2.3. Профилактика иксодовых клещевых боррелиозов и борьба с ними.

Мероприятия по профилактике ЛБ могут быть разделены на специ- фические (вакцинопрофилактику), экстренную антибиотикопрофилак- тику и неспецифические мероприятия. Эффективность профилактики ЛБ напрямую зависит от качества проведения всего комплекса меро- приятий, её составляющих.

1.Специфическая профилактика лайм-боррелиоза (вакцинопрофилак- тика)

Пассивной специфической профилактики Л Б, как при клещевом эн- цефалите, не существует.

Для активной специфической профилактики в США завершены кли- нические испытания и в 1998 г. лицензированы к применению 2 моно- валентные рекомбинантные вакцины фирм «Smith Kline Вееспат» (Великобритания) и «Pasteur Merieux Connaught» (Франция). Эффектив- ность вакцины фирмы «Pasteur Merieux Connaught» составляет, подан- ным Американского центра контроля за инфекционными болезнями, от 65 до 80%, фирмы «Smith Юте Вееспат» (LYMErix) - 75-80%. В некоторых странах Европы проводятся клинические испытания пента- валентной вакцины на основе рекомбинантного поверхностного белка OspC, точнее, его серовариантов. Работы по созданию вакцины в Рос- сии в настоящее время активно не ведутся.

Экстренная химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика) лайм- боррелиоза. Учитывая отсутствие в настоящее время мер специфичес- кой профилактики, небольшую эффективность и недостаточное исполь- зование индивидуальных средств зашиты от переносчиков болезни, одним из надёжных способов профилактики заболеваний может стать химиопрофилактика (антибиотикопрофилактика).

Индивидуальная химио- и антибиотикопрофилактика некоторых ин- фекционных и паразитарных болезней (например, малярии, чумы, си- бирской язвы и т.д.) с успехом применяется в мире на протяжении после- дних нескольких десятилетий и по своей эффективности в ряде случаев является самым действенным способом предупреждения заболеваний.

По своей сути экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза — это назначение антибиотиков в инкубационном периоде, в то время когда количество боррелий ещё относительно невелико, что позволяет применять препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях.

Экстренная профилактика Л Б осуществляется строго индивидуаль- но в случаях, когда точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями. Для исследования клещей на спонтанную инфицированность боррелиями пользуются методом темнопольной микроскопии или полимеразной цепной реакции.

Для экстренной профилактики ЛБ в России нашли применение ан- тибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды.

Показания к назначению и условия проведения экстренной антибио- тикопрофил актики:

1.данные эпидемиологического анамнеза — факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей;

2.Результаты паразитолого-микробиологических исследований — выявление боррелий в присосавшихся клещах;

3.сроки начала антибиотикопрофилактики — как можно раньше после присасывания клеща (не позже 5-го дня после присасыва- ния клеща);

4.хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибио- тиков;

5.проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;

6.контрольное обследование через 1—3 мес после проведённого курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое.

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза можно рекомендовать следующие схемы.