любви по отношению к врачу он не наблюдает со стороны других членов семьи.

*Возьмите на себя часть запретов, ограничений и требований — пусть необходимость постельного режима и глотания горькой та­ блетки, потребность в определенной (но нелюбимой пище) и визи­ те в поликлинику исходят от вас. Постоянными ссылками на врача, из-за которого все эти неприятности возникли, улучшить ситуацию вряд ли удастся. Но разлюбить родителей невозможно, а сформи­ ровать антипатию по отношению к доктору — очень легко.

ПОМОГИТЕ ВРАЧУ БЫТЬ ХОРОШИМ!